LARINGOESPASMO SEVERO EN LA SALA DE RECUPERACIÓN: FACTORES DE RIESGO, PREVENCIÓN Y MANEJO ESCALONADO BASADO EN EVIDENCIA. REPORTE DE CASO

Resumen

DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i18.0810

Resumen

Introducción: El laringoespasmo postextubación en la unidad de recuperación postanestésica (URPA/PACU) es una urgencia respiratoria potencialmente letal. Aunque muchos episodios responden a maniobras simples, los casos severos pueden progresar a hipoxemia profunda, bradicardia, edema pulmonar por presión negativa y necesidad de reintubación si el escalamiento terapéutico se retrasa. Caso clínico: Varón de 46 años con obesidad grado I, tabaquismo y alta sospecha de apnea obstructiva del sueño, sometido a colecistectomía laparoscópica bajo anestesia general. A los pocos minutos del ingreso a URPA desarrolló obstrucción inspiratoria súbita con tiraje, imposibilidad de ventilación efectiva y desaturación rápida. Se aplicó un enfoque escalonado: retiro de estímulos y succión, maniobra de tracción mandibular, CPAP con oxígeno al 100%, profundización con propofol y, por refractariedad con hipoxemia, succinilcolina en dosis baja, logrando restablecer la ventilación. Posteriormente presentó disnea y esputo espumoso, con hallazgos radiográficos compatibles con edema pulmonar por presión negativa, que se resolvió con soporte ventilatorio no invasivo y vigilancia en UCI. Conclusiones: La prevención requiere reconocer factores de riesgo (obesidad/AOS, tabaquismo, reflujo, tos y secreciones), planificar una extubación suave y disponer de un algoritmo claro en URPA. Ante laringoespasmo severo, la administración temprana de un bloqueador neuromuscular de acción rápida, incluida succinilcolina en dosis subparalizante, puede ser decisiva para revertir el cierre glótico y evitar complicaciones.

Palabras claves: laringoespasmo; unidad de recuperación postanestésica; extubación; complicaciones respiratorias postoperatorias; edema pulmonar por presión negativa; succinilcolina; propofol.

Abstract

Background: Post-extubation laryngospasm in the postanesthesia care unit (PACU) is a time-critical airway emergency. While many episodes respond to basic maneuvers, severe events may rapidly evolve into profound hypoxemia, bradycardia, negative pressure pulmonary edema and the need for reintubation if escalation is delayed. Case report: A 46-year-old man with class I obesity, active smoking and high suspicion of obstructive sleep apnea underwent laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia. Within minutes of PACU admission, he developed abrupt inspiratory obstruction with marked retractions, ineffective ventilation and rapid oxygen desaturation. A stepwise approach was implemented: removal of triggers and suctioning, jaw thrust, CPAP with 100% oxygen, deepening anesthesia with propofol, and—due to refractory hypoxemia—low-dose succinylcholine, which restored effective ventilation. He subsequently developed dyspnea and frothy sputum, with imaging consistent with negative pressure pulmonary edema, which resolved with non-invasive ventilatory support and ICU observation. Conclusions: Preoperative risk recognition, smooth extubation strategies and a clear PACU escalation algorithm are key to prevent major complications. Early neuromuscular blockade—including subparalytic succinylcholine—may be pivotal in severe cases to reverse glottic closure and prevent further deterioration.

Keywords: laryngospasm; postanesthesia care unit; extubation; postoperative respiratory complications; negative pressure pulmonary edema; succinylcholine; propofol.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 14 de octubre de 2025.
Fecha de aceptación: 18 de diciembre de 2025.
Fecha de publicación: 12 de enero de 2026.