Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Síndrome de Cotard asociado a depresión mayor severa con características psicóticas: reporte de caso clínico y revisión  
narrativa de la literatura.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i18.0874  
SÍNDROME DE COTARD ASOCIADO A DEPRESIÓN MAYOR SEVERA CON  
CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS: REPORTE DE CASO CLÍNICO Y  
REVISIÓN NARRATIVA DE LA LITERATURA  
COTARD SYNDROME ASSOCIATED WITH SEVERE MAJOR DEPRESSIVE  
DISORDER WITH PSYCHOTIC FEATURES: CASE REPORT AND  
NARRATIVE REVIEW  
1
2
Galán-Espinoza Juan Sebastián ; García-Linares Lit Diane ;  
3
Briceño-Martínez Diana Katherine  
1
Médico General, Cesfam Canciller Orlando Letelier. Santiago de Chile, Chile.  
Correo: juansebastiangalane@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-6219-6027  
2
Postgradista de psiquiatría, Centro de Reposo y Adicciones Humberto Ugalde Camacho.  
Ecuador. Correo: litdiane@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0006-7955-7136  
3
Médico general, Universidad Nacional de Loja. Loja, Ecuador.  
Correo: dk.briceno30@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0007-0240-3240  
Resumen  
Introducción: El síndrome de Cotard es un fenómeno neuropsiquiátrico infrecuente caracterizado  
por delirios nihilistas relacionados con la inexistencia del yo, la muerte, la putrefacción corporal  
o la pérdida de órganos. Aunque puede aparecer en trastornos psicóticos primarios,  
enfermedades neurológicas y cuadros médicos, su asociación clásica se describe en depresión  
mayor severa con características psicóticas. Objetivo: Presentar un caso clínico de síndrome de  
Cotard asociado a depresión mayor severa y revisar los elementos diagnósticos, diferenciales y  
terapéuticos más relevantes para la práctica clínica. Caso clínico: Varón de 46 años, sin  
antecedentes psicóticos, ingresó por ocho semanas de ánimo deprimido, anhedonia, insomnio  
terminal, pérdida ponderal, culpa delirante, ideas de ruina y convicción progresiva de estar  
muerto y carecer de órganos internos. Presentaba rechazo alimentario, riesgo suicida alto,  
deshidratación leve y marcado deterioro funcional. La evaluación médica, toxicológica,  
neurológica y metabólica no evidenció etiología orgánica aguda. Se diagnosticó episodio  
depresivo mayor severo con características psicóticas y síndrome de Cotard. Recibió manejo  
hospitalario multidisciplinario, antidepresivo, antipsicótico y terapia electroconvulsiva por riesgo  
vital secundario a negativa de ingesta. La evolución fue favorable, con remisión progresiva del  
delirio nihilista y recuperación funcional parcial al alta. Conclusión: El síndrome de Cotard debe  
considerarse una urgencia clínica cuando se asocia a depresión psicótica, suicidabilidad,  
rechazo alimentario o deshidratación. Su abordaje exige descartar causas orgánicas, valorar  
riesgo vital y aplicar tratamiento intensivo individualizado.  
Palabras claves: síndrome de Cotard; depresión mayor; depresión psicótica; delirios nihilistas;  
terapia electroconvulsiva; reporte de caso.  
Abstract  
Introduction: Cotard syndrome is an uncommon neuropsychiatric phenomenon characterized by  
nihilistic delusions involving nonexistence of the self, death, bodily decay, or loss of internal  
organs. Although it may occur in primary psychotic disorders, neurological disease, and medical  
conditions, its classic association is severe major depressive disorder with psychotic features.  
Objective: To present a clinical case of Cotard syndrome associated with severe major depression  
and to review the most relevant diagnostic, differential, and therapeutic aspects for clinical  
practice. case report: A 46-year-old man with no previous psychotic history was admitted after  
eight weeks of depressed mood, anhedonia, terminal insomnia, weight loss, delusional guilt,  
delusions of ruin, and a progressive conviction that he was dead and had no internal organs. He  
showed food refusal, high suicide risk, mild dehydration, and severe functional impairment.  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 09 de febrero de 2026.  
