Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Perfusión por tomografía computarizada versus resonancia difusión-perfusión en ictus isquémico tardío.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i18.0855  
PERFUSIÓN POR TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA VERSUS  
RESONANCIA DIFUSIÓN-PERFUSIÓN EN ICTUS ISQUÉMICO TARDÍO  
COMPUTED TOMOGRAPHY PERFUSION VERSUS DIFFUSION-  
PERFUSION MRI IN LATE ISCHEMIC STROKE  
1
2
3
Montiel-Lombana Gina Paola ; Zambrano-Ortiz Diana ; Jaimes-Uribe Yei Alberto ;  
4
5
Ordóñez-López Christiaan Smith ; Romero-Paternina Daniel Andres ; Rúa-Pertuz  
Laura Vanessa Deyanira ; Gutierrez-Bravo Carlos Mario ; Torres-Gómez Juan  
6
7
8
9
10  
Ignacio ; Alvarez-Gonzalez Juan Camilo ; Trujillo-García Daniela Andrea  
1
Universidad de Santander UDES. Bucaramanga, Colombia.  
Correo: ginamontiel09@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-6687-8340  
2
Universidad Cooperativa de Colombia. Pasto, Colombia.  
Correo: dradianazo10@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-2474-7412  
3
Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga, Colombia.  
Correo: yei.jaimes1218@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0002-7536-029X  
4
Universidad del Cauca Popayán. Popayán, Colombia.  
Correo: csordonez@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-7388-1257  
5
Universidad del Sinú Seccional Cartagena. Cartagena, Colombia.  
Correo: danieldaniel051103@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0007-4572-7624  
6
Universidad Libre Seccional Barranquilla. Barranquilla, Colombia.  
Correo: lauvdrp09@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0007-6722-2838  
7
Unidad Central del Valle del Cauca. Tuluá, Colombia.  
Correo: carlosmariogu10@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0006-7210-6834  
8
Universidad Cooperativa de Colombia. Medellín, Colombia.  
Correo: juanignaciotorresg@icloud.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-4360-7812  
9
Universidad de Los Andes. Bogotá, Colombia.  
Correo: jcag0302@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0003-0245-1382  
10  
Universidad del Sinú. Cartagena, Colombia.  
Correo: danytrujillo2008@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0002-2536-599X  
Resumen  
La neuroimagen avanzada amplió la selección de pacientes con ictus isquémico y oclusión de  
gran vaso más allá de las primeras seis horas. Esta revisión de tema comparó la perfusión por  
tomografía computarizada y la resonancia magnética con difusión y perfusión para la toma de  
decisiones entre seis y veinticuatro horas. Se revisaron PubMed, Scopus y Embase entre 2016  
y 2025. Ambos métodos identifican núcleo isquémico y tejido recuperable con resultados clínicos  
semejantes cuando se aplican criterios validados. La perfusión por tomografía computarizada  
ofrece mayor disponibilidad, integración al flujo del código ictus y menor impacto logístico. La  
resonancia magnética con difusión y perfusión aporta mejor caracterización tisular y mayor  
capacidad para excluir imitadores, aunque con menor acceso y más contraindicaciones. La  
variabilidad entre programas de posprocesamiento y la heterogeneidad operativa siguen  
limitando la estandarización. En conclusión, ambas estrategias son válidas; la elección debe  
individualizarse según recursos, tiempos y contexto clínico.  
Palabras claves: Accidente cerebrovascular isquémico, Perfusión por tomografía  
computarizada, Imagen por resonancia magnética, Trombectomía.  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 08 de enero de 2026.  
Fecha de aceptación: 20 de marzo de 2026.  
Fecha de publicación: 20 de abril de 2026.  
1091  
Montiel-Lombana et al. (2026)  
Abstract  
Advanced neuroimaging expanded patient selection for acute ischemic stroke with large vessel  
occlusion beyond the first six hours. This review compared computed tomography perfusion and  
magnetic resonance imaging with diffusion and perfusion for decision making between six and  
twenty-four hours. PubMed, Scopus, and Embase were reviewed from 2016 to 2025. Both  
methods identify infarct core and potentially salvageable tissue with similar clinical results when  
validated criteria are applied. Computed tomography perfusion offers broader availability, easier  
integration into stroke workflow, and less logistical burden. Magnetic resonance imaging with  
diffusion and perfusion provides better tissue characterization and stronger exclusion of stroke  
mimics, although with lower access and more contraindications. Postprocessing software  
variability and operational heterogeneity still limit standardization. Overall, both strategies are  
valid, and the choice should be individualized according to resources, timing, and clinical context.  
Keywords: Ischemic stroke, Computed tomography perfusion, Magnetic resonance imaging,  
Thrombectomy.  
ensayos pivotales. En DAWN, la  
1. Introducción  
trombectomía entre 6 y 24 horas fue  
beneficiosa en pacientes con  
desproporción entre el déficit clínico  
y el volumen del infarto establecido.  
En DEFUSE 3, la trombectomía  
entre 6 y 16 horas mejoró de forma  
clara los resultados funcionales  
cuando se demostró un perfil  
El ictus isquémico agudo continúa  
entre las principales causas de  
muerte y discapacidad en el adulto.  
