HIPERPOTASEMIA EN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: RIESGO CARDIOVASCULAR Y ESTRATEGIAS DE MANEJO

Resumen

DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i19.0973

Resumen

Introducción: La hiperpotasemia es una complicación frecuente de la enfermedad renal crónica (ERC) y una barrera importante para mantener tratamientos cardiorrenoprotectores que inhiben el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Su relevancia clínica no se limita al riesgo eléctrico inmediato: la hiperpotasemia recurrente se asocia con mayor mortalidad, eventos cardiovasculares y arritmias, mientras que la reducción o suspensión de inhibidores del SRAA después de un episodio de hiperpotasemia se ha relacionado con peores desenlaces. Objetivo: Sintetizar la evidencia disponible hasta marzo de 2026 sobre epidemiología, mecanismos, riesgo cardiovascular, evaluación y estrategias contemporáneas de manejo de la hiperpotasemia en pacientes con ERC, con énfasis en la preservación de terapias cardiorrenoprotectoras. Métodos: Se realizó una búsqueda clínica estructurada en PubMed/MEDLINE, Google Scholar/OpenAlex y repositorios de guías, priorizando guías internacionales, ensayos aleatorizados, metaanálisis, cohortes y consensos publicados hasta el 31 de marzo de 2026. Se incluyeron trabajos sobre ERC no dialítica y, cuando aportaron información relevante, subgrupos con insuficiencia cardiaca, diabetes o diálisis. La síntesis fue narrativa y orientada a la toma de decisiones clínicas. Resultados: La reducción del filtrado glomerular, la diabetes, la insuficiencia cardiaca, la acidosis metabólica, el uso de inhibidores del SRAA y antagonistas del receptor mineralocorticoide, así como un potasio basal elevado, incrementan el riesgo de hiperpotasemia. La evidencia observacional reciente vincula la recurrencia de hiperpotasemia con mayor riesgo de mortalidad, eventos cardiovasculares mayores y arritmias hospitalizadas. KDIGO recomienda corregir primero factores reversibles, optimizar diuréticos y bicarbonato cuando estén indicados, y utilizar agentes de intercambio de potasio antes de reducir o suspender el SRAA. Patiromer y ciclosilicato de sodio y zirconio reducen eficazmente el potasio y facilitan la continuidad de terapias cardiorrenales, con perfiles de seguridad diferentes. Conclusión: En la ERC, la hiperpotasemia debe considerarse un problema cardiorrenal y no únicamente electrolítico. La estrategia óptima combina estratificación del riesgo, monitorización, corrección de factores reversibles y uso racional de quelantes modernos de potasio, reservando la retirada de tratamientos con beneficio cardiovascular y renal para situaciones en las que la hiperpotasemia persista pese a medidas correctoras.

Palabras claves: hiperpotasemia; enfermedad renal crónica; potasio; riesgo cardiovascular; inhibidores del SRAA; patiromer; ciclosilicato de sodio y zirconio; finerenona.

Abstract

Background: Hyperkalemia is a common complication of chronic kidney disease (CKD) and a major barrier to maintaining cardiorenal protective therapies targeting the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS). Its clinical relevance extends beyond acute electrophysiological toxicity: recurrent hyperkalemia is associated with higher mortality, cardiovascular events, and arrhythmias, while RAAS inhibitor dose reduction or discontinuation after hyperkalemia has been linked to worse outcomes. Objective: To summarize evidence available through March 2026 regarding epidemiology, mechanisms, cardiovascular risk, clinical assessment, and contemporary management strategies for hyperkalemia in CKD, with emphasis on preserving cardiorenal protective therapy. Methods: A structured clinical literature search was performed in PubMed/MEDLINE, Google Scholar/OpenAlex, and guideline repositories, prioritizing international guidelines, randomized trials, meta-analyses, cohort studies, and consensus documents published through March 31, 2026. Evidence from nondialysis CKD was prioritized, with heart failure, diabetes, and dialysis studies included when clinically informative. A narrative, decision-oriented synthesis was performed. Results: Reduced glomerular filtration rate, diabetes, heart failure, metabolic acidosis, RAAS inhibitors, mineralocorticoid receptor antagonists, and higher baseline potassium increase hyperkalemia risk. Recent observational data associate recurrent hyperkalemia with increased mortality, major cardiovascular events, and hospitalized arrhythmia. KDIGO recommends correcting reversible factors, using diuretics and bicarbonate when appropriate, and considering licensed potassium binders before reducing or stopping RAAS blockade. Patiromer and sodium zirconium cyclosilicate effectively reduce potassium and may facilitate continuation of guideline-directed cardiorenal therapies, with distinct safety profiles. Conclusions: Hyperkalemia in CKD should be approached as a cardiorenal management problem rather than an isolated electrolyte abnormality. Optimal care combines risk stratification, monitoring, correction of reversible causes, and appropriate use of modern potassium binders, while RAAS inhibitor withdrawal should be reserved for persistent hyperkalemia despite corrective measures.

Keywords: hyperkalemia; chronic kidney disease; cardiovascular risk; RAAS inhibitors; patiromer; sodium zirconium cyclosilicate; finerenone.

Información del manuscrito:
Fecha de recepción: 17 de abril de 2026.
Fecha de aceptación: 22 de junio de 2026.
Fecha de publicación: 10 de julio de 2026.