Fecha de aceptación: 10 de abril de 2026.  
Fecha de publicación: 10 de mayo de 2026.  
1441  
Galán-Espinoza et al. (2026)  
Medical, toxicological, neurological, and metabolic assessment did not reveal an acute organic  
etiology. Severe major depressive episode with psychotic features and Cotard syndrome were  
diagnosed. He received multidisciplinary inpatient care, antidepressant medication, antipsychotic  
medication, and electroconvulsive therapy because of life-threatening refusal of intake. Clinical  
evolution was favorable, with progressive remission of nihilistic delusions and partial functional  
recovery at discharge. Conclusion: Cotard syndrome should be considered a clinical emergency  
when associated with psychotic depression, suicidality, food refusal, or dehydration. Management  
requires exclusion of organic causes, structured risk assessment, and individualized intensive  
treatment.  
Keywords: Cotard syndrome; major depressive disorder; psychotic depression; nihilistic  
delusions; electroconvulsive therapy; case report.  
involucraron el cuerpo y la existencia  
1. Introducción  
personal.2 Este patrón mantiene  
El síndrome de Cotard, descrito  
originalmente en el siglo XIX, se  
caracteriza por ideas delirantes de  
negación o nihilismo, que pueden  
incluir la creencia de estar muerto,  
no existir, carecer de órganos, estar  
en descomposición o haber perdido  
la sangre o el alma.1,2 No constituye  
vigencia clínica: los reportes  
recientes continúan describiendo al  
síndrome de Cotard como una forma  
extrema de depresión psicótica,  
frecuentemente asociada con culpa  
delirante,  
ansiedad  
ruina,  
hipocondría,  
rechazo  
intensa,  
alimentario, conducta suicida y  
una  
categoría  
diagnóstica  
deterioro funcional grave.5-9  
independiente en los sistemas  
clasificatorios actuales, sino un  
constructo clínico sindrómico que  
suele aparecer dentro de trastornos  
La relevancia del síndrome no radica  
únicamente en su rareza, sino en su  
potencial letalidad. La convicción  
delirante de estar muerto o de  
carecer de órganos puede conducir  
afectivos, psicóticos, neurológicos o  
médicos.3,4  
a
negativa  
de  
ingesta,  
La depresión mayor severa con  
características psicóticas representa  
uno de los contextos más relevantes  
para su aparición. En la serie clásica  
de 100 casos analizada por Berrios y  
Luque, la depresión fue reportada en  
la mayoría de los pacientes, y los  
delirios nihilistas más frecuentes  
deshidratación,  
malnutrición,  
automutilación,  
abandono  
del  
autocuidado o suicidio.4,7,8 Por ello,  
el diagnóstico debe asumirse como  
una señal de alarma clínica y no  
como una curiosidad psicopatológica  
aislada.  
1442  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Síndrome de Cotard asociado a depresión mayor severa con características psicóticas: reporte de caso clínico y revisión  
narrativa de la literatura.  
El presente manuscrito desarrolla un  
Se priorizaron reportes de caso,  
caso  
clínico,  
diseñado  
para  
revisiones narrativas, series clínicas  
históricas, guías de práctica clínica y  
estudios recientes que aportaran  
datos sobre diagnóstico diferencial,  
exposición  
académica,  
sobre  
síndrome de Cotard asociado a  
episodio depresivo mayor severo  
con  
características  
psicóticas.  
manejo  
farmacológico,  
terapia  
Además, integra una revisión  
narrativa de la literatura orientada a  
reconocer la presentación clínica, el  
diagnóstico diferencial, la evaluación  
de riesgo y el abordaje terapéutico.  
