Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Tratamiento escalonado de la dermatitis atópica en niños y adultos: revisión sistemática de la evidencia clínica. Revisión  
Sistemática.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i18.0823  
TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA DERMATITIS ATÓPICA EN NIÑOS Y  
ADULTOS: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA EVIDENCIA CLÍNICA.  
REVISIÓN SISTEMÁTICA  
STEPWISE MANAGEMENT OF ATOPIC DERMATITIS IN CHILDREN AND  
ADULTS: A SYSTEMATIC REVIEW OF THE CLINICAL EVIDENCE.  
SYSTEMATIC REVIEW  
1
2
Ramírez-Quevedo Deyanira Viviña ; Aguilar-Torres Andres Sebastian ;  
Álvarez-Jiménez Johanna Carolina 3  
1
Médico General, Distrito 11D07 Macará – Sozoranga – Salud. Ecuador.  
Correo: deyaniraramirez020898@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0004-3944-7560  
2
Médico General en Funciones Hospitalarias del Hospital Pablo Arturo Suarez. Ecuador.  
Correo: aaguilar.115@outlook.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0007-3157-0136  
3
Médico General en Funciones Hospitalarias del Hospital Pablo Arturo Suarez. Ecuador.  
Correo: johanna_210@live.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-7942-1814  
Resumen  
Introducción: La dermatitis atópica es una dermatosis inflamatoria crónica, recurrente y  
heterogénea que exige decisiones terapéuticas progresivas según severidad, extensión, edad,  
fenotipo clínico y respuesta previa. Objetivo: Sintetizar la evidencia clínica contemporánea sobre  
el tratamiento escalonado de la dermatitis atópica en niños y adultos. Métodos: Se realizó una  
revisión sistemática cualitativa reportada conforme a PRISMA 2020. Se buscó en  
PubMed/MEDLINE y se efectuó búsqueda manual dirigida en guías y referencias relevantes  
hasta el 16 de marzo de 2026. Se incluyeron guías basadas en evidencia, revisiones  
sistemáticas, metaanálisis en red, ensayos clínicos aleatorizados y estudios de extensión a largo  
plazo centrados en emolientes, corticoides tópicos, inhibidores de calcineurina, crisaborol,  
ruxolitinib tópico, fototerapia, dupilumab, tralokinumab, abrocitinib, baricitinib, upadacitinib y  
terapias sistémicas inmunomoduladoras convencionales. Resultados: De 51 registros iniciales,  
45 fueron cribados tras eliminar duplicados; 35 textos completos se evaluaron y 29 estudios se  
integraron en la síntesis cualitativa. La evidencia respalda que todos los pacientes deben iniciar  
con educación terapéutica, hidratación intensiva y control de desencadenantes. En enfermedad  
leve, los corticoides tópicos continúan como pilar del rescate y los inhibidores de calcineurina,  
crisaborol o ruxolitinib constituyen alternativas ahorradoras de esteroides en áreas sensibles o  
enfermedad leve a moderada localizada. En enfermedad moderada o recurrente, la terapia  
proactiva con corticoides tópicos o inhibidores de calcineurina, la técnica de wet-wrap y la  
fototerapia UVB de banda estrecha son opciones validadas. En enfermedad moderada a grave  
refractaria, dupilumab y tralokinumab muestran un perfil beneficio-riesgo favorable; los  
inhibidores JAK orales ofrecen respuestas rápidas y, en algunos escenarios, mayor magnitud de  
eficacia, aunque con mayor carga de vigilancia de seguridad. Las terapias sistémicas  
convencionales conservan un papel selectivo, mientras que los corticoides sistémicos no deben  
utilizarse de forma rutinaria. Conclusiones: El enfoque escalonado más consistente parte de la  
terapia básica universal, intensifica el tratamiento tópico según actividad y reserva terapias  
sistémicas dirigidas para casos moderados a graves o refractarios. Dupilumab es la opción  
sistémica con soporte pediátrico y adulto más robusto, mientras que los JAK inhibidores son  
alternativas eficaces en adolescentes y adultos seleccionados bajo monitorización estrecha.  
Palabras claves: dermatitis atópica; eccema; tratamiento escalonado; niños; adultos; PRISMA  
2020; terapias biológicas; inhibidores JAK.  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 13 de diciembre de 2025.  
Fecha de aceptación: 10 de febrero de 2026.  
Fecha de publicación: 10 de marzo de 2026.  
