Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Infección periprotésica de cadera: Diagnóstico, toma de muestras y decisión terapéutica.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i18.0846  
INFECCIÓN PERIPROTÉSICA DE CADERA: DIAGNÓSTICO, TOMA DE  
MUESTRAS Y DECISIÓN TERAPÉUTICA  
PERIPROSTHETIC HIP INFECTION: DIAGNOSIS, SAMPLE COLLECTION,  
AND THERAPEUTIC DECISION  
1
2
Macias-Narvaez Kevin Eduardo ; Hidalgo-Eguiguren Andrés Felipe ; Gaibor-Ramos  
3
4
5
Paula Estefanía ; Navarro-Reyes Emilia Salomé ; Pauta-Cango Gabriela Eloísa  
1
Médico General, Machala. El Oro, Ecuador.  
Correo: kevinmaciasnarvaez2@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-3745-1647  
2
Médico Postgradista, Universidad de las Américas. Quito, Ecuador.  
Correo: andreshidalgo9@yahoo.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0003-8716-7187  
3
Médico General, Clínica Moderna. Quito, Ecuador.  
Correo: pauly77-@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0002-1625-3793  
4
Médico General. Quito, Ecuador.  
Correo: emilianavarro00@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0002-5417-114X  
5
Médico General, Hospital General Manuel Ygnacio Monteros. Loja, Ecuador.  
Correo: gabyepc@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0006-3313-5616  
Resumen  
La infección periprotésica de cadera representa una de las complicaciones más complejas de la  
artroplastia total de cadera y exige una integración rigurosa de criterios clínicos, séricos,  
sinoviales, microbiológicos e intraoperatorios para orientar una decisión terapéutica racional. Se  
presenta un caso prototipo con fines académicos de una paciente de 69 años con artroplastia  
total de cadera izquierda realizada tres años antes por coxartrosis primaria, que consultó por  
dolor inguinal progresivo y deterioro funcional de cuatro meses de evolución, sin fístula evidente.  
Los estudios séricos mostraron proteína C reactiva de 38 mg/L y velocidad de sedimentación  
globular de 72 mm/h. La aspiración articular, efectuada tras suspensión de antibióticos por dos  
semanas, evidenció 18 600 leucocitos/µL, 89% de polimorfonucleares, esterasa leucocitaria  
positiva y cultivo positivo para Staphylococcus epidermidis sensible a meticilina. Dada la  
cronicidad del cuadro, el aflojamiento radiológico de los componentes y la alta probabilidad de  
biopelícula madura, se indicó revisión en dos tiempos. Se obtuvieron cinco muestras profundas  
intraoperatorias de sitios anatómicos distintos; cuatro de cinco cultivos y la histopatología  
confirmaron infección. Tras resección protésica, colocación de espaciador articulado con  
antibiótico y tratamiento antimicrobiano dirigido, se realizó reimplante diferido con evolución  
favorable. A los 12 meses, la paciente permanecía sin recurrencia clínica ni radiológica, con  
recuperación funcional satisfactoria. El caso ilustra la relevancia del diagnóstico multimodal, de  
la toma sistemática de muestras y de la individualización de la estrategia quirúrgica.  
Palabras claves: infección periprotésica; cadera; artroplastia total de cadera; diagnóstico;  
cultivos; revisión protésica.  
Abstract  
Periprosthetic hip infection is one of the most challenging complications after total hip arthroplasty  
and requires rigorous integration of clinical, serum, synovial, microbiological, and intraoperative  
findings to support rational therapeutic decision-making. We present an academic prototype case  
of a 69-year-old woman who had undergone left total hip arthroplasty three years earlier for  
primary osteoarthritis and presented with progressive groin pain and functional deterioration over  
four months, without a sinus tract. Serum testing showed a C-reactive protein level of 38 mg/L  
and an erythrocyte sedimentation rate of 72 mm/h. Hip aspiration, performed after a two-week  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 16 de diciembre de 2025.  
Fecha de aceptación: 25 de febrero de 2026.  
Fecha de publicación: 25 de marzo de 2026.  