electroconvulsiva y evaluación del  
riesgo suicida. El manuscrito fue  
estructurado siguiendo la lógica de  
las guías CARE para reportes de  
caso, adaptadas a una viñeta clínica  
simulada con fines educativos.20  
2. Presentación  
de  
caso  
Información del paciente  
clínico  
Paciente masculino de 46 años,  
residente en zona urbana, casado,  
Se realizó una revisión narrativa no  
sistemática con búsqueda orientada  
en PubMed/MEDLINE, PubMed  
Central, guías NICE, documentos de  
clasificación diagnóstica de la  
Organización Mundial de la Salud y  
literatura clínica indexada disponible  
hasta el 4 de mayo de 2026. Se  
utilizaron combinaciones de los  
términos en inglés y español: “Cotard  
con escolaridad universitaria  
y
empleo administrativo. Fue llevado al  
servicio de urgencias psiquiátricas  
por su esposa debido a aislamiento  
progresivo, rechazo de alimentos,  
abandono  
del  
autocuidado  
y
verbalizaciones persistentes de que  
“ya no estaba vivo”. La familia refirió  
ocho semanas de evolución, con  
deterioro acelerado durante los  
últimos 12 días.  
syndrome”,  
“Cotard  
delusion”,  
“
walking corpse syndrome”, “nihilistic  
delusion”,  
“major  
depressive  
Antecedentes  
familiares  
personales  
y
disorder”, “psychotic depression”,  
“
electroconvulsive therapy”,  
síndrome de Cotard”, “depresión  
“
Antecedentes médicos: hipertensión  
arterial esencial diagnosticada tres  
años antes, controlada con losartán  
mayor” y “depresión psicótica”.  
1443  
Galán-Espinoza et al. (2026)  
5
0 mg/día; sin diabetes, enfermedad  
frases como “mi sangre se secó”, “mi  
estómago dejó de existir” y “mi  
cuerpo huele a muerte”.  
tiroidea, epilepsia, traumatismo  
craneoencefálico,  
problemático de alcohol ni uso de  
sustancias psicoactivas.  
consumo  
En los 12 días previos al ingreso, el  
paciente dejó de bañarse, redujo la  
ingesta a pequeños sorbos de agua  
y rechazó alimentos sólidos porque,  
según refería, “los muertos no  
comen” y “si como, contamino a los  
vivos”. Negaba dolor físico, pero  
insistía en que no tenía corazón  
funcional ni intestinos. La familia  
Antecedentes psiquiátricos: episodio  
depresivo moderado a los 35 años,  
tratado  
ambulatoriamente  
con  
sertralina durante seis meses, con  
remisión completa; sin historia previa  
de manía, hipomanía, psicosis,  
hospitalizaciones psiquiátricas  
o
intentos suicidas documentados.  
Antecedentes familiares: madre con  
describió  
episodios  
de  
llanto  
inmotivado, mirada fija, mutismo  
parcial, permanencia prolongada en  
depresión  
recurrente;  
sin  
esquizofrenia ni trastorno bipolar  
conocidos.  
cama  
y
expresiones  
de  
desesperanza absoluta. No se  
identificaron periodos de aumento de  
energía, grandiosidad, disminución  
de la necesidad de sueño ni  
conducta expansiva compatible con  
bipolaridad.  
Historia de la enfermedad actual  
El cuadro inició luego de la pérdida  
del empleo de un familiar cercano y  
dificultades económicas. Durante las  
primeras tres semanas presentó  
tristeza persistente, anhedonia,  
Evaluación inicial en urgencias  
fatiga,  
insomnio  
del  
terminal,  
apetito,  
Al ingreso se encontraba consciente,  
orientado en persona y parcialmente  
en tiempo, con aspecto descuidado,  
hipomimia, voz baja y respuestas  
latentes. Signos vitales: presión  
arterial 104/68 mmHg, frecuencia  
disminución  
enlentecimiento  
psicomotor  
y
sentimientos de inutilidad. En la  
cuarta semana aparecieron ideas de  
culpa desproporcionada: afirmaba  
haber “arruinado” a su familia y ser  
responsable de desgracias externas.  
