RECONSTRUCCIÓN QUIRÚRGICA DE CONTRACTURAS POSTQUEMADURA DE MANO EN NIÑOS: COLGAJOS VERSUS INJERTOS CUTÁNEOS

Resumen

DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i19.1002

Resumen

Introducción. Las contracturas postquemadura de la mano infantil pueden progresar durante el crecimiento y comprometer el rango de movimiento, la destreza, la función de pinza y las actividades de la vida diaria. Tras la liberación de la cicatriz, la cobertura puede realizarse mediante injertos cutáneos o colgajos; la selección depende de la profundidad del defecto, estructuras expuestas, localización, disponibilidad de tejido y objetivos funcionales. Objetivo. Comparar los resultados de los colgajos frente a los injertos cutáneos en la reconstrucción de contracturas postquemadura de mano en población pediátrica, con énfasis en función, recurrencia/recontractura, reoperación, complicaciones y carga reconstructiva. Métodos. Revisión sistemática actualizada conforme a PRISMA 2020. Se estructuraron estrategias para MEDLINE/PubMed, Scopus, Embase, Web of Science, CENTRAL y LILACS/BVS, complementadas por Google Scholar y rastreo de referencias. La síntesis se apoyó en estudios primarios pediátricos, evidencia comparativa de mano con subgrupos pediátricos y dos revisiones sistemáticas contemporáneas para asegurar exhaustividad. La búsqueda focal actualizada se cerró el 2 de octubre de 2026. Se aplicó evaluación crítica basada en JBI y certeza global con enfoque GRADE. Debido a la heterogeneidad clínica y metodológica, se realizó síntesis narrativa; como análisis exploratorio se calculó el riesgo relativo a partir del único estudio pediátrico con comparación directa claramente extraíble entre colgajos e injertos. Resultados. La evidencia comparativa directa es limitada y predominantemente observacional. En un estudio prospectivo pediátrico de 40 pacientes, 13/15 niños tratados con colgajos presentaron resultado funcional bueno o intermedio frente a 3/13 tratados con injerto, equivalente a RR exploratorio 3,76 (IC95% 1,36–10,33), aunque con importante riesgo de confusión por indicación. En el mismo estudio, los injertos presentaron mayor proporción de resultados funcionales pobres. Los injertos de espesor total muestran mejor resistencia a la contracción que los injertos de espesor parcial, pero siguen sujetos a recurrencia durante el crecimiento. Una cohorte pediátrica de 61 niños publicada en 2026 encontró reoperación no planificada en 18/61 (29,5%) tras injerto de espesor total para contracturas digitales severas; el tamaño del defecto y el tiempo desde la cicatrización hasta la primera cirugía se asociaron con reoperación. La literatura de reconstrucción de mano indica que los colgajos aportan tejido vascularizado y son especialmente útiles cuando quedan expuestos tendón, articulación, hueso o paquete neurovascular, mientras que los injertos son apropiados para lechos bien vascularizados y defectos superficiales amplios. Conclusiones. La evidencia disponible sugiere una ventaja funcional de los colgajos en contracturas pediátricas complejas o profundas, pero no demuestra superioridad universal frente a los injertos por la baja certeza y el sesgo de selección. Cuando el lecho permite injerto, el injerto de espesor total debe preferirse al de espesor parcial para minimizar contracción secundaria. La decisión debe individualizarse según profundidad, superficie, estructuras expuestas, localización, crecimiento esperado y posibilidad de rehabilitación prolongada.

Palabras claves: quemaduras; contractura; mano; niño; colgajos quirúrgicos; injerto cutáneo; reconstrucción; cirugía plástica.

Abstract

Introduction. Post-burn contractures of the hand in children can progress during growth, compromising range of motion, dexterity, pinch function, and activities of daily living. Following scar release, coverage can be achieved via skin grafts or flaps; the choice depends on defect depth, exposed structures, location, tissue availability, and functional goals. Objective. To compare outcomes of flaps versus skin grafts in the reconstruction of post-burn hand contractures in the pediatric population, focusing on function, recurrence/re-contracture, reoperation, complications, and reconstructive burden. Methods. A systematic review updated in accordance with PRISMA 2020 guidelines. Search strategies were structured for MEDLINE/PubMed, Scopus, Embase, Web of Science, CENTRAL, and LILACS/BVS, supplemented by Google Scholar and reference tracking. Synthesis relied on primary pediatric studies, comparative hand surgery evidence including pediatric subgroups, and two contemporary systematic reviews to ensure comprehensiveness. The updated focused search concluded on October 2, 2026. Critical appraisal was conducted using JBI criteria, and overall certainty was assessed via the GRADE approach. Due to clinical and methodological heterogeneity, a narrative synthesis was performed; as an exploratory analysis, relative risk was calculated based on the single pediatric study providing a clearly extractable direct comparison between flaps and grafts. Results. Direct comparative evidence is limited and predominantly observational. In a prospective pediatric study of 40 patients, 13 of 15 children treated with flaps achieved good or intermediate functional outcomes, compared to 3 of 13 treated with grafts—an exploratory relative risk of 3.76 (95% CI: 1.36–10.33)—though this finding carries a significant risk of confounding by indication. In the same study, grafts showed a higher proportion of poor functional outcomes. Full-thickness grafts exhibit better resistance to contraction than split-thickness grafts but remain prone to recurrence during growth. A pediatric cohort of 61 children reported in 2026 found that unplanned reoperation occurred in 18/61 cases (29.5%) following full-thickness grafting for severe digital contractures; defect size and the time elapsed between healing and the initial surgery were associated with the need for reoperation. Hand reconstruction literature indicates that flaps provide vascularized tissue and are particularly useful when tendons, joints, bone, or neurovascular bundles are exposed, whereas grafts are suitable for well-vascularized beds and large, superficial defects. Conclusions. Available evidence suggests a functional advantage for flaps in complex or deep pediatric contractures but does not demonstrate universal superiority over grafts due to low certainty and selection bias. When the wound bed allows for grafting, full-thickness grafts should be preferred over split-thickness grafts to minimize secondary contraction. The decision must be individualized based on depth, surface area, exposed structures, location, expected growth, and the feasibility of prolonged rehabilitation.

Keywords: burns; contracture; hand; child; surgical flaps; skin graft; reconstruction; plastic surgery.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 23 de junio de 2026.
Fecha de aceptación: 20 de agosto de 2026.
Fecha de publicación: 30 de septiembre de 2026.