REANIMACIÓN DE FLUIDOS EN SEPSIS: CRISTALOIDES BALANCEADOS VERSUS SOLUCIÓN SALINA

Resumen

DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i19.0984

Resumen

Introducción: La reanimación con cristaloides es una intervención esencial en la sepsis, pero la elevada concentración de cloro de la solución salina al 0,9% puede favorecer hipercloremia, acidosis metabólica y alteraciones de la perfusión renal. Los cristaloides balanceados contienen concentraciones de cloro más próximas a las fisiológicas y tampones orgánicos, por lo que podrían reducir eventos renales y mortalidad. Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad de los cristaloides balanceados frente a la solución salina al 0,9% para la reanimación de adultos con sepsis o choque séptico. Métodos: Revisión sistemática conforme a PRISMA 2020. Se realizaron búsquedas en PubMed/MEDLINE, SciELO y Google Scholar hasta el 10 de agosto de 2026. Se incluyeron estudios comparativos en adultos con sepsis que evaluaron cristaloides balanceados (Ringer lactato, Ringer acetato o Plasma-Lyte) frente a solución salina al 0,9%. El desenlace principal fue mortalidad; los secundarios incluyeron lesión renal aguda (LRA), terapia de reemplazo renal (TRR), hipercloremia y días libres de soporte orgánico. Se priorizó la evidencia aleatorizada y se valoró el riesgo de sesgo con criterios Cochrane RoB 2 y la certeza con GRADE. Resultados: Se incluyeron ocho estudios independientes con 8.173 pacientes con sepsis; siete proporcionaron comparaciones aleatorizadas directas para mortalidad. La síntesis de estos RCT mostró menor mortalidad con cristaloides balanceados (31,7% vs. 34,8%; RR 0,92; IC95% 0,86–0,98; I²=37%). En cuatro RCT, la LRA fue menor con balanceados (34,3% vs. 39,1%; RR 0,86; IC95% 0,78–0,96; I²=0%). La hipercloremia también fue menos frecuente (RR 0,68; IC95% 0,52–0,90), y la necesidad de TRR mostró una reducción limítrofe (RR 0,74; IC95% 0,56–1,00). Los resultados fueron consistentes con el análisis secundario de CLOVERS, aunque este último no constituye una comparación aleatorizada por tipo de cristaloide. Conclusión: En adultos con sepsis, los cristaloides balanceados probablemente ofrecen una ventaja clínica pequeña frente a la solución salina al 0,9%, especialmente para mortalidad y LRA, con beneficio bioquímico claro sobre la carga de cloro. La certeza es moderada para mortalidad y LRA y menor para otros desenlaces. La elección debe individualizarse, especialmente en situaciones con riesgo de hipertensión intracraneal u otras circunstancias donde la composición del fluido sea crítica.

Palabras claves: sepsis; choque séptico; cristaloides balanceados; solución salina; Ringer lactato; Plasma-Lyte; lesión renal aguda; reanimación con fluidos.

Abstract

Introduction: Crystalloid resuscitation is an essential intervention in sepsis; however, the high chloride concentration of 0.9% saline can promote hyperchloremia, metabolic acidosis, and alterations in renal perfusion. Balanced crystalloids contain chloride concentrations closer to physiological levels and include organic buffers; thus, they may reduce renal events and mortality. Objective: To compare the efficacy and safety of balanced crystalloids versus 0.9% saline for the resuscitation of adults with sepsis or septic shock. Methods: A systematic review was conducted in accordance with PRISMA 2020 guidelines. Searches were performed in PubMed/MEDLINE, SciELO, and Google Scholar up to August 10, 2026. Comparative studies involving adults with sepsis that evaluated balanced crystalloids (Lactated Ringer’s, Ringer’s acetate, or Plasma-Lyte) versus 0.9% saline were included. The primary outcome was mortality; secondary outcomes included acute kidney injury (AKI), renal replacement therapy (RRT), hyperchloremia, and organ support-free days. Randomized evidence was prioritized; risk of bias was assessed using Cochrane RoB 2 criteria, and certainty of evidence was evaluated using the GRADE approach. Results: Eight independent studies involving 8,173 patients with sepsis were included; seven provided direct randomized comparisons regarding mortality. Synthesis of these RCTs showed lower mortality with balanced crystalloids (31.7% vs. 34.8%; RR 0.92; 95% CI 0.86–0.98; I²=37%). In four RCTs, the incidence of AKI was lower with balanced crystalloids (34.3% vs. 39.1%; RR 0.86; 95% CI 0.78–0.96; I²=0%). Hyperchloremia was also less frequent (RR 0.68; 95% CI 0.52–0.90), and the need for RRT showed a borderline reduction (RR 0.74; 95% CI 0.56–1.00). The results were consistent with the secondary analysis of the CLOVERS trial, although the latter does not constitute a randomized comparison by crystalloid type. Conclusion: In adults with sepsis, balanced crystalloids likely offer a small clinical advantage over 0.9% saline—particularly regarding mortality and AKI—with a clear biochemical benefit concerning chloride load. The certainty of evidence is moderate for mortality and AKI, and lower for other outcomes. The choice should be individualized, especially in situations involving a risk of intracranial hypertension or other circumstances where fluid composition is critical.

Keywords: sepsis; septic shock; balanced crystalloids; saline; lactated Ringer's; Plasma-Lyte; acute kidney injury; fluid resuscitation.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 13 de mayo de 2026.
Fecha de aceptación: 20 de julio de 2026.
Fecha de publicación: 28 de agosto de 2026.