Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Peritonitis secundaria a perforación de víscera hueca de trauma cerrado de abdomen. Presentación de caso más  
revisión bibliográfica.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i18.0820  
PERITONITIS SECUNDARIA A PERFORACIÓN DE VÍSCERA HUECA DE  
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN. PRESENTACIÓN DE CASO MÁS  
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA  
PERITONITIS SECONDARY TO PERFORATION OF A HOLLOW VISCUS  
FROM BLUNT ABDOMINAL TRAUMA. CASE PRESENTATION AND  
LITERATURE REVIEW  
1
2
Alcivar Ruth Alicia ; Yanangómez-Díaz María Cristina ; Calva-Morquecho Michelle  
3
4
5
Ariana ; Baquero-Castillo William Alexander ; Andrade-Mariño Christian Israel  
1
Médico General, Centro de Salud Palanda. Zamora Chinchipe, Ecuador.  
Correo: ali.sot.71@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0006-6952-1041  
2
Médico General, Centro de Salud Palanda. Zamora Chinchipe, Ecuador.  
Correo: macrisyd_@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0004-8799-7401  
3
Médico General, Centro de Salud Palanda. Zamora Chinchipe, Ecuador.  
Correo: michellecalva@outlook.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-5614-2610  
4
Médico General, OHS. Quito, Ecuador.  
Correo: wi-baquero@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0002-6997-9176  
5
Médico General, Hospital Básico La Guadalupana. Ambato, Ecuador.  
Correo: cisraelandrade@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0003-7830-6464  
Resumen  
Introducción: La perforación de víscera hueca secundaria a trauma cerrado de abdomen es poco  
frecuente, pero con alta morbilidad. La presentación clínica puede ser insidiosa y el retraso  
diagnóstico aumenta el riesgo de peritonitis y sepsis. Objetivo: Describir el abordaje diagnóstico-  
terapéutico de un caso de peritonitis secundaria por probable perforación de víscera hueca  
posterior a traumatismo abdominal por objeto contundente, y sintetizar la evidencia reciente  
sobre su epidemiología, diagnóstico y manejo. Presentación del caso: Varón de 68 años de edad  
que refiere que 48 horas antes presentó traumatismo por poste de madera a nivel de fosa ilíaca  
derecha, con dolor intenso que se exacerba con los movimientos. A su ingreso, el cuadro es  
compatible con irritación peritoneal localizada, con progresión a compromiso peritoneal. La  
evaluación clínica y las pruebas complementarias (laboratorio e imagenología) orientaron a  
lesión de víscera hueca y peritonitis secundaria. Se realizó manejo quirúrgico oportuno acorde a  
hallazgos intraoperatorios (control de foco, reparación/resección del segmento lesionado y aseo  
peritoneal) más terapia antimicrobiana dirigida y soporte hemodinámico. La evolución  
posoperatoria fue favorable (detalles cronológicos y microbiológicos a completar según historia  
clínica). Métodos de la revisión: Búsqueda narrativa en bases de datos biomédicas (últimos 10  
años), enfocada en trauma cerrado, perforación de víscera hueca, sensibilidad de los métodos  
diagnósticos (TC, FAST, radiografía), tiempos a cirugía y resultados clínicos. Resultados de la  
revisión: La evidencia resalta que la TC contrastada es la herramienta con mayor rendimiento  
para detectar signos indirectos de perforación (neumoperitoneo, extravasación de contraste,  
engrosamiento parietal, líquido libre). El retraso >24 h desde el trauma se asocia con mayor tasa  
de complicaciones. El tratamiento estándar es control de foco con abordaje quirúrgico  
(
laparotomía o laparoscopía según estabilidad y experticia), más antibioticoterapia de amplio  
espectro ajustada a cultivos. Conclusiones: Ante dolor persistente y signos de irritación peritoneal  
tras trauma cerrado, debe mantenerse alta sospecha de perforación de víscera hueca. La  
identificación temprana y el control quirúrgico oportuno, junto con antibióticos adecuados, son  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 12 de diciembre de 2025.  
Fecha de aceptación: 20 de febrero de 2026.  
Fecha de publicación: 09 de marzo de 2026.  