Posteriormente desarrolló ideas de  
ruina y contaminación corporal, con  
cardiaca frecuencia  
respiratoria 18 rpm, temperatura  
6,4 °C y saturación de oxígeno 97%  
94  
lpm,  
3
1444  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Síndrome de Cotard asociado a depresión mayor severa con características psicóticas: reporte de caso clínico y revisión  
narrativa de la literatura.  
al aire ambiente. Peso 61 kg, talla  
,74 m, índice de masa corporal 20,1  
meses. Se evidenciaron mucosas  
1
secas y leve hipotensión ortostática,  
sin signos neurológicos focales.  
kg/m²; la familia reportó pérdida de  
aproximadamente 8 kg en dos  
Tabla 1. Resumen clínico inicial del caso  
Variable  
Descripción  
Edad/sexo  
46 años, masculino  
Motivo de consulta  
Rechazo alimentario, abandono del autocuidado, ideas de estar  
muerto y riesgo suicida  
Duración del cuadro  
Síntomas afectivos  
8 semanas, con agravamiento intenso en los últimos 12 días  
Ánimo deprimido, anhedonia, insomnio terminal, pérdida de peso,  
culpa patológica, desesperanza, enlentecimiento psicomotor  
Delirios nihilistas corporales y existenciales, culpa delirante, ruina,  
ideas hipocondríacas de putrefacción  
Síntomas psicóticos  
Riesgo clínico  
Rechazo de ingesta, deshidratación leve, riesgo suicida alto,  
deterioro funcional grave  
Hipótesis  
principal  
diagnóstica Episodio depresivo mayor severo con características psicóticas y  
síndrome de Cotard  
Contexto del manuscrito Caso clínico para docencia y discusión académica  
hablando con un cuerpo vacío”.  
Examen mental  
Presentaba  
congruente,  
escasamente  
afecto  
deprimido,  
La  
evaluación  
psicopatológica  
restringido  
y
mostró contacto visual escaso,  
reactivo.  
Negaba  
actitud  
desconfiada  
pero  
alucinaciones visuales; describía  
percepción olfativa de “olor  
colaboradora,  
pensamiento  
a
enlentecido y contenido delirante  
nihilista sistematizado. El paciente  
afirmaba con convicción absoluta:  
descomposición” no corroborada por  
el entorno, interpretada como  
fenómeno alucinatorio o ilusión  
cenestésica asociada al delirio.  
“
mi corazón se detuvo hace días”,  
no tengo sangre” y “mi familia está  
“
Tabla 2. Examen mental inicial  
Dominio  
Hallazgos  
Apariencia y conducta Higiene deficiente, postura encorvada, hipomimia, enlentecimiento  
psicomotor, colaboración parcial.  
Conciencia  
orientación  
Lenguaje  
y
Consciente. Orientado en persona y lugar; parcialmente orientado en  
fecha.  
Hipofónico, escaso, con latencia aumentada  
monotemático.  
y
contenido  
Ánimo y afecto  
Pensamiento  
Percepción  
Ánimo “vacío”; afecto deprimido, restringido, congruente con el  
contenido ideativo.  
Curso bradipsíquico. Contenido con delirios nihilistas, culpa delirante  
y ruina. Sin fuga de ideas.  
Posible fenómeno olfativo de putrefacción; sin alucinaciones visuales  
estructuradas.  
1445  
Galán-Espinoza et al. (2026)  
Cognición  
Atención fluctuante por ansiedad y depresión. Memoria global  
conservada; Mini-Mental State Examination: 29/30.  
Juicio e introspección Juicio de realidad gravemente alterado. Insight ausente respecto al  
delirio.  
Riesgo  
Ideación de muerte persistente, rechazo alimentario con finalidad  
pasiva de morir, alto riesgo de autonegligencia.  
Escalas clínicas aplicadas  
Estudios  
complementarios  
y
descarte de causas orgánicas  
La puntuación PHQ-9 fue 27/27,  
compatible con depresión severa. En  
la escala de Hamilton para depresión  
de 17 ítems se obtuvo 32 puntos,  
correspondiente a depresión grave.  