941  
Macias-Narvaez et al. (2026)  
antibiotic-free interval, showed 18,600 leukocytes/µL, 89% polymorphonuclear cells, positive  
leukocyte esterase, and culture growth of methicillin-susceptible Staphylococcus epidermidis.  
Because of the chronic course, radiographic loosening, and likely mature biofilm, a two-stage  
revision strategy was selected. Five deep intraoperative samples were obtained from different  
anatomical sites; four of five cultures and histopathology supported infection. After prosthesis  
removal, placement of an antibiotic-loaded articulating spacer, and targeted antimicrobial therapy,  
delayed reimplantation was performed with a favorable outcome. At 12 months, the patient  
remained free of clinical or radiographic recurrence and had satisfactory functional recovery. This  
prototype case highlights the value of multimodal diagnosis, standardized specimen collection,  
and individualized surgical planning.  
Keywords: periprosthetic joint infection; hip; total hip arthroplasty; diagnosis; cultures; revision  
arthroplasty.  
la posterior validación multicéntrica  
1. Introducción  
de la definición de la European Bone  
and Joint Infection Society (EBJIS)  
demostraron que la integración de  
La infección periprotésica (IPP) de  
cadera constituye una de las  
complicaciones más graves de la  
artroplastia total de cadera por su  
asociación con fracaso del implante,  
hallazgos  
clínicos,  
parámetros  
séricos, estudios del líquido sinovial,  
cultivos e histopatología ofrece  
mayor precisión que cualquier  
prueba aislada [2,3].  
reintervenciones,  
deterioro  
funcional, incremento de costos y  
elevada carga para el paciente y el  
En la práctica clínica, la proteína C  
sistema  
sanitario  
[1-4].  
Su  
reactiva de  
sedimentación globular continúan  
siendo pruebas iniciales  
y
la  
velocidad  
diagnóstico sigue siendo desafiante  
porque no existe una prueba única  
con sensibilidad y especificidad  
absolutas, y porque la presentación  
clínica puede variar de acuerdo con  
el tiempo de evolución, la virulencia  
del microorganismo y la exposición  
previa a antibióticos [1-4].  
ampliamente utilizadas; no obstante,  
la artrocentesis y el análisis del  
líquido sinovial ocupan un lugar  
central cuando persiste la sospecha  
de IPP. El recuento leucocitario, el  
porcentaje de polimorfonucleares y  
biomarcadores como alfa-defensina,  
calprotectina y esterasa leucocitaria  
pueden aumentar el rendimiento  
diagnóstico dentro de un algoritmo  
estructurado [4,5,8].  
Las  
definiciones  
diagnósticas  
enfatizan un  
contemporáneas  
enfoque multimodal. La definición  
basada en evidencia propuesta en  
2018 para IPP de cadera y rodilla y  
942  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Infección periprotésica de cadera: Diagnóstico, toma de muestras y decisión terapéutica.  
La calidad de la toma de muestras  
condiciona de forma decisiva el  
diagnóstico microbiológico. Las  
siendo una estrategia frecuente en  
infección  
crónica,  
gérmenes  
multirresistentes  
o
compromiso  
recomendaciones  
desaconsejan  
disponibles  
hisopados  
importante de tejidos blandos y  
hueso [1,9-12].  
los  
superficiales la  
obtención de múltiples muestras  
profundas periprotésicas,  
y
favorecen  
El objetivo del presente manuscrito  
es presentar un caso prototipo de  
infección periprotésica de cadera y  
discutir, a la luz de la evidencia  
idealmente alrededor de cinco, con  
incubación suficiente cuando el  
microorganismo es desconocido.  
Siempre que la situación clínica lo  
permita, el uso de antibióticos debe  
diferirse hasta la obtención de  
cultivos para reducir el riesgo de  
falsos negativos [1,4,6,7].  
contemporánea,  
el  
proceso  
diagnóstico, la estrategia de toma de  
muestras y la justificación de la  
decisión terapéutica.  
