Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Absceso cerebral en resonancia magnética: Restricción a la difusión como clave diagnóstica.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i18.0805  
ABSCESO CEREBRAL EN RESONANCIA MAGNÉTICA: RESTRICCIÓN A  
LA DIFUSIÓN COMO CLAVE DIAGNÓSTICA  
BRAIN ABSCESS ON MAGNETIC RESONANCE IMAGING: DIFFUSION  
RESTRICTION AS A KEY DIAGNOSTIC FEATURE  
1
2
Astudillo-Sánchez María Verónica ; Guerra-Demera Maricela De Jesus ;  
3
4
Correa-Orellana Cesar Augusto ; Naranjo-Ramos Ángel Augusto ;  
5
Vásquez-Rivera Gabriela Micaela  
1
Médico General, S.A.M.U. Iquique, Chile.  
Correo: veronicastudillo89@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0001-9081-5750  
2
Médico General, Hospital General Isidro Ayora. Loja, Ecuador.  
Correo: mdmariicelaguerra97@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-2396-5177  
3
Médico General, Hospital Manuel Ygnacio Monteros. Loja, Ecuador.  
Correo: ceesarc92@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-2245-5503  
4
Médico General, Hospital Manuel Ygnacio Monteros. Loja, Ecuador.  
Correo: monillobarce@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-8403-9903  
5
Licenciada Enfermería. Santa Rosa, Ecuador.  
Correo: gvasquez5@utmachala.edu.ec. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-1280-7007  
Resumen  
Introducción: El absceso cerebral es una infección focal del parénquima con riesgo elevado de  
secuelas y mortalidad si el diagnóstico y el drenaje/antibioticoterapia se retrasan. En lesiones  
intracraneales con realce en anillo, la difusión (DWI) y el coeficiente de difusión aparente (ADC)  
aportan información microestructural que permite diferenciar material purulento de necrosis  
tumoral. Reporte de caso (simulado): Varón de 46 años, sin inmunosupresión, con cefalea  
subaguda, fiebre y hemiparesia derecha progresiva. La resonancia magnética mostró lesión  
frontal izquierda con realce periférico, edema vasogénico importante y marcada hiperintensidad  
central en DWI con descenso del ADC (0,48×10⁻³ mm²/s), compatible con absceso. Se inició  
ceftriaxona más metronidazol y se realizó aspiración estereotáctica, obteniéndose material  
purulento; el cultivo aisló Streptococcus del grupo anginosus. Evolucionó con mejoría clínica y  
reducción de la cavidad, con normalización progresiva del ADC en controles. Conclusión: La  
restricción a la difusión y el ADC bajo en el centro de una lesión con realce en anillo constituyen  
una clave diagnóstica robusta para absceso cerebral; su integración con la clínica guía  
decisiones terapéuticas urgentes y evita tratamientos oncológicos inapropiados.  
Palabras claves: Absceso cerebral; Resonancia magnética; Difusión (DWI); Coeficiente de  
difusión aparente (ADC); Lesión con realce en anillo; Neurorradiología.  
Abstract  
Introduction: Brain abscess is a focal parenchymal infection associated with substantial morbidity  
and mortality when diagnosis and source control are delayed. Among ring-enhancing intracranial  
lesions, diffusion-weighted imaging (DWI) and apparent diffusion coefficient (ADC) maps provide  
microstructural information that helps distinguish purulent material from tumoral necrosis. Case  
report (simulated): A 46-year-old immunocompetent man presented with subacute headache,  
fever, and progressive right-sided weakness. Brain MRI revealed a left frontal ring-enhancing  
lesion with marked vasogenic edema and striking central DWI hyperintensity with low ADC  
(
0.48×10⁻³ mm²/s), supporting the diagnosis of a pyogenic abscess. Empirical ceftriaxone plus  
metronidazole was started and stereotactic aspiration was performed, yielding thick pus; culture  
grew Streptococcus anginosus group. The patient improved clinically, and follow-up MRI showed  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 14 de octubre de 2025.  
Fecha de aceptación: 18 de diciembre de 2025.  
Fecha de publicación: 12 de enero de 2026.  
194  
Astudillo-Sánchez et al. (2026)  
cavity shrinkage with progressive ADC normalization. Conclusion: Restricted diffusion with low  
central ADC within a ring-enhancing lesion is a powerful diagnostic clue for brain abscess.  