En pacientes con oclusión de gran  
vaso, la trombectomía mecánica es  
el tratamiento de reperfusión de  
mayor impacto, pero su rendimiento  
depende tanto de la rapidez como de  
una adecuada selección por imagen.  
Las guías de la American Heart  
Association y de la European Stroke  
Organisation consolidaron el uso de  
criterios clínicos e imagenológicos  
para seleccionar a estos pacientes y  
reforzaron el concepto de que la  
fisiología tisular puede ser más útil  
favorable de perfusión, con núcleo  
pequeño y penumbra relevante.3,4  
Ambos estudios desplazaron el  
paradigma clásico de “tiempo es  
cerebro” hacia un enfoque de “tejido  
es cerebro”, especialmente útil en  
ictus  
de  
despertar  
o
en  
presentaciones tardías.  
El mismo cambio conceptual se  
extendió a la trombólisis intravenosa  
guiada por imagen. WAKE-UP  
demostró la utilidad de la resonancia  
magnética para tratar ictus de tiempo  
que la cronología aislada cuando se  
evalúan candidatos tardíos.1,2  
La ampliación de la ventana  
terapéutica se sustentó en dos  
1092  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Perfusión por tomografía computarizada versus resonancia difusión-perfusión en ictus isquémico tardío.  
de inicio desconocido mediante el  
desacople entre difusión y secuencia  
de recuperación de inversión  
atenuada por líquido, mientras que  
EXTEND demostró que la imagen de  
perfusión también puede identificar  
pacientes con beneficio potencial  
fuera de la ventana tradicional.5,6 En  
consecuencia, la discusión clínica  
actual ya no es si debe usarse  
imagen avanzada en la ventana  
tardía, sino cuál modalidad produce  
la mejor combinación entre rapidez,  
El objetivo de esta revisión de tema  
fue comparar de manera crítica la  
perfusión  
por  
y
tomografía  
computarizada  
la resonancia  
magnética con difusión/perfusión en  
adultos con ictus isquémico agudo y  
oclusión de gran vaso evaluados  
entre 6 y 24 horas, poniendo énfasis  
en cinco dominios: selección de  
candidatos a reperfusión, estimación  
de núcleo y penumbra, impacto  
sobre el flujo asistencial, limitaciones  
técnicas y proyección clínica de la  
evidencia más reciente.  
precisión,  
disponibilidad  
y
reproducibilidad.  
En ese contexto, la perfusión por  
tomografía computarizada se  
2. Metodología  
Se realizó una revisión crítica  
narrativa de la literatura con  
búsqueda estructurada en PubMed,  
Scopus y Embase entre enero de  
incorporó con rapidez al código ictus  
porque aprovecha la infraestructura  
de la tomografía simple y de la  
angiografía  
por  
tomografía  
pocos  
2
016 y diciembre de 2025. Se  
combinaron descriptores y términos  
libres en español inglés  
computarizada,  
añade  
minutos al flujo de trabajo y suele  
estar disponible veinticuatro horas al  
día. La resonancia magnética con  
difusión/perfusión, por su parte,  
ofrece una mejor definición del  
e
relacionados con ictus isquémico  
agudo, oclusión de gran vaso,  
ventana extendida, perfusión por  
tomografía  
computarizada,  
núcleo  
isquémico,  
mejor  
resonancia magnética con difusión,  
resonancia magnética con perfusión,  
caracterización tisular  
y
mayor  
capacidad para excluir imitadores,  
aunque a costa de más restricciones  
logísticas y operativas.  
trombectomía  
y
selección por  
imagen. La estrategia incluyó  
operadores booleanos y filtros por  
1093  
Montiel-Lombana et al. (2026)  
estudios en humanos, adultos y  
artículos completos disponibles en  
revistas biomédicas indexadas.  
decisiones clínicas y no una revisión  
sistemática formal. La evidencia se  
organizó en cuatro ejes: ensayos  
que sustentan la ventana extendida,  
desempeño de cada técnica para  
núcleo y penumbra, impacto en el  
flujo asistencial y escenarios clínicos  
especiales.  
Se incluyeron ensayos clínicos,  
estudios de cohortes, revisiones  
sistemáticas, metaanálisis y guías  
clínicas que aportaran información  
comparativa  
o
complementaria  
sobre la selección por perfusión por  
tomografía computarizada o por  
3. Resultados y discusión  
resonancia  
magnética  
con  
3.1. Evidencia que sustenta la  
difusión/perfusión en la ventana de 6  
a 24 horas. Se excluyeron cartas,  
editoriales sin datos originales,  
series muy pequeñas, estudios  
ventana extendida  
La evidencia que cambió la práctica  
clínica fue coherente y acumulativa.  
Después de los ensayos DAWN y  
centrados  
circulación  
exclusivamente  
posterior  
en  
DEFUSE  
3,  
el  
metaanálisis  
sin  
colaborativo AURORA confirmó que  
la trombectomía en la circulación  
anterior más allá de las primeras seis  
horas mejora de forma significativa la  
distribución de la escala de Rankin  
modificada, sin aumento relevante  
extrapolación clínica a la circulación  
anterior y publicaciones duplicadas.  