5
55  
Ramírez-Quevedo et al. (2026)  
Abstract  
Introduction: Atopic dermatitis is a chronic, recurrent, and heterogeneous inflammatory  
dermatosis that requires a stepwise approach to treatment based on severity, extent, age, clinical  
phenotype, and previous response. Objective: To synthesize the current clinical evidence on the  
stepwise treatment of atopic dermatitis in children and adults. Methods: A qualitative systematic  
review was conducted, reported according to PRISMA 2020 guidelines. PubMed/MEDLINE was  
searched, and targeted manual searches of relevant guidelines and references were performed  
up to March 16, 2026. Evidence-based guidelines, systematic reviews, network meta-analyses,  
randomized controlled trials, and long-term extension studies focused on emollients, topical  
corticosteroids, calcineurin inhibitors, crisaborole, topical ruxolitinib, phototherapy, dupilumab,  
tralokinumab, abrocitinib, baricitinib, upadacitinib, and conventional systemic immunomodulatory  
therapies were included. Results: Of 51 initial records, 45 were screened after removing  
duplicates; 35 full texts were appraised, and 29 studies were integrated into the qualitative  
synthesis. The evidence supports that all patients should begin treatment with therapy education,  
intensive hydration, and trigger control. In mild disease, topical corticosteroids remain the  
mainstay of rescue therapy, and calcineurin inhibitors, crisaborole, or ruxolitinib are steroid-  
sparing alternatives in sensitive areas or localized mild to moderate disease. In moderate or  
recurrent disease, proactive therapy with topical corticosteroids or calcineurin inhibitors, wet-wrap  
therapy, and narrowband UVB phototherapy are validated options. In moderate to severe  
refractory disease, dupilumab and tralokinumab show a favorable benefit-risk profile; oral JAK  
inhibitors offer rapid responses and, in some scenarios, greater efficacy, although with a greater  
safety burden. Conventional systemic therapies retain a selective role, while systemic  
corticosteroids should not be used routinely. Conclusions: The most consistent stepwise  
approach begins with universal basic therapy, intensifies topical treatment according to disease  
activity, and reserves targeted systemic therapies for moderate to severe or refractory cases.  
Dupilumab is the systemic option with the most robust pediatric and adult support, while JAK  
inhibitors are effective alternatives in selected adolescents and adults under close monitoring.  
Keywords: atopic dermatitis; eczema; stepped therapy; children; adults; PRISMA 2020; biologic  
therapies; JAK inhibitors.  
individualizar el tratamiento dentro  
1
. Introducción  
de un marco escalonado y dinámico  
1-5].  
La dermatitis atópica (DA) es una  
enfermedad inflamatoria crónica de  
la piel caracterizada por prurito,  
xerosis, disfunción de la barrera  
cutánea, brotes recurrentes y una  
carga sustancial sobre el sueño, el  
rendimiento escolar o laboral y la  
calidad de vida. Su presentación  
clínica varía con la edad, la  
extensión del compromiso cutáneo,  
la intensidad de la inflamación y la  
[
En clínica  
contemporánea, el manejo de la DA  
ya no puede reducirse la  
la  
práctica  
a
prescripción episódica de corticoides  
tópicos. Las guías recientes insisten  
en un enfoque integral que comienza  
con educación, restauración de la  
barrera,  
reconocimiento  
de  
y
desencadenantes, adherencia  
terapia tópica apropiada, y que  
progresa hacia fototerapia,  
presencia  
atópicas,  
de  
lo  
comorbilidades  
que obliga  
a
5
56  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Tratamiento escalonado de la dermatitis atópica en niños y adultos: revisión sistemática de la evidencia clínica. Revisión  
Sistemática.  
biológicos o inhibidores JAK cuando  
la enfermedad es moderada a grave  
o refractaria [1-6].  
tópicos, la fototerapia y las terapias  
sistémicas convencionales  
y
dirigidas para proponer un algoritmo  
práctico basado en la mejor  
evidencia disponible.  
La expansión terapéutica de los  
últimos años ha incrementado la  
complejidad de la toma de  
decisiones. Existen alternativas  
ahorradoras de esteroides para  
2
. Metodología  
enfermedad leve  
agentes biológicos con excelente  
perfil de seguridad relativa  
a
moderada,  
Diseño y guía de reporte  
Se realizó una revisión sistemática  
cualitativa de la evidencia clínica y su  
reporte se estructuró conforme a la  
declaración PRISMA 2020. Debido a  
que el presente documento fue  
elaborado con fines académicos y de  
síntesis narrativa-clínica, no se  
registró un protocolo prospectivo en  
PROSPERO; esta ausencia se  
y
pequeñas moléculas orales de  
respuesta rápida, pero también  
persisten  
dudas  
sobre  
secuenciación terapéutica, selección  
por edad, mantenimiento a largo  
plazo  
inmunosupresores convencionales  
2-6].  
y
papel  
residual  
de  
[
reconoce  
como  
limitación  
Bajo este contexto, una revisión  
sistemática actualizada de la  
evidencia clínica resulta útil para  
ordenar las intervenciones por  
escalones terapéuticos y ofrecer una  
síntesis aplicable tanto a niños como  
a adultos.  
metodológica.  