Integrating DWI/ADC with clinical data supports timely neurosurgical and antimicrobial  
management while preventing misdirected oncologic pathways.  
Keywords: Brain abscess; Magnetic resonance imaging; Diffusion-weighted imaging; Apparent  
diffusion coefficient; Ring-enhancing lesion; Neuroradiology.  
bacilos gramnegativos; la etiología  
1. Introducción  
puede ser polimicrobiana y los  
cultivos pueden ser negativos,  
especialmente si hay antibióticos  
previos.1,2,3  
El absceso cerebral se define como  
una colección focal de pus en el  
parénquima encefálico resultante de  
la invasión microbiana y la respuesta  
inflamatoria del huésped. Aunque su  
incidencia es baja en países de altos  
ingresos, sigue representando una  
El cuadro clínico es variable y no  
siempre incluye la tríada clásica de  
fiebre, cefalea y déficit focal. La  
presentación depende del tamaño,  
urgencia  
neurológica  
de  
por la  
herniación,  
localización,  
velocidad  
de  
posibilidad  
crecimiento, grado de edema y  
ventriculitis y epilepsia sintomática, y  
por el impacto funcional a mediano  
plazo.1,3,6  
presencia  
de  
hipertensión  
Por ello, el  
endocraneana.  
diagnóstico se apoya de manera  
decisiva en la neuroimagen,  
La puerta de entrada suele ser por  
contigüidad (otitis media/mastoiditis,  
particularmente cuando la sospecha  
clínica es inespecífica.1,3,6  
sinusitis,  
odontogénicas), por diseminación  
hematógena (endocarditis,  
infecciones pulmonares) o posterior  
procedimientos  
neuroquirúrgicos/trauma. Los  
infecciones  
En la tomografía y en la resonancia  
magnética (RM), un absceso maduro  
suele manifestarse como lesión con  
realce en anillo, centro hiperintenso  
en T2/FLAIR, hipointenso en T1 y  
edema vasogénico perilesional. Sin  
a
patógenos más frecuentes en  
abscesos comunitarios del adulto  
embargo,  
múltiples  
entidades  
inmunocompetente  
estreptococos  
incluyen  
(grupo  
comparten este patrón, incluyendo  
glioblastoma necrótico, metástasis,  
orales  
anginosus), anaerobios y, en menor  
proporción, Staphylococcus aureus y  
toxoplasmosis,  
lesiones  
tumefactas  
desmielinizantes  
y
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Absceso cerebral en resonancia magnética: Restricción a la difusión como clave diagnóstica.  
necrosis por radiación. En este  
contexto, la difusión (DWI) y los  
mapas de ADC aportan una ventaja  
al reflejar la movilidad microscópica  
del agua, que se reduce en el pus  
denso por su alta viscosidad y  
celularidad.4,5,7,10  
2. Reporte de caso  
Información del paciente  
antecedentes  
y
Varón de 46 años, diestro, residente  
urbano. Antecedentes: hipertensión  
arterial controlada con losartán 50  
mg/día; sin diabetes, sin VIH ni uso  
De forma característica, el contenido  
purulento muestra hiperintensidad  
en DWI y valores bajos de ADC en la  
cavidad. Diversos estudios han  
mostrado que, en promedio, los  
abscesos piógenos tienen ADC  
centrales inferiores a los de tumores  
de  
corticoides/inmunosupresores.  
Refirió otalgia y otorrea izquierda  
intermitente desde hacía varios  
meses, tratada en ocasiones con  
antibióticos orales sin esquema  
documentado. No consumo de  
necróticos,  
aunque  
existen  
drogas alergias  
IV.  
No  
excepciones (abscesos con ADC  
alto y tumores con ADC bajo), por lo  
que la interpretación debe ser  
integrada con la morfología del  
realce, la cápsula y secuencias  
complementarias.4,5,6,7,10,11  
medicamentosas conocidas.  