La escala C-SSRS evidenció  
ideación suicida activa con método  
pasivo predominante por negativa de  
ingesta y ambivalencia ante la  
posibilidad de morir; se clasificó  
como riesgo alto por psicosis,  
rechazo alimentario, desesperanza y  
deterioro del juicio.16-18  
Dado el inicio subagudo de síntomas  
psicóticos, el rechazo alimentario y la  
edad adulta media, se realizó  
evaluación médica ampliada para  
descartar  
delirium,  
trastorno  
epilepsia,  
neurocognitivo,  
enfermedad estructural cerebral,  
endocrinopatía, déficit vitamínico,  
infección, intoxicación o enfermedad  
autoinmune. Los resultados no  
apoyaron etiología orgánica aguda.  
Tabla 3. Estudios complementarios s  
Resultado Interpretación clínica  
Hb 13,2 g/dL; leucocitos 6.800/mm³; Sin infección sistémica ni  
Área  
Hemograma  
plaquetas 254.000/mm³ anemia significativa.  
Bioquímica  
Glucosa 88 mg/dL; urea 41 mg/dL; Leve elevación de urea  
creatinina 1,0 mg/dL; Na 136 mmol/L; compatible con deshidratación;  
K 3,7 mmol/L; AST/ALT normales  
sin  
alteración  
metabólica  
mayor.  
Endocrino/vitaminas TSH 2,1 mUI/L; T4 libre normal; Sin hipotiroidismo ni déficit  
vitamina B12 428 pg/mL; folato vitamínico.  
normal  
Toxicología  
Alcohol,  
cannabis,  
cocaína, No sugiere psicosis inducida  
anfetaminas, benzodiacepinas  
opioides: negativos  
y
por sustancias.  
Serologías  
VIH, VDRL/RPR y hepatitis B/C: Sin evidencia de infección  
negativas relevante.  
RM cerebral con contraste: sin No evidencia  
Neuroimagen  
causa  
lesiones ocupantes, isquemia aguda, estructural.  
atrofia focal o realce patológico  
EEG  
Actividad de base conservada, sin No sugiere epilepsia temporal  
descargas epileptiformes  
activa.  
Evaluación  
cognitiva  
MMSE 29/30; MoCA 27/30  
Sin patrón de deterioro  
neurocognitivo mayor.  
1446  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Síndrome de Cotard asociado a depresión mayor severa con características psicóticas: reporte de caso clínico y revisión  
narrativa de la literatura.  
Diagnóstico  
asociado a síndrome de Cotard. De  
acuerdo con la lógica diagnóstica del  
DSM-5-TR y la CIE-11, el síndrome  
de Cotard se consignó como  
Con base en la entrevista clínica, la  
evolución temporal, la presencia de  
síntomas afectivos severos y delirios  
congruentes con el estado de ánimo,  
se estableció el diagnóstico principal  
de episodio depresivo mayor severo  
fenómeno  
psicopatológico  
descriptivo dentro del episodio  
depresivo psicótico, no como  
diagnóstico autónomo.12,13  
con características psicóticas,  
Diagnóstico diferencial  
Tabla 4. Diagnósticos diferenciales considerados  
Diagnóstico diferencial Elementos a favor Elementos en contra en este  
caso  
Delirios nihilistas y posible Predominio afectivo severo,  
fenómeno perceptivo inicio temporal claro con  
síntomas depresivos, ausencia  
Esquizofrenia  
de  
deterioro  
prodrómico  
prolongado  
y
ausencia de  
síntomas negativos primarios.  
Trastorno esquizoafectivo  
Psicosis  
concomitantes  
y
depresión No se documentaron al menos  
dos semanas de psicosis  
independiente del síndrome  
afectivo.  
Trastorno bipolar, episodio Depresión psicótica posible Sin historia de manía, hipomanía,  
depresivo con psicosis  
disminución de necesidad de  
sueño o episodios expansivos.  
Nivel de conciencia conservado,  
Delirium  
Desorientación parcial  
rechazo alimentario  
y
atención  
globalmente  
preservada, curso no fluctuante,  
estudios metabólicos sin causa  
aguda.  