2. Caso Clínico  
Desde el punto de vista terapéutico,  
la elección entre desbridamiento,  
antibióticos y retención del implante  
Información clínica inicial  
Paciente femenina de 69 años, con  
antecedente de artroplastia total  
primaria no cementada de cadera  
izquierda realizada tres años antes  
por coxartrosis primaria avanzada.  
Entre sus antecedentes relevantes  
constaban diabetes mellitus tipo 2  
controlada con antidiabéticos orales,  
hipertensión arterial y obesidad  
grado I. Consultó por dolor inguinal  
progresivo y claudicación de la  
marcha de cuatro meses de  
evolución, con acentuación del dolor  
nocturno y limitación para subir  
escaleras durante las tres semanas  
(
DAIR), revisión en un tiempo o  
revisión en dos tiempos debe  
individualizarse. Los factores  
determinantes incluyen la cronología  
de la infección, la estabilidad  
protésica, el estado de las partes  
blandas,  
el  
microorganismo  
implicado, el perfil de susceptibilidad  
y la condición general del huésped.  
DAIR puede ser útil en infecciones  
agudas con implantes estables; la  
revisión en un tiempo es aceptable  
en pacientes seleccionados; y la  
revisión en dos tiempos continúa  
943  
Macias-Narvaez et al. (2026)  
previas. No refería traumatismo  
obteniéndose 9 mL de líquido  
sinovial turbio. El análisis sinovial  
reportó 18 600 leucocitos/µL, 89% de  
reciente ni foco infeccioso  
a
distancia. Había recibido  
amoxicilina/ácido clavulánico por  
siete días de manera ambulatoria,  
sin mejoría sostenida; el antibiótico  
fue suspendido dos semanas antes  
del estudio invasivo. Al examen  
físico se observó cicatriz quirúrgica  
consolidada, sin drenaje ni fístula,  
discreto aumento de temperatura  
local, dolor con la movilización  
pasiva y marcha asistida con bastón.  
La puntuación funcional inicial en la  
escala de Harris fue de 42 puntos.  
polimorfonucleares  
leucocitaria positiva (++). El cultivo  
del líquido articular aisló  
y
esterasa  
Staphylococcus epidermidis sensible  
a meticilina a las 72 horas. En  
ausencia de fístula, pero con  
integración de hallazgos séricos,  
sinoviales, y  
radiológicos, el cuadro se consideró  
compatible con infección  
microbiológicos  
periprotésica crónica confirmada.  
Procedimiento quirúrgico y toma  
de muestras  
Evaluación diagnóstica  
Los exámenes de laboratorio  
Se decidió tratamiento quirúrgico  
mediante el primer tiempo de una  
revisión en dos tiempos. La elección  
se fundamentó en la duración  
prolongada de los síntomas, el  
aflojamiento de los componentes, la  
mostraron  
hemograma  
franca (8  
sin  
leucocitosis  
900  
leucocitos/µL; neutrófilos 68%),  
proteína C reactiva de 38 mg/L y  
velocidad de sedimentación globular  
de 72 mm/h. La radiografía  
anteroposterior de pelvis y la  
probable  
consolidación  
de  
biopelícula madura y la menor  
probabilidad de éxito de una  
estrategia de desbridamiento con  
retención del implante. Durante el  
proyección  
lateral  
de  
cadera  
evidenciaron líneas radiolúcidas  
periacetabulares y alrededor del  
componente  
femoral  
proximal,  
acto  
operatorio  
se constató  
periprotésica  
sugestivas de aflojamiento protésico.  
Tras un intervalo libre de antibióticos  
de 14 días, se realizó artrocentesis  
membrana  
inflamatoria,  
intraarticular  
líquido  
turbio  
y
aflojamiento  
guiada  
por  
fluoroscopia,  
acetabular y femoral. Antes de iniciar  
944  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Infección periprotésica de cadera: Diagnóstico, toma de muestras y decisión terapéutica.  
antibióticos  
intravenosos  
se  
a cefazolina intravenosa 2 g cada 8  
horas asociada a rifampicina 600  
mg/día, con duración total de seis  
semanas. La evolución clínica fue  
favorable, con desaparición del dolor  
en reposo, adecuada cicatrización  
de la herida y descenso progresivo  
de los marcadores inflamatorios  
(proteína C reactiva 6 mg/L y  
velocidad de sedimentación globular  
24 mm/h al final del tratamiento).  