Pregunta de investigación  
¿
Cuál es la evidencia clínica más  
sólida para orientar un tratamiento  
escalonado de la dermatitis atópica  
en pacientes pediátricos y adultos,  
desde la terapia básica y tópica  
Objetivo  
Sintetizar la evidencia clínica  
disponible sobre el tratamiento  
escalonado de la dermatitis atópica  
en niños y adultos, integrando la  
terapia básica, los tratamientos  
hasta  
la  
fototerapia  
y
los  
tratamientos sistémicos dirigidos o  
inmunomoduladores  
convencionales?  
5
57  
Ramírez-Quevedo et al. (2026)  
Estrategia de búsqueda y fuentes  
de información  
desenlaces clínicos o seguridad de  
tratamientos relevantes para DA. Se  
consideraron estudios en población  
pediátrica, adulta o mixta. Se  
excluyeron artículos puramente  
narrativos sin metodología explícita,  
estudios duplicados de la misma  
cohorte sin información adicional útil  
y publicaciones que no permitían  
ubicar la intervención dentro de un  
enfoque escalonado de manejo.  
La búsqueda principal se realizó en  
PubMed/MEDLINE  
y
se  
complementó con búsqueda manual  
dirigida de guías basadas en  
evidencia y revisión de referencias  
relevantes.  
La  
actualización  
bibliográfica se cerró el 16 de marzo  
de 2026.  
Cadena de búsqueda reproducible  
Selección  
de  
estudios  
y
(adaptada): (“atopic dermatitis” OR  
extracción de datos  
eczema) AND (treatment OR therapy  
OR management) AND (children OR  
pediatric OR adults) AND (topical  
corticosteroids OR tacrolimus OR  
pimecrolimus OR crisaborole OR  
ruxolitinib OR phototherapy OR  
dupilumab OR tralokinumab OR  
abrocitinib OR baricitinib OR  
upadacitinib OR cyclosporine OR  
methotrexate OR azathioprine OR  
mycophenolate).  
Los registros se cribaron por título y  
resumen. Posteriormente se  
revisaron los textos completos  
elegibles y se extrajeron: diseño,  
población,  
edad,  
intervención,  
comparador, desenlaces clínicos  
clave, duración del seguimiento y  
principales  
consideraciones  
de  
seguridad. El flujo de selección se  
resume en la Figura 1.  
Criterios de elegibilidad  
Evaluación  
síntesis  
metodológica  
y
Se incluyeron: a) guías clínicas  
basadas en evidencia; b) revisiones  
Debido a la heterogeneidad de  
diseños incluidos, se realizó una  
valoración cualitativa de la robustez  
sistemáticas  
y
metaanálisis; c)  
ensayos clínicos aleatorizados; y d)  
estudios de extensión o seguimiento  
prolongado, siempre que evaluaran  
eficacia, mantenimiento del control,  
metodológica  
aleatorización,  
considerando  
cegamiento,  
comparadores, validez clínica de los  
5
58  
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Tratamiento escalonado de la dermatitis atópica en niños y adultos: revisión sistemática de la evidencia clínica. Revisión  
Sistemática.  
desenlaces,  
duración  
del  
adicionales mediante búsqueda  
manual). Tras eliminar 6 duplicados,  
45 registros se sometieron a cribado  
por título y resumen. Se excluyeron  
10 referencias en esta fase y 35  
artículos pasaron a evaluación a  
texto completo. Finalmente, 29  
estudios y documentos clave se  
incluyeron en la síntesis cualitativa: 5  
seguimiento y coherencia entre  
estudios. No se efectuó metaanálisis  
cuantitativo propio por la diversidad  
de poblaciones, intervenciones y  
medidas de resultado; en su lugar se  
desarrolló una síntesis cualitativa  
estructurada  
terapéuticos.  
por  
escalones  
guías/consensos,  
4
revisiones  
3
. Resultados y discusión  
sistemáticas o metaanálisis y 20  
ensayos clínicos o extensiones de  
seguimiento.  
Selección de estudios  
Se identificaron 51 registros iniciales  
(43 en PubMed/MEDLINE y 8  
Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA 2020 del proceso de selección de estudios  
5
59  
Ramírez-Quevedo et al. (2026)  
Tabla 1. Características de los estudios incluidos  
N°  
Autor/año  
Diseño/población  
Intervención  
Aporte clínico principal  
1
Sidbury 2023 Guía basada en Terapias tópicas Fortalece el papel de  
evidencia; adultos  
emolientes,  
tópicos,  
corticoides  
inhibidores de  
calcineurina, PDE-4 y JAK  
tópicos; desaconseja  
antihistamínicos tópicos y  
antimicrobianos rutinarios.  