La síntesis se desarrolló con un  
enfoque crítico, no metaanalítico. Se  
extrajeron variables sobre diseño,  
población,  
ventana  
temporal,  
de  
hemorragia  
intracraneal  
modalidad de imagen, criterios de  
sintomática ni de mortalidad cuando  
los pacientes se seleccionan con  
criterios de imagen apropiados.7  
Este punto es central para interpretar  
la comparación entre modalidades:  
el beneficio procede de identificar un  
perfil de tejido viable, no de una  
tecnología aislada.  
núcleo isquémico  
tiempos  
y
penumbra,  
asistenciales,  
independencia funcional a 90 días,  
hemorragia intracraneal sintomática  
y limitaciones operativas. No se  
elaboró diagrama de flujo porque el  
objetivo fue construir una revisión  
narrativa orientada a la toma de  
1094  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Perfusión por tomografía computarizada versus resonancia difusión-perfusión en ictus isquémico tardío.  
Desde una perspectiva clínica, la  
lectura integrada de estos ensayos  
permite afirmar tres ideas. Primero,  
la selección tardía no debe basarse  
únicamente en el reloj, porque la  
velocidad de crecimiento del infarto  
depende de la circulación colateral y  
del estado hemodinámico individual.  
Segundo, el criterio de núcleo  
pequeño y penumbra relevante es  
suficientemente robusto para ser  
implementado tanto con perfusión  
por tomografía computarizada como  
oclusión y finalmente se estima el  
territorio con hipoperfusión y el  
8
volumen del núcleo isquémico. La  
resonancia  
magnética  
también  
cumple ese objetivo, pero lo hace  
con un enfoque más anatómico y  
biológico, porque la secuencia de  
difusión delimita directamente la  
lesión establecida mientras la  
perfusión demuestra el territorio en  
riesgo. Esta diferencia conceptual  
explica buena parte del debate  
contemporáneo entre rapidez y  
precisión.9  
con  
resonancia  
magnética  
avanzada. Tercero, la utilidad  
práctica de una modalidad depende  
3
.2. Concordancia entre perfusión  
por tomografía computarizada y  
resonancia magnética  
de  
si  
produce  
información  
procesable dentro del tiempo de  
decisión. En otras palabras, una  
técnica muy precisa pero inaccesible  
puede ser inferior, en términos de  
sistema, a una técnica algo menos  
refinada pero disponible de forma  
inmediata.  
En la práctica clínica, la comparación  
entre ambas modalidades suele  
resumirse en la pregunta de si la  
perfusión tomografía  
computarizada subroga de forma  
aceptable la resonancia  
por  
a
magnética. El registro multicéntrico  
de Nguyen y colaboradores, que  
incluyó pacientes tratados en la  
ventana de 6 a 24 horas, no encontró  
La  
perfusión  
por  
tomografía  
computarizada fue el vehículo más  
difundido para operacionalizar ese  
paradigma. Su integración al  
protocolo de tomografía simple y  
diferencias  
significativas  
en  
independencia funcional, mortalidad  
o seguridad entre la selección con  
tomografía simple, perfusión por  
angiografía  
por  
tomografía  
computarizada facilita un abordaje  
escalonado: primero se descarta  
hemorragia, luego se documenta la  
tomografía computarizada o  
resonancia magnética, una vez  
1095  
Montiel-Lombana et al. (2026)  
ajustados los principales factores de  
denominado núcleo fantasma o  
producir mapas anatómicamente  
implausibles.11  
10  
confusión. Aunque ese estudio no  
fue aleatorizado y no puede eliminar  
por completo el sesgo de selección,  
sí aporta una conclusión operativa  
relevante: cuando el centro aplica  
La reproducibilidad entre programas  
de posprocesamiento sigue siendo  
una limitación mayor. El estudio de  
Suomalainen comparó diferentes  
programas comerciales frente a  
RAPID y demostró variaciones  
pequeñas en promedio, pero  
criterios  
validados  
y
tiempos  
eficientes, la modalidad elegida no  
parece modificar el resultado final de  
manera independiente.  
Esa  
equivalencia  
clínica,  
sin  
potencialmente  
importantes  
en  
embargo, no significa identidad  
técnica. La perfusión por tomografía  
computarizada estima el núcleo de  
casos individuales, tanto para el  
volumen del núcleo como para el  
volumen de la lesión de perfusión.12  
Esto tiene implicaciones directas  
sobre la selección: un mismo  
paciente puede ser elegible o no  
según la plataforma utilizada, sobre  
todo cuando se encuentra en el  
umbral de corte. A ello se suma que  
los algoritmos no siempre distinguen  
con precisión entre hipoperfusión  
manera indirecta  
a
partir de  
umbrales de flujo sanguíneo cerebral  
y delimita la penumbra mediante  
mapas de retraso como el tiempo al  
máximo. La resonancia magnética  
con difusión/perfusión identifica el  
núcleo con la restricción de la  
difusión  
y
define el territorio  
hipoperfundido con parámetros  
equivalentes a los de perfusión. Los  
errores más frecuentes de la  
severa  
y
daño  
irreversible,  
especialmente en presencia de  
colaterales lentas o recanalización  
parcial.  
perfusión  
por  
tomografía  
surgen por  
computarizada  
La mejor síntesis cuantitativa de la  
movimiento, mala elección de la  
relación  
entre  
perfusión  
por  
y
función  
arterial,  
corta,  
adquisición  
cobertura  
tomografía  
computarizada  
demasiado  
resonancia magnética fue aportada  
por la revisión sistemática  
insuficiente o colaterales lentas;  
estas situaciones pueden  
sobreestimar el núcleo, generar el  
y
metaanálisis de Lim y colaboradores,  
que mostró una fuerte correlación  
1096  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Perfusión por tomografía computarizada versus resonancia difusión-perfusión en ictus isquémico tardío.  
entre los volúmenes de núcleo  
estimados por perfusión por  
computarizada  
suficientemente  
funciona  
como  
bien  
tomografía computarizada y los  
volúmenes medidos por difusión  
aguda, aunque con heterogeneidad  
relevante entre estudios.13 Por ello,  
la conclusión más prudente no es  
herramienta de triaje tardío cuando  
la calidad de adquisición y el  
posprocesamiento son adecuados.  