Trastorno neurocognitivo Edad adulta, ideas extrañas Evaluación cognitiva normal y  
mayor  
neuroimagen  
sin  
patrón  
degenerativo relevante.  
Epilepsia  
temporal  
Psicosis  
del  
lóbulo Fenómenos olfativos  
delirio corporal  
y
EEG sin actividad epileptiforme;  
no crisis clínicas.  
inducida  
por Inicio subagudo de psicosis Toxicología negativa y ausencia  
de consumo relevante.  
sustancias  
Encefalitis  
autoinmune/infecciosa  
Inicio psiquiátrico subagudo Ausencia  
convulsiones,  
fluctuación  
de fiebre,  
disautonomía,  
cognitiva  
o
alteraciones de neuroimagen;  
bajo rendimiento de criterios  
clínicos para estudio invasivo.  
Intervención terapéutica  
alto riesgo suicida, incapacidad para  
garantizar suficiente,  
ingesta  
El paciente fue hospitalizado en  
unidad psiquiátrica de agudos por  
psicosis activa y deterioro grave del  
1447  
Galán-Espinoza et al. (2026)  
autocuidado. Se implementaron  
medidas de seguridad, hidratación  
oral supervisada, apoyo nutricional  
progresivo, psicoeducación familiar y  
evaluación diaria de riesgo. La  
indicación de hospitalización fue  
congruente con recomendaciones  
clínicas para depresión severa con  
riesgo de suicidio, autonegligencia o  
imposibilidad de sostener cuidados  
ambulatorios.14  
psiquiatría,  
anestesiología  
y
medicina interna. Se realizaron ocho  
sesiones, tres veces por semana. La  
decisión se fundamentó en la  
necesidad de respuesta rápida ante  
depresión severa potencialmente  
letal por rechazo alimentario,  
escenario en el cual las guías  
recomiendan considerar terapia  
electroconvulsiva.14,19  
Evolución clínica  
El tratamiento farmacológico inicial  
incluyó sertralina 50 mg/día, titulada  
a 100 mg/día durante la segunda  
Durante los primeros cinco días se  
logró hidratación adecuada  
y
aumento gradual de la ingesta,  
aunque el delirio nihilista persistía  
con convicción casi absoluta. Luego  
de la cuarta sesión de terapia  
semana,  
nocturnos, aumentada a 10 mg  
nocturnos según respuesta  
tolerancia. Se agregó lorazepam 0,5-  
mg nocturno durante los primeros  
y
olanzapina  
5
mg  
y
electroconvulsiva,  
el  
paciente  
1
verbalizó por primera vez duda  
cinco días por ansiedad intensa e  
insomnio, con retirada progresiva.  
Se monitorizaron peso, presión  
arterial, glucosa, perfil lipídico,  
efectos extrapiramidales y sedación,  
siguiendo recomendaciones de  
vigilancia metabólica al utilizar  
antipsicóticos.14  
parcial:  
completamente  
completar ocho  
“tal  
vez  
no  
estoy  
Al  
muerto”.  
sesiones,  
la  
convicción delirante descendió de  
0/10 a 2/10, desapareció el rechazo  
1
alimentario y mejoraron el sueño, la  
interacción familiar y la movilidad  
espontánea. No se registraron  
Debido a la persistencia de delirios  
nihilistas con negativa de ingesta y  
riesgo vital, se indicó terapia  
complicaciones  
presentó  
anestésicas;  
leve  
cefalea  
posprocedimiento  
y
amnesia  
electroconvulsiva  
modificada,  
anterógrada transitoria de corta  
duración.  
bilateral, bajo anestesia y relajación  
muscular, luego de evaluación por  
1448  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Síndrome de Cotard asociado a depresión mayor severa con características psicóticas: reporte de caso clínico y revisión  
narrativa de la literatura.  