Motivo de consulta e historia de la  
enfermedad actual  
Consultó por cefalea holocraneana  
progresiva de 10 días, intensidad  
Hallazgos avanzados como el “dual  
rim sign” en susceptibilidad (SWI), la  
espectroscopia por RM con picos de  
aminoácidos/lactato y la perfusión  
8
/10, refractaria  
habituales, asociada a fiebre no  
cuantificada, náuseas dos  
episodios de vómito. En las últimas  
8 horas presentó torpeza motora  
a
analgésicos  
y
(DSC/DCE) pueden aumentar la  
4
especificidad en escenarios  
del hemicuerpo derecho y dificultad  
para nombrar objetos. Negó crisis  
convulsivas previas. En urgencias se  
documentó temperatura 38,6 °C,  
presión arterial 148/92 mmHg y  
Glasgow 14 (E4V4M6).  
ambiguos. Aun así, la DWI/ADC  
continúa siendo una herramienta  
accesible  
y
reproducible  
en  
protocolos de RM, especialmente en  
la toma de decisiones urgentes.8,9,11  
196  
Astudillo-Sánchez et al. (2026)  
Examen físico  
Neuroimagen  
Neurológico: leve somnolencia,  
orientación parcial; afasia anómica.  
Pares craneales sin déficit. Fuerza  
Tomografía computarizada inicial sin  
contraste evidenció lesión hipodensa  
frontal izquierda con edema y  
discreto efecto de masa. Se  
completó RM cerebral con y sin  
gadolinio (1,5 T) que mostró una  
lesión intraaxial frontal izquierda de  
4
/5 en miembro superior y 4+/5 en  
miembro inferior derechos; signo de  
pronación positiva derecha.  
Sensibilidad conservada. Marcha no  
valorable por inestabilidad. Fondo de  
ojo sin papiledema evidente.  
Otoscopia: secreción y aspecto  
inflamatorio del conducto auditivo  
3,2×2,8×2,6  
hiperintenso en T2/FLAIR y realce  
periférico en anillo delgado  
cm,  
con  
centro  
y
relativamente regular. El edema  
vasogénico se extendía hacia  
sustancia blanca adyacente, con  
leve desviación de la línea media (3  
mm). En DWI (b=1000 s/mm²) el  
externo izquierdo; dolor  
palpación mastoidea.  
a
la  
Laboratorio y estudios iniciales  
centro  
de  
la  
lesión  
fue  
Hemograma: leucocitos 14,8×10⁹/L  
neutrófilos 86%), hemoglobina 14,1  
marcadamente hiperintenso con  
hipointensidad concordante en el  
mapa ADC (ADC medio 0,48×10⁻³  
mm²/s; ADC sustancia blanca  
contralateral 0,78×10⁻³ mm²/s). En  
SWI se observó un patrón  
compatible con “dual rim sign”. Estos  
hallazgos se interpretaron como  
(
g/dL, plaquetas 312×10⁹/L. Proteína  
C reactiva 112 mg/L. Procalcitonina  
1
,8 ng/mL. Función renal  
y
alteraciones  
obtuvieron  
electrolitos  
relevantes.  
sin  
Se  
hemocultivos antes de iniciar  
antibióticos.  
altamente sugestivos de absceso  
piógeno.4,5,6,7,8,10,11  
Tabla 1. Parámetros y hallazgos de RM relevantes  
Secuencia  
Hallazgo principal  
Interpretación  
Lesión  
líquida/inflamatoria con  
efecto de masa  
Centro hiperintenso + edema vasogénico  
marcado  
T2/FLAIR  
Cápsula;  
compartido con otras  
etiologías  
patrón  
T1  
contraste  
post- Realce periférico en anillo fino y relativamente  
regular  
197  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Absceso cerebral en resonancia magnética: Restricción a la difusión como clave diagnóstica.  
Restricción a la difusión  
compatible con pus  
Difusividad disminuida;  
apoya absceso  
Aumenta especificidad  
para absceso piógeno  
DWI  
Hiperintensidad central marcada  
ADC central bajo (0,48×10⁻³ mm²/s)  
“Dual rim sign” periférico  
Mapa ADC  
SWI  
Conducta terapéutica  
endocarditis.  
confirmó  
Otorrinolaringología  
otomastoiditis  
crónica  
Dada la sospecha de absceso y la  
presencia de déficit focal, se inició  
tratamiento empírico intravenoso  
con ceftriaxona 2 g cada 12 h más  
metronidazol 500 mg cada 8 h, junto  
con dexametasona a dosis corta por  
edema significativo (4 mg cada 6 h  
por 48 h) y profilaxis anticonvulsiva  
inicial con levetiracetam 500 mg  
cada 12 h durante la fase aguda.  