Los principales contrastes entre  
disponibilidad,  
fundamento  
que  
ambas  
técnicas  
sean  
biológico, reproducibilidad y utilidad  
clínica de cada modalidad se  
sintetizan en la Tabla 1.  
intercambiables en todos los casos,  
sino que la perfusión por tomografía  
Tabla 1. Comparación crítica entre perfusión por tomografía computarizada y resonancia  
magnética con difusión/perfusión.  
Dominio  
Perfusión por  
tomografía  
Resonancia magnética  
con difusión/perfusión  
Implicación clínica  
computarizada  
Disponibilidad  
Alta; integrada a  
urgencias y al código  
ictus  
Menor; depende de  
equipo, personal y acceso condiciona más la  
continuo  
La disponibilidad  
utilidad real que la  
precisión teórica  
Definición del  
núcleo  
Indirecta; umbrales de  
flujo sanguíneo cerebral  
y volumen sanguíneo  
cerebral  
Directa mediante  
restricción de la difusión  
La resonancia  
magnética caracteriza  
mejor el infarto  
establecido  
Definición de  
penumbra  
Basada en mapas de  
retraso de tránsito,  
especialmente tiempo al difusión  
máximo  
Basada en perfusión y  
desacople respecto de  
Ambas identifican  
tejido potencialmente  
rescatable  
Tiempo asistencial Añade pocos minutos al  
Puede prolongarse si no  
existe ruta urgente  
consolidada  
En la mayoría de  
centros la perfusión  
por tomografía  
protocolo tomográfico  
computarizada es más  
pragmática  
Imitadores y  
lesiones crónicas  
Menor capacidad para  
distinguirlos si no se  
integra con tomografía  
basal  
Mejor capacidad para  
excluir imitadores y  
separar lesión aguda de  
crónica  
La resonancia  
magnética ofrece valor  
adicional en casos  
complejos  
Variabilidad del  
posprocesamiento software y del protocolo  
Mayor dependencia del  
Menor para difusión; la  
perfusión sigue  
dependiendo de  
algoritmos  
La validación local del  
software es obligatoria  
de adquisición  
Contraindicaciones Contraste yodado,  
Implantes incompatibles,  
La elección debe  
radiación, artefactos por inestabilidad,  
individualizarse según  
seguridad y factibilidad  
movimiento  
claustrofobia, menor  
acceso  
Rol preferente  
Triaje rápido y selección Aclaración de casos  
No son técnicas  
rivales; son  
complementarias  
en sistemas de alta  
demanda  
dudosos o centros con  
resonancia inmediata  
Fuente: elaboración propia a partir de las referencias 8-16 y 19.  
de  
desacople  
entre  
lesión  
En términos visuales, ambas  
estrategias parten de la misma lógica  
irreversible y tejido en riesgo. En la  
1097  
Montiel-Lombana et al. (2026)  
Figura 1 se muestran tres mapas  
de difusión, el mapa de perfusión y el  
desacople difusión-perfusión,  
ilustrativos  
de  
perfusión  
por  
tomografía computarizada: el flujo  
sanguíneo cerebral delimita el tejido  
modelo clásico de penumbra  
rescatable. Estas imágenes no  
corresponden a un paciente real; se  
diseñaron como apoyo didáctico y  
sintetizan la apariencia esperable de  
los patrones descritos en la literatura  
(Ver Figura 1) (Ver Figura 2).  
críticamente  
volumen  
hipoperfundido,  
el  
sanguíneo cerebral  
aproxima un núcleo menor y el  
tiempo al máximo expone una lesión  
de perfusión más extensa. En la  
Figura 2 se representan la secuencia  
Figura 1. Mapas ilustrativos de perfusión por tomografía computarizada en un patrón de oclusión  
de la arteria cerebral media. A: flujo sanguíneo cerebral; B: volumen sanguíneo cerebral; C:  
tiempo al máximo.  
Fuente: elaboración propia con base en las referencias 8, 11 y 13.  
Figura 2. Imágenes ilustrativas de resonancia magnética con difusión/perfusión. A: secuencia de  
difusión; B: mapa de perfusión; C: desacople entre lesión establecida y territorio hipoperfundido.  
Fuente: elaboración propia con base en las referencias 5, 9 y 13.  
1098  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Perfusión por tomografía computarizada versus resonancia difusión-perfusión en ictus isquémico tardío.  
3
.3. Logística asistencial, tiempos  
imagen avanzada más útil es la que  
el sistema puede completar,  
y disponibilidad  
interpretar y traducir en decisión  
terapéutica sin fricción operativa.15  
Más allá de la exactitud diagnóstica,  
la comparación entre modalidades  
debe leerse desde el flujo  
Esta  
idea  
es  
en  
especialmente  
instituciones  
pertinente  
asistencial.  