Al día 28 de hospitalización fue dado  
de alta con PHQ-9 de 8 puntos,  
Hamilton de 9 puntos, sin ideación  
suicida activa, con plan de  
mantener antipsicótico por varios  
meses tras remisión, siempre bajo  
seguimiento especializado. En el  
control  
a las seis semanas, el  
seguridad,  
control  
psiquiátrico  
seguimiento  
paciente mantenía remisión de  
delirios nihilistas, mejoría funcional  
parcial y adherencia terapéutica;  
PHQ-9: 5 puntos.  
semanal inicial  
y
familiar. El tratamiento al alta fue  
sertralina 100 mg/día y olanzapina  
10 mg nocturnos, con plan de  
Tabla 5. Línea temporal del caso  
Momento  
Evento clínico  
Semana -8  
Semana -5  
Inicio de ánimo deprimido, insomnio terminal, anhedonia y fatiga.  
Aparición de culpa patológica, ideas de ruina y disminución marcada del  
apetito.  
Semana -3  
Día -12  
Inicio de ideas hipocondríacas y nihilistas: “mi sangre se secó”, “mi  
estómago no existe”.  
Rechazo progresivo de alimentos, abandono del autocuidado y  
verbalización de estar muerto.  
Día 0  
Ingreso hospitalario; PHQ-9 27, HAM-D 32; riesgo suicida alto; estudios  
orgánicos sin etiología aguda.  
Días 1-7  
Días 8-24  
Día 28  
Hidratación, nutrición supervisada, sertralina, olanzapina y vigilancia  
estrecha. Persistencia de delirio.  
Curso de ocho sesiones de terapia electroconvulsiva modificada;  
remisión progresiva del delirio nihilista.  
Alta hospitalaria con mejoría afectiva, ingesta adecuada, plan de  
seguridad y seguimiento ambulatorio.  
Semana +6  
Remisión del delirio, PHQ-9 5, recuperación funcional parcial y  
adherencia terapéutica.  
delirios nihilistas corporales  
existenciales. Este patrón coincide  
con la literatura que ubica al  
síndrome de Cotard como una  
expresión extrema de depresión  
psicótica, aunque no exclusiva de  
ella.2-8  
y
3
. Resultados y discusión  
Valor  
psicopatológico  
del  
síndrome de Cotard  
El caso reproduce una forma  
prototípica de síndrome de Cotard  
dentro de una depresión mayor  
severa  
con  
características  
Desde  
fenomenológico,  
nihilistas pueden  
el  
punto  
de  
vista  
psicóticas. La secuencia clínica fue  
afectiva al inicio y delirante después:  
tristeza, anhedonia, insomnio, culpa  
y desesperanza evolucionaron hacia  
los  
delirios  
organizarse  
alrededor de tres dominios: negación  
del cuerpo, negación de la existencia  
1449  
Galán-Espinoza et al. (2026)  
y negación del mundo externo.  
Algunos pacientes creen haber  
muerto; otros niegan órganos,  
sangre, digestión o identidad. En  
escenarios graves puede aparecer  
una paradoja clínica: el paciente  
En el caso, el riesgo no se expresó  
únicamente mediante ideación  
suicida verbal, sino también por  
autonegligencia delirante: el rechazo  
alimentario surgía de la convicción  
de no necesitar comida porque el  
cuerpo “ya no existía”. Este tipo de  
conducta exige interpretar el  
síndrome como urgencia psiquiátrica  
y médica, con necesidad de evaluar  
hidratación, electrolitos, peso, riesgo  
de aspiración, riesgo de suicidio y  
capacidad de decisión.  