izquierda; se indicó manejo del foco  
ótico y seguimiento ambulatorio.1,2,3  
Evolución y seguimiento  
En las primeras 72 h el paciente  
presentó descenso de la fiebre y  
mejoría de la fuerza (5-/5) con  
recuperación gradual del lenguaje. A  
los 14 días, la RM de control  
evidenció disminución del diámetro  
máximo a 2,1 cm, menor edema y  
pérdida parcial de la hiperintensidad  
en DWI; el ADC central aumentó a  
Neurocirugía  
realizó  
aspiración  
estereotáctica guiada por imagen  
dentro de las primeras 24 h, con  
extracción de 12 mL de material  
purulento espeso. El Gram mostró  
cocos grampositivos en cadenas; el  
cultivo aisló Streptococcus del grupo  
0,92×10⁻³ mm²/s, compatible con  
licuefacción no purulenta/respuesta  
terapéutica. Completó 6 semanas de  
antibióticos IV (ceftriaxona  
metronidazol) con rehabilitación  
motora. los meses, se  
+
anginosus  
sensible  
a
penicilina/ceftriaxona.  
Los  
A
3
hemocultivos fueron negativos. Se  
solicitó ecocardiograma  
transtorácico sin evidencias de  
encontraba sin déficit neurológico y  
la RM mostró cavidad residual  
mínima sin realce patológico.2,6,3  
Tabla 2. Línea de tiempo del caso simulado  
Día  
10 a 0  
Evento  
-
Cefalea progresiva, fiebre, náuseas; inicio de hemiparesia/afasia en últimas 48 h.  
Ingreso a urgencias; TC inicial; hemocultivos; inicio ceftriaxona + metronidazol;  
RM con DWI/ADC confirma alta sospecha.  
0
198  
Astudillo-Sánchez et al. (2026)  
1
3
1
4
9
Aspiración estereotáctica (~12 mL pus); Gram y cultivo.  
Mejoría clínica; reducción de fiebre; ajuste terapéutico según microbiología.  
RM control: reducción de cavidad y aumento de ADC.  
Fin de antibióticos IV (6 semanas).  
4
2
0
Control clínico e imagen: sin recurrencia; secuelas mínimas o ausentes.  
y descenso del ADC. Diversos  
3. Resultados y discusión  
estudios pioneros demostraron este  
Este caso simulado ilustra un  
patrón como discriminador frente a  
tumores quísticos o necróticos,  
aunque luego se reconocieron  
escenario  
frecuente  
una  
en  
neurorradiología:  
lesión  
intraaxial con realce en anillo y  
edema importante, en un paciente  
excepciones  
y
diagnósticos  
alternativos que también pueden  
mostrar ADC bajo (p. ej., algunas  
con  
síntomas  
subagudos  
y
marcadores inflamatorios elevados.  
En esta situación, la distinción rápida  
entre un absceso y un tumor  
necrótico resulta crítica, ya que el  
tratamiento difiere de manera  
metástasis  
y
necrosis  
por  
radiación).4,5,7,6  
Por ello, el diagnóstico no debe  
basarse en un único signo. La  
literatura subraya que hasta un  
subconjunto minoritario de abscesos  
no tratados puede exhibir ADC  
radical:  
antibióticos a dosis altas y, en la  
mayoría de casos,  
drenaje/aspiración para control de  
fuente confirmación  
el  
absceso  
requiere  
relativamente alto,  
tumores necróticos  
y
algunos  
pueden  
y
microbiológica.1,2,3  
presentar ADC bajo, especialmente  
si hay hemorragia o alta celularidad  
La fisiopatología de la restricción a la  
difusión en abscesos piógenos se  
relaciona con el aumento de  
viscosidad del contenido (pus) y la  
alta concentración de células  
inflamatorias, bacterias, detritos y  
proteínas, lo que reduce el  
movimiento libre del agua. En  
términos prácticos, esto se expresa  
como hiperintensidad central en DWI  
periférica.  