2
Davis 2024  
Guía basada en Fototerapia  
y
Recomienda  
dupilumab,  
evidencia;  
refractarios  
adultos sistémicos  
tralokinumab y JAK orales;  
reserva  
inmunomoduladores  
convencionales  
desaconseja  
y
corticoides  
sistémicos de rutina.  
3
4
Chu 2024  
Guía AAAAI/ACAAI; Terapia  
niños y adultos escalonada  
integral  
Establece  
universales de cuidado  
cutáneo  
terapéutica por severidad.  
medidas  
y
secuenciación  
Wollenberg  
Consenso europeo; Manejo global  
niños y adultos  
Consolida estrategia por  
gravedad y destaca terapia  
2018  
proactiva, fototerapia  
y
sistémicos  
en  
casos  
seleccionados.  
5
6
Werfel 2024  
Guía S3; sistémicos  
Sistémicos para Actualiza el papel de  
DA biológicos, JAK  
e
inmunosupresores  
convencionales.  
Chu  
023  
AWL Revisión sistemática Tratamientos  
y NMA; 149 ensayos sistémicos  
Ubica a upadacitinib entre  
los más eficaces; dupilumab  
2
y
tralokinumab muestran  
perfil de seguridad más  
favorable.  
7
Musters  
021  
Cochrane  
Fototerapia  
La  
fototerapia en DA, con  
limitaciones por  
evidencia  
apoya  
2
heterogeneidad y acceso.  
8
9
Xiao 2022  
Revisión sistemática Fototerapia  
y NMA  
Favorece UVB de banda  
estrecha  
práctica y especializada.  
Confirma eficacia  
tacrolimus como ahorrador  
de esteroides,  
como  
opción  
Cury Martins Cochrane  
015  
Tacrolimus  
tópico  
de  
2
especialmente en áreas  
sensibles.  
10  
11  
12  
Hanifin 2005 Seguimiento  
prolongado  
Tacrolimus  
tópico  
Muestra  
seguridad sostenidas hasta  
años.  
Tacrolimus 0,1% Apoya mantenimiento a  
eficacia  
y
4
Reitamo  
008  
Seguimiento 4 años  
2
largo plazo en niños y  
adultos.  
Paller 2016  
Ensayo fase III  
Crisaborol  
vehículo  
vs Mejora signos y síntomas en  
DA leve a moderada.  
5
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Tratamiento escalonado de la dermatitis atópica en niños y adultos: revisión sistemática de la evidencia clínica. Revisión  
Sistemática.  
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
3
Eichenfield  
023  
Estudio 52 semanas Crisaborol  
mantenimiento  
Sugiere  
mantenimiento diario en DA  
leve a moderada.  
utilidad  
como  
2
Papp 2023  
Beck 2014  
Simpson  
Extensión de fase III Ruxolitinib  
crema  
Control prolongado y buen  
perfil de tolerabilidad en DA  
leve a moderada localizada.  
Ensayo aleatorizado Dupilumab  
adultos  
Primer estudio pivotal con  
mejoría significativa en DA  
moderada-grave.  
Dos ensayos fase III Dupilumab  
placebo  
vs Consolida eficacia clínica y  
control del prurito en  
adultos.  
2016  
Blauvelt  
017  
Ensayo fase III 1 año Dupilumab  
TCS  
+
Demuestra  
sostenido a 52 semanas con  
terapia concomitante tópica.  
beneficio  
2
Beck 2024  
Extensión abierta 5 Dupilumab  
Aporta  
evidencia  
de  
años  
adultos  
persistencia de eficacia y  
seguridad a largo plazo.  
Simpson  
Ensayo fase III  
Dupilumab  
Eficaz  
y
seguro  
en  
2020a  
adolescentes  
adolescentes con DA no  
controlada.  
Paller 2020  
Paller 2022  
Wollenberg  
Ensayo fase III  
Ensayo fase III  
Dupilumab  
+
Fuerte apoyo pediátrico  
TCS en 6-11 para enfermedad severa.  
años  
Dupilumab en 6 Extiende  
meses-<6 años sistémica  
evidencia  
preescolares  
a
con DA no controlada.  
Dos ensayos fase III Tralokinumab  
monoterapia  
Mejora desenlaces clínicos  
y
2021  
mantiene control en  
adultos.  
Tralokinumab + Beneficio adicional cuando  
Silverberg  
021  
Ensayo fase III  
Ensayo fase II  
2
TCS  
se combina con tratamiento  
tópico.  
2
4
5
Guttman-  
Yassky 2019  
Baricitinib  
Señala eficacia temprana  
con vigilancia de seguridad.  
2
Simpson  
Dos ensayos fase III Baricitinib  
Confirma utilidad en adultos  
con respuesta inadecuada a  
terapia tópica.  