La  
perfusión  
por  
latinoamericanas,  
donde  
la  
tomografía computarizada tiene una  
ventaja sistémica evidente: puede  
completarse en la misma sala de  
tomografía donde se realiza la  
evaluación inicial, añade pocos  
minutos al protocolo y suele estar  
disponible en guardia. En contraste,  
la resonancia magnética requiere  
disponibilidad del equipo, personal  
cobertura de resonancia magnética  
en urgencias es heterogénea y la  
disponibilidad continua de perfusión  
por tomografía computarizada suele  
ser mayor.  
La discusión sobre umbrales  
tampoco es menor. El trabajo de  
Chen y colaboradores mostró que el  
llamado perfil de desacople objetivo  
puede variar según el parámetro de  
perfusión utilizado y según si se  
privilegia el desacople clínico-núcleo  
o el desacople perfusión-núcleo.16  
En consecuencia, no existe una cifra  
universal aplicable a cualquier centro  
entrenado,  
verificación  
de  
contraindicaciones, monitoreo más  
complejo y mayor estabilidad clínica  
14  
del paciente. Cuando el sistema no  
puede garantizar estos requisitos, la  
supuesta superioridad anatómica de  
la resonancia pierde valor práctico.  
con  
cualquier  
software.  
Esta  
La revisión de Fainardi resume bien  
esta tensión. Por un lado, la  
resonancia magnética continúa  
siendo la referencia más sólida para  
observación refuerza un principio  
práctico: más importante que  
memorizar un único umbral es  
conocer cómo se comporta la  
definir  
el  
núcleo  
isquémico,  
antiguas,  
plataforma local  
y
qué tan  
discriminar  
lesiones  
reproducibles son sus resultados en  
comparación con el seguimiento  
clínico y con la imagen final.  
detectar imitadores y proporcionar  
una valoración multimodal muy rica.  
Por otro, el beneficio real de la  
trombectomía depende de no  
retrasar la reperfusión; por eso la  
Los metaanálisis comparativos entre  
estrategias simplificadas y perfusión  
1099  
Montiel-Lombana et al. (2026)  
aportan  
otra  
pieza  
del  
y
así,  
el  
mensaje  
la  
clínico  
es  
rompecabezas.  
Kobeissi  
consistente:  
perfusión  
por  
colaboradores encontraron tasas  
tomografía computarizada añade  
valor cuando reduce la incertidumbre  
diagnóstica, pero una tomografía  
simple de buena calidad, con  
puntuación Alberta Stroke Program  
semejantes  
funcional  
de  
independencia  
de hemorragia  
y
intracraneal  
pacientes  
sintomática  
seleccionados  
entre  
con  
perfusión  
por  
tomografía  
aquellos  
Early CT Score favorable  
y
computarizada  
y
colaterales conservadas, puede  
permitir decisiones razonables en  
sistemas donde la perfusión no está  
disponible.17-19  
seleccionados solo con tomografía  
simple en la ventana tardía, aunque  
la perfusión se asoció con menor  
mortalidad y con mayor probabilidad  
de reperfusión exitosa.17 En la  
misma dirección, Diestro documentó  
que la perfusión y la tomografía sin  
En cuanto a la resonancia magnética  
frente  
a
la  
tomografía,  
el  
metaanálisis de Bankole mostró que  
la resonancia previa a trombectomía,  
al menos en ventana temprana, no  
perfusión  
obtienen  
desenlaces  
clínicos parecidos, pero la selección  
con perfusión podría asociarse con  
menos mortalidad en estudios  
observacionales.18  
empeora  
la  
probabilidad  
de  
no  
independencia funcional  
y
prolonga de manera significativa el  
tiempo puerta-punción cuando se  
aplica en centros con protocolos  
maduros; incluso se observó menor  
La lectura de esas síntesis debe ser  
cuidadosa. Buena parte de los  
pacientes evaluados solo con  
tomografía simple pertenecían a  
centros con mucha experiencia y con  
criterios estrictos de selección,  
situación que no siempre es  
14  
mortalidad ajustada. Este hallazgo  
no implica que la resonancia deba  
reemplazar a la tomografía en todos  
los entornos, pero sí relativiza la idea  
de que siempre retrasa la atención.  
En centros con disponibilidad  
inmediata, la resonancia puede ser  
una alternativa real sin penalización  
logística importante.  
extrapolable.  
metaanálisis  
heterogéneos,  
Además,  
mezclan  
sin  
los  
diseños  
información  
completa sobre por qué un paciente  
recibió una modalidad y no otra. Aun  
1100  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Perfusión por tomografía computarizada versus resonancia difusión-perfusión en ictus isquémico tardío.  
Figura 3: RM secuencia difusión muestra una zona de restricción con hiperseñal T2 FLAIR  
(
flechas verdes). En el estudio de PTC correspondiente muestra elevación de los valores de FSC  
y VSC, con acortamiento del TTD, correspondiente a hiperperfusión postictal. Una segunda RM  
secuencia difusión, realizada 7 días después, muestra resolución de la restricción, sin evidencia  
de una secuela.  
