MACROADENOMA HIPOFISARIO NO FUNCIONANTE MÁS PANHIPOPITUITARISMO: PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Resumen

DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i18.0845

Objetivo: Describir la presentación, el abordaje diagnóstico-terapéutico y las consideraciones de manejo de un macroadenoma hipofisario no funcionante (NFPA) asociado a panhipopituitarismo. Caso clínico: Varón de 62 años con cefalea 7/10, mareo, diplopía y hemianopsia bitemporal; pérdida ponderal 15 kg en 18 meses. Evaluación diagnóstica: Laboratorio con hiponatremia hipotónica euvolémica (osmolalidad 241,69 mOsm/kg), eGFR 109 mL/min/1,73 m²; hiperprolactinemia, hipogonadismo hipogonadotrópico e insuficiencia suprarrenal secundaria. RM selar: lesión sólida de 3,4 × 2,5 × 1,18 cm con extensión supraselar, desplazamiento del tallo y compresión quiasmática. Intervención: Corrección secuencial priorizando glucocorticoides antes de levotiroxina; terapia androgénica (undecanoato de testosterona) y cabergolina semanal como coadyuvante; manejo de la hiponatremia y medidas sintomáticas. Programación de evaluación neuroquirúrgica (vía transesfenoidal) y oftalmológica (campimetría). Resultados: Egreso con tratamiento sustitutivo y plan de vigilancia multidisciplinaria (controles clínico-hormonales, campimetría y RM de seguimiento). A la fecha del alta no se había efectuado descompresión quirúrgica. Conclusiones: El caso ilustra el fenotipo clásico del NFPA macroadenoma con panhipopituitarismo y compromiso quiasmático. La hiponatremia euvolémica debe motivar la búsqueda de insuficiencia suprarrenal e hipotiroidismo central. El manejo óptimo integra corrección hormonal segura (glucocorticoides previos a levotiroxina), evaluación neuroftalmológica temprana y tratamiento quirúrgico cuando existe compromiso visual, reservando terapias adyuvantes según evolución.

Palabras claves: Macroadenoma hipofisario; Adenoma hipofisario no funcionante; Panhipopituitarismo; Hiponatremia euvolémica; Efecto tallo; Cirugía transesfenoidal.

Abstract

Objective: To describe the presentation, diagnostic-therapeutic approach, and management considerations of a non-functioning pituitary macroadenoma (NFPA) associated with panhypopituitarism. Clinical case: 62-year-old male with headache 7/10, dizziness, diplopia, and bitemporal hemianopsia; weight loss of 15 kg in 18 months. Diagnostic evaluation: Laboratory tests showed euvolemic hypotonic hyponatremia (osmolality 241.69 mOsm/kg), eGFR 109 mL/min/1.73 m²; hyperprolactinemia, hypogonadotropic hypogonadism, and secondary adrenal insufficiency. Sellar MRI: solid lesion measuring 3.4 × 2.5 × 1.18 cm with suprasellar extension, brainstem displacement, and chiasmatic compression. Intervention: Sequential correction prioritizing glucocorticoids before levothyroxine; androgen therapy (testosterone undecanoate) and weekly cabergoline as adjuvant; management of hyponatremia and symptomatic measures. Scheduling of neurosurgical (transsphenoidal) and ophthalmological (campimetry) evaluation. Results: Discharge with replacement therapy and multidisciplinary monitoring plan (clinical-hormonal controls, campimetry, and follow-up MRI). At the time of discharge, surgical decompression had not been performed. Conclusions: The case illustrates the classic phenotype of NFPA macroadenoma with panhypopituitarism and chiasmatic involvement. Euvolemic hyponatremia should prompt the search for adrenal insufficiency and central hypothyroidism. Optimal management integrates safe hormonal correction (glucocorticoids prior to levothyroxine), early neuro-ophthalmological evaluation, and surgical treatment when visual impairment is present, reserving adjuvant therapies according to evolution.

Keywords: Pituitary macroadenoma; Non-functioning pituitary adenoma; Panhypopituitarism; Euvolemic hyponatremia; Stalk effect; Transsphenoidal surgery.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 16 de diciembre de 2025.
Fecha de aceptación: 25 de febrero de 2026.
Fecha de publicación: 25 de marzo de 2026.