2020b  
26  
27  
28  
Silverberg  
020  
Simpson  
020c  
Eichenfield  
021  
Ensayo clínico  
JADE MONO-1  
JADE TEEN  
Abrocitinib  
Abrocitinib  
Demuestra reducción de  
prurito y actividad clínica.  
2
Valida eficacia en adultos y  
adolescentes.  
2
Abrocitinib  
tópicos  
+
Apoya su empleo en  
adolescentes  
2
seleccionados.  
29  
Blauvelt  
021  
Ensayo comparativo Upadacitinib vs Muestra respuestas rápidas  
2
dupilumab  
y, en varios desenlaces,  
mayor eficacia a corto plazo  
que dupilumab, con mayor  
vigilancia de seguridad.  
5
61  
Ramírez-Quevedo et al. (2026)  
En cara, cuello, pliegues y región  
genital, los inhibidores de  
Medidas universales en todos los  
escalones  
calcineurina tópicos constituyen  
alternativas clave por su valor  
ahorrador de esteroides y utilidad en  
terapia proactiva [1,3,9-11]. La  
evidencia acumulada no demuestra  
un incremento creíble del riesgo de  
cáncer con el uso apropiado de estos  
fármacos en la práctica clínica,  
aunque el ardor local inicial sigue  
siendo el evento adverso más  
frecuente [3,9-11]. En DA leve a  
moderada también disponen de  
Las guías recientes coinciden en que  
el primer escalón terapéutico no  
depende de la gravedad, sino que  
debe mantenerse en todos los  
pacientes y durante todas las fases  
de la enfermedad. Este escalón  
incluye educación, corrección de la  
técnica de aplicación, emolientes de  
uso  
identificación  
irritantes/desencadenantes  
generoso  
y
continuo,  
de  
y
refuerzo de la adherencia [1-5]. La  
restauración de la barrera cutánea  
no es un complemento secundario,  
sino la base sobre la cual se añaden  
las demás intervenciones. Además,  
la guía AAAAI/ACAAI subraya que el  
control de la DA exige diagnóstico  
correcto, objetivos compartidos con  
el paciente y uso apropiado de  
respaldo  
clínico  
crisaborol  
y
ruxolitinib crema, particularmente  
cuando se busca evitar la exposición  
repetida a corticoides o cuando la  
enfermedad  
es  
localizada  
y
recidivante [1,12-14].  
Escalón 2: enfermedad moderada,  
recurrente  
incompleto  
o
con  
control  
humectantes  
tópicos [3].  
y
antiinflamatorios  
Cuando la DA presenta recaídas  
frecuentes, afectación más extensa  
o control insuficiente con tratamiento  
episódico, la evidencia respalda  
estrategias de mantenimiento o  
terapia proactiva con corticoides  
tópicos o inhibidores de calcineurina  
sobre áreas de recurrencia habitual  
Escalón 1: enfermedad leve o  
brotes localizados  
Los corticoides tópicos permanecen  
como tratamiento de rescate de  
primera línea por su rapidez de  
acción y disponibilidad [1,3,4]. La  
elección de potencia depende de  
localización, edad y grosor cutáneo.  
[
1,3,4]. Las técnicas de wet-wrap  
pueden ser útiles en brotes intensos  
5
62  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Tratamiento escalonado de la dermatitis atópica en niños y adultos: revisión sistemática de la evidencia clínica. Revisión  
Sistemática.  
y seleccionados, especialmente en  
pediatría, mientras que los baños  
terapéuticos tienen un papel más  
condicionado que universal [1,3]. La  
fototerapia, sobre todo con UVB de  
banda estrecha, representa un  
escalón intermedio razonable en  
pacientes moderados que no  
responden adecuadamente a la  
terapia tópica o en quienes se desea  
retrasar el inicio de sistémicos; sin  
embargo, su aplicabilidad depende  
niños [19-21]. Tralokinumab también  
cuenta con ensayos fase III positivos  
un perfil de seguridad  
y
generalmente favorable, aunque su  
evidencia pediátrica es menos  
amplia que la de dupilumab [22,23].  
En ambos biológicos, la conjuntivitis  
y las reacciones en el sitio de  
inyección  
son  
consideraciones  
habituales, pero el balance global  
beneficio-riesgo es favorable [2,3,6].  