Fuente: Canales F. Luis, Pérez O. Beatriz, de Grazia K. José, López G. Lorena, Miranda G.  
Gonzalo, Orellana P. Patricia et al . Perfusión cerebral por tomografía computada: Utilidad más  
allá del infarto cerebral agudo. Rev. chil. radiol.  
3.4. Escenarios especiales  
y
pregunta  
principal  
de  
este  
expansión de indicaciones  
manuscrito fue la trombectomía y no  
la trombólisis, estos estudios  
Los ictus de despertar y los ictus de  
inicio desconocido merecen una  
refuerzan  
el  
mismo  
principio  
fisiológico: la imagen avanzada debe  
utilizarse para identificar viabilidad y  
no para reproducir de manera rígida  
cortes temporales históricos.  
mención  
específica  
porque  
constituyeron el terreno natural de la  
selección avanzada. La evidencia  
agrupada de Thomalla  
y
el  
metaanálisis de Campbell respaldan  
el uso de biomarcadores de imagen  
Las recomendaciones del comité de  
la Society of NeuroInterventional  
Surgery sintetizan bien la práctica  
actual: en la circulación anterior, la  
trombectomía está indicada entre 6 y  
para  
ampliar  
la  
trombólisis  
intravenosa en pacientes con tejido  
potencialmente rescatable, tanto con  
desacople difusión-recuperación de  
inversión atenuada por líquido como  
con perfusión.20,21 Aunque la  
24 horas cuando el paciente cumple  
criterios de imagen análogos a los de  
DAWN o DEFUSE 3, sea mediante  
1101  
Montiel-Lombana et al. (2026)  
perfusión  
por  
tomografía  
mediante  
población con núcleo grande o  
moderadamente grande, la  
computarizada  
o
resonancia magnética avanzada.22  
trombectomía mejora el pronóstico  
funcional global sin incremento claro  
de mortalidad.25  
Sin embargo, el propio documento  
reconoce  
que  
pueden  
existir  
pacientes con perfil favorable que no  
encajen de manera exacta en esos  
ensayos. Ese matiz es importante  
porque la medicina real rara vez  
reproduce los criterios de inclusión  
de un ensayo sin desviaciones.  
Estos resultados no invalidan la  
comparación entre perfusión por  
tomografía  
computarizada  
y
resonancia magnética; por el  
contrario, la hacen más importante.  
Si los límites clásicos de exclusión  
comienzan a ampliarse, la precisión  
con la que se estima el núcleo y se  
contextualiza el patrón de perfusión  
gana peso clínico. En este nuevo  
escenario, la decisión no será  
únicamente “tratar o no tratar”, sino  
también “tratar con qué grado de  
incertidumbre aceptable”. La Tabla 2  
resume un algoritmo práctico para  
seleccionar modalidad de imagen  
según recursos, disponibilidad y  
estabilidad clínica del paciente.  
La discusión se volvió aún más  
compleja con la publicación de los  
ensayos sobre núcleos grandes.  
SELECT2  
y
ANGEL-ASPECT  
mostraron que algunos pacientes  
con infartos extensos también  
pueden  
beneficiarse  
de  
la  
trombectomía, aunque con una  
magnitud de efecto menor y con  
objetivos más centrados en reducir  
discapacidad severa que en lograr  
independencia completa.23,24 El  
metaanálisis de Lin confirmó que, en  
Tabla 3. Propuesta práctica para elegir modalidad de imagen en la ventana de 6 a 24 horas.  
Escenario clínico  
Estudio  
Justificación  
Punto de cautela  
recomendado  
Centro con  
resonancia  
magnética  
Resonancia  
magnética con  
difusión/perfusión  
Mayor precisión para  
núcleo, mejor  
exclusión de  
No debe retrasar la  
reperfusión  
inmediata y  
paciente estable  
imitadores y lesiones  
crónicas  
Centro sin  
resonancia  
urgente pero con computarizada  
tomografía  
Perfusión por  
tomografía  
Integra núcleo,  
penumbra y  
angiografía en el  
mismo flujo  
Revisar calidad de  
adquisición y sesgo  
del software  
avanzada  
1102  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Perfusión por tomografía computarizada versus resonancia difusión-perfusión en ictus isquémico tardío.  
Centro sin  
perfusión  
disponible  
Tomografía simple y Permite selección  
Mayor incertidumbre;  
idealmente remitir a  
centro de referencia  
angiografía por  
tomografía  
razonable si la  
puntuación Alberta  
Stroke Program Early  
CT Score es favorable  
y las colaterales son  
adecuadas  
computarizada  
Ictus de  
despertar o  
tiempo de inicio  
incierto  
Resonancia  
Permite valorar  
viabilidad tisular y  
eventual trombólisis  
Evitar demoras por  
búsqueda de la  
modalidad ideal  
magnética si  
disponible; si no,  
perfusión por  
tomografía  
computarizada  
Tomografía de  
perfusión  
equívoca o  
discordante con  
la clínica  
Resonancia  
magnética de  
rescate  
Aclara núcleo,  
penumbra y  
diagnósticos  
alternativos  
Solo útil si el circuito  
logístico lo permite  
Núcleo grande o  
perfil limítrofe  
Interpretación  
multimodal  
individualizada  
La evidencia reciente  
sugiere que algunos  
pacientes aún pueden  
beneficiarse  
No usar un umbral  
aislado como  
contraindicación  
absoluta  
Fuente: elaboración propia a partir de las referencias 1-25.  