En  
estos  
casos,  
secuencias adicionales incrementan  
la especificidad. El “dual rim sign” en  
SWI (un borde interno hiperintenso y  
un borde externo hipointenso) se ha  
asociado con absceso piógeno y  
ayuda  
a
diferenciarlo  
necrótico.  
de  
La  
glioblastoma  
espectroscopia por RM puede  
mostrar picos de aminoácidos  
199  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Absceso cerebral en resonancia magnética: Restricción a la difusión como clave diagnóstica.  
(
valina,  
leucina,  
isoleucina),  
ADC cuando el contenido deja de ser  
purulento.6  
succinato/acetato y lactato, lo cual  
favorece etiología infecciosa sobre  
tumoral.8,9,11  
Finalmente, este tema mantiene  
relevancia  
actual:  
metaanálisis  
Desde el punto de vista terapéutico,  
recientes confirman un desempeño  
diagnóstico alto de DWI/ADC para  
diferenciar absceso de lesiones  
malignas con realce en anillo,  
aunque recomiendan integrar la  
interpretación con la morfología y el  
contexto clínico para reducir falsos  
positivos.10,11  
guías  
europeas  
recientes  
recomiendan RM para el diagnóstico  
y la aspiración/exéresis cuando sea  
factible, especialmente en abscesos  
>
2–2,5 cm, con efecto de masa,  
localización accesible o necesidad  
diagnóstica. En adultos  
inmunocompetentes con absceso  
comunitario, un esquema empírico  
con cefalosporina de tercera  
generación más metronidazol cubre  
estreptococos orales, anaerobios y  
Enterobacteriaceae. La duración  
sugerida de antimicrobianos es de  
4
. Conclusiones  
En lesiones intracraneales con  
realce en anillo, la hiperintensidad  
central en DWI y el descenso del  
ADC constituyen un marcador  
6–8 semanas, ajustándose según  
robusto de absceso piógeno.4,5,7,10,11  
respuesta clínica, microbiología y  
neuroimagen.2,3,1  
La DWI/ADC debe interpretarse  
junto con hallazgos morfológicos  
Un aporte adicional de la DWI/ADC  
es el seguimiento de la respuesta: la  
(
cápsula, edema, patrón de realce) y  
secuencias complementarias (SWI,  
espectroscopia, perfusión) para  
persistencia  
o
reaparición de  
restricción tras drenaje puede sugerir  
re-acumulación de pus y necesidad  
de reintervención o ajuste antibiótico.  
En el caso simulado, el aumento del  
ADC en controles se correlacionó  
con la mejoría clínica, coherente con  
series que muestran ascenso de  
minimizar  
excepciones  
diagnósticas.8,9  
La  
confirmación  
microbiológica  
mediante aspiración, cuando es  
factible, optimiza la terapia dirigida;  
los esquemas empíricos deben  
cubrir estreptococos orales  
y
200  
Astudillo-Sánchez et al. (2026)  
anaerobios  
en  
abscesos  
3.  
Sonneville R,  
Ruimy R,  
Benzonana N, et al. An update  
on bacterial brain abscess in  
immunocompetent patients.  
comunitarios. La duración habitual  
es 6–8 semanas con seguimiento  
clínico e imagenológico.2,3  
Clin Infect.  
017;23(9):614-620.  
doi:10.1016/j.cmi.2017.05.00  
Microbiol  
2
Conflicto de intereses  
4.  
Los autores declaran no tener  
conflictos de interés relevantes.  
4
. Kim YJ, Chang KH, Song IC, et al.  
Brain abscess and necrotic or  
cystic  
brain  
tumor:  
Financiación  
discrimination with signal  
intensity on diffusion-weighted  
MR imaging. AJR Am J  
Roentgenol.  
No se recibió financiación específica  
para la elaboración de este  
manuscrito simulado.  
1998;171(6):1487-1490.  
doi:10.2214/ajr.171.6.984327  
5.  
Contribución de autores  
5
. Tung GA, Evangelista P, Rogg JM,  
Todos los autores contribuyeron a la  
concepción, redacción y revisión  
crítica del manuscrito.  
Duncan JA. Diffusion-  
weighted MR imaging of rim-  
enhancing brain masses: is  
markedly decreased water  
diffusion specific for brain  
abscess? J  
Roentgenol. 2001;177(3):709-  
12.  
doi:10.2214/ajr.177.3.177070  
AJR  
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Magn  
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planar  
Reson  
9
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diffusion-weighted imaging be  
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