Escalón 4: enfermedad moderada  
a grave refractaria - inhibidores  
JAK  
de accesibilidad, adherencia  
disponibilidad de centros  
especializados [2,7,8].  
y
Los  
inhibidores  
JAK  
orales  
Escalón 3: enfermedad moderada  
a grave refractaria - biológicos  
(abrocitinib, baricitinib y upadacitinib)  
han modificado el manejo de  
adolescentes y adultos por su inicio  
de acción rápido y elevada eficacia  
en prurito y actividad inflamatoria  
[2,3,6,24-29]. El metaanálisis en red  
de Chu y colaboradores situó a  
upadacitinib entre las intervenciones  
sistémicas más eficaces, mientras  
que el ensayo comparativo directo  
Dupilumab es el agente sistémico  
con evidencia más robusta  
y
transversal a lo largo del ciclo vital.  
Los ensayos pivotales en adultos  
demostraron mejoría significativa de  
signos, prurito y calidad de vida, con  
mantenimiento del beneficio en  
seguimiento de 1 año y extensiones  
de hasta 5 años [15-18]. En  
población pediátrica, dupilumab ha  
mostrado eficacia en adolescentes,  
frente  
a
dupilumab  
mostró  
respuestas más rápidas y mayor  
magnitud de eficacia en diversos  
desenlaces a corto plazo [6,29]. No  
obstante, estos beneficios se  
acompañan de una mayor necesidad  
de tamizaje y monitorización por  
escolares  
y
preescolares con  
no controlada,  
en la opción  
sistémica mejor sustentada para  
enfermedad  
convirtiéndose  
5
63  
Ramírez-Quevedo et al. (2026)  
riesgo de infecciones, alteraciones  
analíticas, eventos trombóticos y  
otras advertencias de seguridad de  
clase. Por ello, su selección debe  
evidencia es menos consistente y la  
carga de toxicidad y monitorización  
es mayor [2-6]. Entre estos,  
ciclosporina  
sigue  
siendo  
la  
individualizarse  
comorbilidades,  
según  
edad,  
alternativa de rescate más utilizada  
por su rapidez relativa, pero no suele  
preferencias,  
acceso y tolerabilidad potencial  
2,3,5,6].  
ser de  
mantenimiento prolongado [2,5,6].  
Por el contrario, las guías  
la  
mejor  
estrategia  
[
Escalón 5: inmunomoduladores  
convencionales y terapias a evitar  
contemporáneas coinciden en que  
los corticoides sistémicos no deben  
usarse de manera rutinaria en DA  
por el riesgo de rebote, eventos  
adversos y control poco sostenible,  
reservándolos únicamente para  
situaciones excepcionales y breves  
como puente terapéutico [2,3,5].  
Ciclosporina,  
azatioprina  
metotrexato,  
micofenolato  
y
conservan un papel selectivo cuando  
los biológicos o JAK no están  
disponibles, están contraindicados o  
han fallado, aunque la certeza de la  
Tabla 2. Propuesta de algoritmo terapéutico escalonado para dermatitis atópica  
Escalón  
Situación clínica  
Intervención prioritaria  
Comentario  
práctico  
Escalón  
basal  
Todos los pacientes  
Educación, emolientes diarios, Debe mantenerse  
higiene suave, control de incluso cuando se  
irritantes,  
adherencia  
corrección  
de intensifica  
terapia.  
la  
Escalón 1  
Leve  
/
brotes Corticoide tópico de potencia Ideal para brotes  
localizados  
apropiada; TCI en cara/pliegues; agudos  
o
crisaborol o ruxolitinib tópico en enfermedad  
casos seleccionados  
localizada; vigilar  
sobreuso  
de  
esteroides.  
Escalón 2  
Escalón 3  
Moderada  
recurrente  
o
Terapia proactiva intermitente Útil cuando existe  
con TCS TCI; wet-wrap; recaída frecuente o  
fototerapia UVB-BE si disponible extensión  
progresiva.  
o
Moderada-grave  
refractaria  
Biológicos  
(dupilumab; Preferibles cuando  
tralokinumab  
seleccionados)  
en  
pacientes se busca equilibrio  
eficacia-seguridad  
y
manejo  
prolongado.  
Escalón 4  
Moderada-grave con JAK (upadacitinib, Requieren tamizaje  
orales  
necesidad de abrocitinib, baricitinib según infeccioso  
y
respuesta rápida o edad y contexto regulatorio)  
fracaso previo  
monitorización  
laboratorial.  
5
64  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Tratamiento escalonado de la dermatitis atópica en niños y adultos: revisión sistemática de la evidencia clínica. Revisión  
Sistemática.  
Escalón 5  
Fracaso,  
Ciclosporina,  
metotrexato, Uso  
por  
contraindicación  
inaccesibilidad  
dirigidos  
o
de  
azatioprina o micofenolato  
especialista;  
valorar  
riesgo-  
beneficio individual.  
Corticoides sistémicos crónicos Solo como rescate  
o repetidos breve puente  
excepcional.  