obtuvieron cinco muestras profundas  
de sitios anatómicos diferentes:  
pseudocápsula, interfaz acetabular,  
interfaz femoral, sinovial profunda y  
tejido membranoso adicional del  
canal femoral. No se utilizaron  
hisopados superficiales. El estudio  
histopatológico mostró inflamación  
aguda compatible con infección  
periprotésica, con más de cinco  
neutrófilos por campo de gran  
aumento en múltiples áreas. Cuatro  
de las cinco muestras cultivaron  
Staphylococcus epidermidis sensible  
a meticilina con el mismo patrón de  
susceptibilidad. Se realizó resección  
Ocho  
completar la antibioticoterapia, y tras  
reevaluación clínica  
semanas  
después  
de  
e
imagenológica, se realizó el segundo  
tiempo con reimplante protésico.  
Durante esta cirugía no se evidenció  
pus macroscópica y las muestras  
obtenidas fueron negativas. En el  
seguimiento de 12 meses posterior  
de  
desbridamiento  
colocación de espaciador articulado  
ambos  
componentes,  
exhaustivo  
y
de  
cemento  
cargado  
con  
al  
reimplante,  
la  
paciente  
vancomicina y gentamicina.  
permanecía afebril, sin dolor  
inflamatorio ni signos de recurrencia,  
con prótesis estable en los controles  
radiográficos y mejoría funcional  
hasta 86 puntos en la escala de  
Harris.  
Tratamiento antimicrobiano  
evolución  
y
El manejo antimicrobiano empírico  
inicial, instaurado después de la  
toma de muestras, consistió en  
vancomicina y cefazolina. Una vez  
conocido el aislamiento el  
y
antibiograma, el esquema se ajustó  
945  
Macias-Narvaez et al. (2026)  
Tabla 1. Línea de tiempo clínica del caso  
Momento  
Hallazgo / intervención  
Comentario clínico  
Cirugía índice  
ATC primaria no cementada de Indicada por coxartrosis primaria  
cadera izquierda, 36 meses antes avanzada  
Inicio de síntomas  
Valoración inicial  
Dolor inguinal  
durante 4 meses  
y
claudicación Sin fístula; progresión a limitación  
funcional importante  
PCR 38 mg/L, VSG 72 mm/h; Alta sospecha de IPP crónica;  
aspiración: 18 600 leuc/µL, PMN cultivo sinovial positivo  
8
9%  
Cirugía de revisión  
Seguimiento  
Primer tiempo de revisión en dos Cronicidad, aflojamiento protésico  
tiempos con espaciador y biopelícula probable  
12 meses después del reimplante Sin recurrencia; prótesis estable;  
Harris Hip Score 86  
Tabla 2. Muestras intraoperatorias del caso  
#
Sitio  
Estudio  
Resultado  
Interp.  
1
Pseudocápsula  
Cultivo/histo  
S. epidermidis sensible a meticilina;  
histología inflamatoria  
+
2
3
4
5
Interfaz acetab.  
Interfaz femoral  
Cultivo/histo  
Cultivo/histo  
Cultivo/histo  
Cultivo/histo  
S. epidermidis con antibiograma  
concordante  
+
+
+
+
S. epidermidis con antibiograma  
concordante  
Sinovial  
profunda  
Histología compatible; cultivo sin  
desarrollo  
Tejido adicional  
S. epidermidis con antibiograma  
concordante  
3. Resultados y discusión  
presentaciones crónicas sin fístula,  
como la descrita en este manuscrito.  