afirma  
estar  
muerto,  
pero  
simultáneamente teme castigos,  
putrefacción, condena o daño a  
terceros. Esta coexistencia de  
nihilismo,  
culpa  
y
ansiedad  
melancólica  
es  
típica de  
presentaciones afectivas severas.2,3  
Relación con depresión mayor  
severa y riesgo suicida  
Diagnóstico  
necesidad  
diferencial y  
de descartar  
organicidad  
La depresión psicótica se asocia con  
mayor gravedad clínica, mayor  
Aunque el contexto depresivo fue  
predominante, el síndrome de  
Cotard también se ha descrito en  
esquizofrenia, trastorno bipolar,  
deterioro  
funcional, menor  
de recuperación  
probabilidad  
espontánea y riesgo suicida superior  
al de la depresión no psicótica. Un  
estudio reciente de cohorte en  
pacientes hospitalizados tratados  
con terapia electroconvulsiva reportó  
que los pacientes con depresión  
mayor psicótica presentaban tasas  
altas de respuesta y que la  
demencias,  
epilepsia,  
lesiones  
cerebrales, encefalitis, enfermedad  
de Parkinson, migraña, tumores,  
infecciones  
y
consumo  
Por ello,  
de  
sustancias.3,10  
una  
presentación de inicio tardío, curso  
atípico, fluctuación del nivel de  
conciencia, síntomas neurológicos  
indicación  
de  
ECT  
suele  
considerarse de primera línea  
cuando se requiere respuesta rápida  
o existe riesgo vital.21  
focales,  
convulsiones,  
fiebre,  
catatonía marcada o mala respuesta  
terapéutica debe ampliar el estudio  
orgánico.  
1450  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Síndrome de Cotard asociado a depresión mayor severa con características psicóticas: reporte de caso clínico y revisión  
narrativa de la literatura.  
En  
neuroimagen funcional ha reactivado  
el interés por circuitos  
reportes  
recientes,  
la  
rechazo alimentario o necesidad de  
respuesta rápida. NICE recomienda  
considerar ECT en depresión severa  
cuando se requiere una respuesta  
rápida, por ejemplo, si el cuadro  
amenaza la vida porque la persona  
frontotemporales,  
temporoparietales,  
redes  
de  
interocepción y procesamiento del  
yo.10 Sin embargo, estos hallazgos  
no tienen aún valor diagnóstico  
14  
no come o no bebe. En este caso,  
la negativa de ingesta y la convicción  
delirante de muerte justificaron su  
uso temprano junto al tratamiento  
farmacológico.  
individual;  
su  
utilidad  
es  
principalmente investigativa. En la  
práctica clínica, el diagnóstico  
continúa siendo fenomenológico y  
sindrómico, apoyado por exclusión  
razonable de etiologías médicas  
según el contexto.  
El seguimiento posterior  
a
la  
remisión es esencial. La suspensión  
prematura del antipsicótico puede  
aumentar el riesgo de recaída  
psicótica; por ello, la continuidad  
Manejo terapéutico  
durante  
individualizarse según tolerancia,  
comorbilidades metabólicas,  
gravedad del episodio, adherencia y  
varios  
meses  
debe  
No  
existen  
ensayos  
clínicos  
para  
aleatorizados  
específicos  
síndrome de Cotard, por lo que el  
tratamiento se orienta al trastorno  
subyacente y al riesgo clínico  
inmediato. Cuando aparece dentro  
de depresión psicótica, las guías  
1
4
preferencia informada. También es  
recomendable implementar plan de  
seguridad, psicoeducación familiar,  
seguimiento estrecho, monitoreo del  
sueño y recuperación funcional  
gradual.  
recomiendan  
atención  
especializada, evaluación de riesgo,  
abordaje  
multidisciplinario  
combinación  
y
considerar  
de  
antidepresivo y antipsicótico.14  
4. Conclusiones  
La terapia electroconvulsiva  
El síndrome de Cotard asociado a  
depresión mayor severa con  
características psicóticas constituye  
una presentación infrecuente, grave  
conserva un papel central en  
depresión mayor severa con  
psicosis, riesgo suicida, catatonía,  
1451  
Galán-Espinoza et al. (2026)  
y
potencialmente  
identificación requiere  
activamente delirios nihilistas, culpa  
letal.  
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psicótico y consideración temprana  
de terapia electroconvulsiva si se  
requiere respuesta rápida. En el  
ámbito docente, el caso permite  
entrenar competencias clínicas de  
alta complejidad, siempre que se  
declare de forma transparente su  
naturaleza ficticia.  
3
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