Evitar de Cualquier gravedad  
rutina  
o
Tabla 3. Síntesis de clases terapéuticas, fortalezas y limitaciones  
Clase  
terapéutica  
Solidez  
global  
Rol clínico  
Ventajas  
Limitaciones  
Emolientes  
y
Alta  
Base universal  
Mejoran  
barrera Dependencia de  
cuidado basal  
cutánea, reducen adherencia  
y
xerosis  
y
educación  
del  
necesidad de paciente  
antiinflamatorios  
Corticoides  
tópicos  
Alta  
Primera línea en Rápidos,  
Atrofia y efectos  
locales si se usan  
inapropiadamente  
brotes  
accesibles  
versátiles  
y
Inhibidores de Alta-  
Áreas sensibles y Ahorran  
Ardor local inicial;  
calcineurina  
moderada  
terapia proactiva  
esteroides; útiles costo mayor que  
en cara y pliegues TCS en algunos  
contextos  
Crisaborol  
Moderada  
Moderada  
DA  
moderada  
leve- Opción  
no Beneficio  
de modesto  
enfermedad  
más  
en  
esteroidea  
mantenimiento  
extensa o grave  
leve- Buena respuesta Acceso variable;  
sintomática uso en  
Ruxolitinib  
tópico  
DA  
moderada  
localizada  
y
control prolongado áreas/localización  
seleccionadas  
Fototerapia  
UVB-BE  
Moderada  
Alta  
Escalón  
intermedio  
Evita sistémicos Limitada  
por  
en  
algunos acceso, tiempo y  
logística  
pacientes  
Dupilumab  
DA  
moderada- Amplia evidencia, Conjuntivitis  
y
grave; niños  
adultos  
y
estabilidad a largo costo;  
plazo, buen perfil menos rápido que  
inicio  
beneficio-riesgo  
algunos JAK  
Tralokinumab  
Alta-  
moderada  
DA  
grave  
moderada- Biológico  
con perfil  
eficaz Menor respaldo  
de pediátrico  
dupilumab  
que  
principalmente en seguridad  
adolescentes  
favorable  
mayores/adultos  
Abrocitinib  
baricitinib  
/
/
Alta-  
moderada  
Adolescentes  
adultos  
y
Inicio rápido y alta Monitorización de  
eficacia clínica seguridad  
y
upadacitinib  
seleccionados  
advertencias de  
clase  
Ciclosporina  
metotrexato  
azatioprina  
/
/
/
Moderada- Alternativas  
Útiles en contextos Mayor carga de  
baja  
cuando fallan o no de  
están disponibles restringido  
dirigidos  
acceso toxicidad  
seguimiento;  
y
micofenolato  
evidencia menos  
consistente  
5
65  
Ramírez-Quevedo et al. (2026)  
clásicos. Dupilumab destaca por la  
Discusión  
amplitud  
y
consistencia de la  
incluyendo niños  
La evidencia disponible respalda que  
el manejo exitoso de la DA debe  
entenderse como una secuencia  
evidencia,  
pequeños, adolescentes y adultos,  
así como seguimiento a largo plazo  
terapéutica  
escalonada,  
pero  
[
15-21]. Tralokinumab ofrece una  
también como un continuo. La  
terapia basal con emolientes y  
educación se mantiene en todos los  
niveles; lo que cambia entre  
escalones no es la base del  
tratamiento, sino la intensidad  
alternativa biológica válida,  
especialmente cuando se prioriza un  
perfil de seguridad estable y se  
dispone de acceso terapéutico  
[
22,23].  
Los JAK inhibidores merecen una  
lectura diferenciada. Su rapidez de  
antiinflamatoria,  
administración  
la de  
vía  
y
el grado de  
acción  
y
elevada  
eficacia  
monitorización requerido [1-5].  
sintomática, sobre todo en prurito,  
pueden ser decisivas en pacientes  
En  
enfermedad  
tópicos  
leve, los  
continúan  
tratamientos  
con  
enfermedad  
altamente  
siendo suficientes para una gran  
proporción de pacientes. El aporte  
inflamatoria  
o
con sufrimiento  
funcional severo. Sin embargo, esta  
ventaja se acompaña de una  
selección más exigente del paciente,  
mayor cautela en comorbilidades  
cardiovasculares o trombóticas y  
real  
de  
los  
inhibidores  
de  
calcineurina, crisaborol y ruxolitinib  
no consiste en reemplazar por  
completo a los corticoides tópicos,  
sino en permitir una estrategia más  
fina, especialmente en áreas  
sensibles, enfermedad recurrente o  
pacientes preocupados por la  
exposición repetida a esteroides  
necesidad  
de  
e
controles  
infecciosos  
términos  
laboratoriales  
[
2,3,5,6,24-29].  
prácticos, no  
dupilumab como “mejor” o “peor”  
En  
compiten  
con  
[
1,9-14].  