puede ofrecerse con la menor  
fricción diagnóstica, el menor retraso  
Discusión  
La comparación entre perfusión por  
y
la  
mayor  
reproducibilidad  
tomografía  
resonancia  
computarizada  
magnética  
y
con  
local.3,4,7,10  
Desde la perspectiva del rendimiento  
diagnóstico, la resonancia  
difusión/perfusión  
no  
debe  
plantearse como una competencia  
absoluta entre tecnologías, sino  
como una decisión contextual sobre  
cuál herramienta permite seleccionar  
mejor y más rápido al paciente  
correcto. La evidencia disponible  
apoya que ambas estrategias  
magnética conserva ventajas claras.  
La difusión delimita el núcleo  
isquémico de forma más directa,  
diferencia mejor lesión aguda de  
lesión crónica y ayuda a excluir  
diagnósticos alternativos. Esto cobra  
especial importancia en pacientes  
con enfermedad vascular cerebral  
producen  
resultados  
clínicos  
comparables cuando se aplican con  
criterios validados y dentro de un  
sistema asistencial eficiente. Por  
ello, la pregunta relevante para un  
centro no es qué modalidad es  
previa, leucoaraiosis marcada,  
lesiones antiguas extensas  
o
síntomas atípicos. También es  
particularmente útil en ictus de inicio  
incierto cuando se explota el  
“superior” en abstracto, sino cuál  
desacople  
entre  
difusión  
y
1103  
Montiel-Lombana et al. (2026)  
recuperación de inversión atenuada  
por líquido. Sin embargo, estas  
virtudes solo se traducen en  
el punto más vulnerable de la  
perfusión por tomografía  
computarizada. Las discrepancias  
entre programas comerciales, los  
cambios en los umbrales y la  
posibilidad de núcleo fantasma  
obligan a interpretar siempre los  
mapas dentro del contexto clínico y  
de la imagen basal. Este problema  
es menos visible en la resonancia  
magnética porque la secuencia de  
difusión tiene una base biológica  
beneficio  
clínico  
cuando  
la  
resonancia puede obtenerse sin  
prolongar de forma relevante el  
tiempo hasta la reperfusión.5,14,20  
La  
perfusión  
por  
en  
tomografía  
cambio,  
computarizada,  
representa la opción más pragmática  
para la mayoría de sistemas de  
atención al ictus. Su incorporación al  
protocolo inicial permite estimar  
núcleo y penumbra en continuidad  
con la tomografía simple y la  
más  
directa,  
pero  
tampoco  
desaparece por completo: la  
perfusión por resonancia también  
depende la  
adquisición puede ser subóptima y la  
accesibilidad limita su  
de  
algoritmos,  
angiografía  
por  
tomografía  
computarizada. Además, la literatura  
reciente muestra que gran parte de  
sus limitaciones puede mitigarse con  
generalización. En consecuencia, la  
estandarización no debe entenderse  
solo como un reto técnico, sino como  
un proceso de control de calidad  
institucional.12,13,15,16  
protocolos  
de  
adquisición  
adecuados, interpretación entrenada  
y conocimiento de los sesgos del  
software local. En hospitales donde  
la resonancia magnética no está  
disponible las veinticuatro horas, la  
Los metaanálisis que comparan  
selección avanzada con estrategias  
más simples obligan a una lectura  
matizada. Es posible obtener buenos  
resultados con tomografía simple y  
angiografía cuando se seleccionan  
pacientes con Alberta Stroke  
Program Early CT Score alto,  
colaterales favorables y clínica  
concordante. No obstante, este éxito  
perfusión tomografía  
computarizada no es una alternativa  
de segunda línea”, sino la principal  
por  
“
herramienta  
de  
selección  
fisiológica.8,11,15,19  
Un hallazgo consistente de esta  
revisión es que la estandarización  
del posprocesamiento sigue siendo  
1104  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Perfusión por tomografía computarizada versus resonancia difusión-perfusión en ictus isquémico tardío.  
proviene de equipos expertos y de  
poblaciones muy filtradas.  
integrarse al código ictus tardío de  
manera protocolizada. Si cuenta  
además con resonancia magnética  
Generalizar ese enfoque a entornos  
con menor experiencia puede  
aumentar la incertidumbre y el riesgo  
de omitir pacientes con tejido  
recuperable o de incluir casos con  
infarto ya extenso. En ese sentido, la  
imagen avanzada no debe verse  
como un lujo tecnológico, sino como  
una herramienta de reducción de  
incertidumbre.17-19,22  
de  
emergencia  
y
personal  
entrenado, la resonancia puede  
reservarse para pacientes con alta  
probabilidad de beneficio y dudas  
diagnósticas relevantes, para ictus  
de inicio incierto cuando la  
trombólisis aún es una opción o  
cuando la tomografía de perfusión es  
equívoca. En otras palabras, la  
convivencia de ambas modalidades  
no es redundante; al contrario,  
permite individualizar mejor la toma  
de decisiones.  