La relevancia del caso prototipo  
radica en que la IPP de cadera rara  
vez puede confirmarse o descartarse  
con un solo hallazgo. Los criterios  
La aspiración articular sigue siendo  
una herramienta cardinal, sobre todo  
cuando los marcadores séricos son  
equívocos o la presentación no es  
floridamente séptica. Además del  
contemporáneos  
recomiendan  
integrar la clínica con marcadores  
séricos, análisis del líquido sinovial,  
recuento  
leucocitario  
y
del  
microbiología  
e
información  
porcentaje de polimorfonucleares,  
biomarcadores sinoviales como alfa-  
intraoperatoria, especialmente en  
946  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Infección periprotésica de cadera: Diagnóstico, toma de muestras y decisión terapéutica.  
defensina, calprotectina o esterasa  
leucocitaria pueden mejorar la  
precisión diagnóstica cuando se  
interpretan dentro de un algoritmo  
multimodal y en el contexto de la  
definición utilizada como estándar de  
referencia [8,9]. Por ello, en casos  
y el contexto biológico de la  
infección. En el caso prototipo  
presentado, la duración de los  
síntomas por varios meses, el  
aflojamiento radiológico de ambos  
componentes y la expectativa de  
biopelícula madura hicieron poco  
atractivo un DAIR y orientaron hacia  
una revisión en dos tiempos. Este  
abordaje sigue siendo una estrategia  
ampliamente utilizada en infecciones  
crónicas o cuando existen dudas  
sobre la estabilidad del implante, el  
estado de las partes blandas o la  
erradicación microbiológica con  
conservación protésica.  
complejos, discusión  
multidisciplinaria entre ortopedia,  
infectología, microbiología  
la  
y
patología puede optimizar la lectura  
integral de los resultados.  
Un aspecto central es la toma de  
muestras. La evidencia desaconseja  
los hisopados superficiales por su  
peor rendimiento diagnóstico y  
favorece las muestras profundas  
obtenidas en sitios anatómicos  
diferentes [4,7]. Asimismo, se ha  
descrito que aproximadamente cinco  
muestras y una incubación de al  
menos ocho días aumentan el  
rendimiento de los cultivos cuando el  
microorganismo es incierto [6]. En la  
La literatura comparativa disponible  
sugiere que las tasas de reinfección  
de las revisiones en uno y dos  
tiempos pueden ser similares en  
poblaciones seleccionadas, pero la  
heterogeneidad de los estudios  
impide extrapolar un algoritmo único  
para todos los pacientes [12]. Por  
ello, en el caso descrito, la elección  
práctica,  
esto  
implica  
una  
coordinación precisa entre el equipo  
quirúrgico y el laboratorio, así como  
la suspensión previa de antibióticos  
siempre que la estabilidad clínica del  
paciente lo permita [1,4].  
de  
tiempo/revisión en dos tiempos] se  
consideró apropiada por  
[DAIR/revisión  
en  
un  
[justificación concreta del caso:  
duración corta/larga de síntomas,  
estabilidad  
o
aflojamiento,  
La decisión terapéutica debe  
individualizarse según la cronología  
microorganismo y susceptibilidad,  
947  
Macias-Narvaez et al. (2026)  
calidad  
de  
partes  
blandas,  
determinantes para mejorar el  
rendimiento microbiológico  
sustentar la terapéutica definitiva.  
comorbilidades, fracaso previo].  
y
Entre las principales enseñanzas del  
caso prototipo se encuentran: a) la  
necesidad de mantener un alto  
índice de sospecha frente a dolor  
persistente y deterioro funcional en  
una cadera protésica, aun sin fístula;  
b) la importancia de respetar, cuando  
es factible, un intervalo libre de  
antibióticos antes de la aspiración  
para optimizar el rendimiento  
microbiológico; c) el valor de obtener  
múltiples muestras profundas de  
sitios distintos antes del inicio de  
antimicrobianos; y d) la conveniencia  
de vincular la decisión quirúrgica con  
la cronicidad del cuadro, la  
La elección entre DAIR, revisión en  
un tiempo y revisión en dos tiempos  
debe individualizarse según el  
tiempo de evolución, la estabilidad  
protésica, las partes blandas, el  
microorganismo y las características  
del huésped.  
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La infección periprotésica de cadera  
exige un diagnóstico multimodal, ya  
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rendimiento suficiente para sustituir  
la integración clínica, sérica, sinovial,  
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