opción  
universal,  
sino  
que  
responden  
diferentes.  
a
perfiles clínicos  
En enfermedad moderada a grave, la  
jerarquización actual favorece a los  
tratamientos dirigidos sobre los  
La fototerapia mantiene valor clínico,  
aunque probablemente su utilización  
inmunosupresores  
sistémicos  
5
66  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Tratamiento escalonado de la dermatitis atópica en niños y adultos: revisión sistemática de la evidencia clínica. Revisión  
Sistemática.  
real sea menor que la sugerida por la  
evidencia por restricciones  
Los corticoides tópicos siguen  
siendo la piedra angular del control  
de brotes, mientras que los  
logísticas. Aun así, sigue siendo una  
alternativa razonable en pacientes  
moderados con acceso a centros  
especializados, sobre todo cuando  
se desea evitar o posponer terapia  
sistémica [2,7,8].  
inhibidores calcineurina,  
de  
crisaborol y ruxolitinib permiten  
estrategias  
esteroides  
específicos.  
ahorradoras de  
en escenarios  
Finalmente, los inmunomoduladores  
La fototerapia UVB de banda  
estrecha representa un escalón  
convencionales  
desaparecido  
no  
han  
del  
algoritmo  
intermedio pacientes  
útil  
en  
terapéutico. Su papel es hoy más  
moderados seleccionados.  
restringido  
contexto:  
y
dependiente del  
Dupilumab es la alternativa sistémica  
con soporte clínico más robusto a lo  
largo de la infancia, adolescencia y  
edad adulta; tralokinumab también  
es una opción efectiva con perfil  
beneficio-riesgo favorable.  
continúan siendo  
relevantes cuando los dirigidos no  
están disponibles, no son costeables  
o
están  
contraindicados.  
No  
obstante, la menor certeza de la  
evidencia y la mayor toxicidad  
potencial justifican que no sean la  
primera preferencia en la DA crónica  
moderada a grave [2-6].  
Los inhibidores JAK orales ofrecen  
respuestas rápidas y alta eficacia,  
pero exigen selección rigurosa y  
monitorización  
seguridad.  
estrecha  
de  
4
. Conclusiones  
Las  
terapias  
sistémicas  
La mejor evidencia actual apoya un  
tratamiento escalonado de la  
dermatitis atópica que comienza de  
forma obligatoria con educación,  
hidratación intensiva y optimización  
del manejo tópico.  
convencionales deben reservarse  
para contextos específicos, y los  
corticoides sistémicos no deben  
emplearse como estrategia rutinaria  
de mantenimiento.  
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6
.
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patients aged 3 months or  
term  
management  
of  
atopic  
moderate-to-severe  
dermatitis with dupilumab and  
concomitant topical  
corticosteroids (LIBERTY AD  
5
69  
Ramírez-Quevedo et al. (2026)  
CHRONOS):  
a
1-year,  
than 6 years with uncontrolled  
randomized, double-blinded,  
placebo-controlled, phase 3  
atopic  
randomized,  
dermatitis:  
a
double-blind,  
trial.  
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doi:10.1016/S0140-  
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placebo-controlled, phase 3  
trial. Lancet.  
2022;400(10356):908-919.  
doi:10.1016/S0140-  
2
6
6
736(22)01539-2.  
1
8. Beck LA, Bissonnette R,  
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severe atopic dermatitis: a 5-  
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JAMA  
2
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double-blind,  
placebo-  
2
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doi:10.1001/jamadermatol.20  
9.3336.  
JAMA  
2
randomized,  
placebo-controlled phase III  
ECZTRA trial. Br  
Dermatol. 2021;184(3):450-  
63. doi:10.1111/bjd.19573.  
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1
3
J
2
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dupilumab with concomitant  
4
topical  
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in  
24. Guttman-Yassky E, Silverberg JI,  
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adult patients with moderate-  
to-severe atopic dermatitis: a  
phase 2 parallel, double-  
blinded, randomized placebo-  
children 6 to 11 years old with  
severe atopic dermatitis: a  
randomized, double-blinded,  
placebo-controlled phase 3  
trial. J Am Acad Dermatol.  
2
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controlled  
multiple-dose  
doi:10.1016/j.jaad.2020.06.05  
study. J Am Acad Dermatol.  
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4
.
doi:10.1016/j.jaad.2018.01.01  
2
1. Paller AS, Siegfried EC, Cork MJ,  
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aged 6 months to younger  
8
.
5
70  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Tratamiento escalonado de la dermatitis atópica en niños y adultos: revisión sistemática de la evidencia clínica. Revisión  
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2
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doi:10.1001/jamadermatol.20  
21.2830.  
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response  
2
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severe atopic dermatitis: a  
J
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double-blind,  
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TEEN randomized clinical  
5
71