En escenarios de recursos limitados,  
la decisión más razonable suele ser  
escalonada. Si el centro dispone de  
perfusión  
por  
tomografía  
esta debería  
computarizada,  
Figura 4: Mapas paramétricos de perfusión cerebral por resonancia magnética en cortes axiales,  
con codificación en color, que incluyen tiempo medio de tránsito, volumen sanguíneo cerebral  
relativo y flujo sanguíneo cerebral relativo, acompañados de la curva de intensidad de señal en  
función del tiempo. Esta técnica permite valorar la hemodinamia cerebral y estimar la irrigación  
tisular, por lo que resulta útil en la evaluación de isquemia, alteraciones vasculares y lesiones  
tumorales.  
Fuente: Adquisición propia.  
1105  
Montiel-Lombana et al. (2026)  
magnética son observacionales; por  
ello persiste la posibilidad de sesgo  
de selección, ya que los centros que  
La expansión de indicaciones hacia  
núcleos más grandes agrega otra  
capa de complejidad. Los ensayos  
recientes sugieren que un volumen  
amplio de infarto ya no debe  
considerarse una contraindicación  
absoluta para trombectomía, sobre  
todo si el objetivo es reducir  
discapacidad grave y no solo  
alcanzar independencia funcional  
completa.23-25 Este desplazamiento  
del umbral terapéutico puede  
utilizan  
resonancia  
suelen  
magnética  
diferir en  
inmediata  
organización y recursos de aquellos  
que trabajan con tomografía.  
Además, la mayor parte de la  
evidencia robusta se concentra en  
circulación anterior, de modo que la  
extrapolación  
a
territorio  
vertebrobasilar debe hacerse con  
prudencia.  
favorecer todavía más  
modalidades capaces  
a
las  
de  
A pesar de esas limitaciones, la  
dirección global de la evidencia es  
clara. Cuando el objetivo es  
contextualizar mejor el patrón de  
perfusión el grado de  
irreversibilidad. No obstante,  
y
maximizar acceso equitativo  
trombectomía en la ventana tardía, la  
perfusión por tomografía  
a
también recuerda que ninguna cifra  
aislada debe sustituir el juicio clínico;  
la interpretación de la imagen sigue  
siendo inseparable de la edad  
biológica, el estado funcional previo,  
la gravedad del déficit y la posibilidad  
real de reperfusión rápida.  
computarizada ofrece la mejor  
combinación de disponibilidad y  
utilidad inmediata. Cuando el  
sistema puede sostener resonancia  
magnética urgente sin retrasos, la  
resonancia  
añade  
precisión  
Esta revisión tiene limitaciones. No  
se realizó metaanálisis propio, por lo  
que la síntesis depende de la calidad  
de los estudios incluidos y de la  
interpretación crítica de literatura  
heterogénea. La mayoría de los  
datos comparativos directos entre  
diagnóstica y valor diferencial en  
casos complejos. La clave, por tanto,  
no es adherirse dogmáticamente a  
una técnica, sino construir circuitos  
de atención en los que la modalidad  
elegida reduzca la incertidumbre sin  
sacrificar tiempo terapéutico.  
perfusión  
por  
tomografía  
resonancia  
computarizada  
y
1106  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Perfusión por tomografía computarizada versus resonancia difusión-perfusión en ictus isquémico tardío.  
4. Conclusiones  
En la práctica, los hospitales con  
resonancia magnética de  
La por tomografía  
computarizada la resonancia  
magnética con difusión/perfusión  
son estrategias válidas para  
perfusión  
emergencia y equipos consolidados  
pueden utilizarla sin penalización  
importante de tiempos en pacientes  
seleccionados. Sin embargo, para la  
mayor parte de los sistemas de  
atención, sobre todo en entornos con  
recursos limitados, la perfusión por  
y
seleccionar pacientes con ictus  
isquémico agudo y oclusión de gran  
vaso en la ventana de 6 a 24 horas.  
La  
evidencia  
disponible  
no  
tomografía  
representa la vía más realista para  
ampliar de manera segura  
computarizada  
demuestra una superioridad clínica  
consistente de una modalidad sobre  
la otra cuando se aplican criterios  
y
equitativa el acceso a trombectomía  
en ventana tardía.  
robustos  
y
el sistema logra  
reperfusión oportuna.  
La estandarización de protocolos, la  
La ventaja principal de la perfusión  
por tomografía computarizada es  
operativa: disponibilidad, rapidez e  
integración al flujo habitual del  
código ictus. La ventaja principal de  
validación del  
local  
posprocesamiento y la capacitación  
continua  
seguirán  
A
siendo  
futuro, la  
determinantes.  
expansión del tratamiento hacia  
núcleos más grandes  
la  
resonancia  
magnética  
es  
diagnóstica: mejor delimitación del  
núcleo, mejor diferenciación entre  
lesión aguda y crónica y mayor  
capacidad para excluir imitadores.  
En consecuencia, la elección óptima  
depende menos de una jerarquía  
rígida entre técnicas y más de la  
capacidad del centro para convertir  
probablemente hará más relevante  
una interpretación integrada de la  
imagen, donde precisión y logística  
deban equilibrarse caso por caso. El  
mensaje final es pragmático: la mejor  
técnica es aquella que, en un centro  
concreto  
concreto,  
y
para un paciente  
identifica tejido  
información  
radiológica  
en  
recuperable con la menor demora  
posible.  
decisiones terapéuticas rápidas y  
reproducibles.  
1107  
Montiel-Lombana et al. (2026)  
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