491  
Alcivar et al. (2026)  
determinantes para reducir complicaciones y mortalidad. Este caso ilustra la necesidad de  
protocolos que integren clínica, imagen y decisión quirúrgica precoz.  
Palabras clave: trauma cerrado de abdomen; Perforación de víscera hueca; Peritonitis  
secundaria; Tomografía computarizada; Control de foco.  
Abstract  
Introduction: Perforation of hollow viscera secondary to blunt abdominal trauma is rare but  
associated with high morbidity. The clinical presentation can be insidious, and delayed diagnosis  
increases the risk of peritonitis and sepsis. Objective: To describe the diagnostic and therapeutic  
approach to a case of secondary peritonitis due to probable perforation of a hollow viscus  
following blunt abdominal trauma, and to summarize recent evidence on its epidemiology,  
diagnosis, and management. Case presentation: A 68-year-old man reported that 48 hours earlier  
he had suffered trauma from a wooden post to the right iliac fossa, with severe pain that worsened  
with movement. Upon admission, the picture was consistent with localized peritoneal irritation,  
progressing to peritoneal compromise. Clinical evaluation and complementary tests (laboratory  
and imaging) pointed to a hollow viscus injury and secondary peritonitis. Timely surgical  
management was performed according to intraoperative findings (control of the focus,  
repair/resection of the injured segment, and peritoneal cleansing) plus targeted antimicrobial  
therapy and hemodynamic support. The postoperative course was favorable (chronological and  
microbiological details to be completed according to clinical history). Review methods: Narrative  
search of biomedical databases (last 10 years), focusing on blunt trauma, hollow viscus  
perforation, sensitivity of diagnostic methods (CT, FAST, radiography), time to surgery, and  
clinical outcomes. Review results: The evidence highlights that contrast-enhanced CT is the most  
effective tool for detecting indirect signs of perforation (pneumoperitoneum, contrast  
extravasation, parietal thickening, free fluid). A delay of >24 hours from the trauma is associated  
with a higher complication rate. The standard treatment is control of the focus with a surgical  
approach (laparotomy or laparoscopy depending on stability and expertise), plus broad-spectrum  
antibiotic therapy adjusted to cultures. Conclusions: In the presence of persistent pain and signs  
of peritoneal irritation after blunt trauma, a high index of suspicion for hollow organ perforation  
should be maintained. Early identification and timely surgical control, together with appropriate  
antibiotics, are crucial in reducing complications and mortality. This case illustrates the need for  
protocols that integrate clinical findings, imaging, and early surgical decision-making.  
Keywords: blunt abdominal trauma; hollow organ perforation; secondary peritonitis; computed  
tomography; control of the focus.  
1. Introducción  
la elevada morbilidad asociada al  
retraso  
presentación inicial sutil  
coexistencia de  
diagnóstico,  
dada  
la  
la  
La peritonitis  
secundaria  
por  
y
perforación de víscera hueca (PVH)  
posterior a trauma cerrado de  
abdomen (TCA) constituye una  
entidad infrecuente, pero de alto  
impacto clínico. Su baja incidencia  
lesiones  
concomitantes que enmascaran  
signos peritoneales precoces. La alta  
sospecha clínica, apoyada por  
evaluación  
imagenológica  
en TCA  
el  
contexto  
del  
adecuada, resulta determinante para  
aproximadamente 1% contrasta con  
492  
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Peritonitis secundaria a perforación de víscera hueca de trauma cerrado de abdomen. Presentación de caso más  
revisión bibliográfica.  
reducir complicaciones sépticas y  
mortalidad.  
estudios  
cuando  
persiste  
la  
sospecha.  
En escenarios como el del presente  
caso golpe por objeto contundente  
Revisión literaria  
•
Epidemiología y mecanismos  
lesionales.  
(poste de madera) sobre fosa ilíaca  
derecha, con 48 horas de evolución  
de dolor intenso que empeora con  
los movimientos, debe considerarse  
una lesión de intestino delgado o  
colon derecho con progresión a  
contaminación peritoneal. El íleon  
distal y el ciego son estructuras  
Las lesiones de víscera hueca y  
mesenterio en TCA son poco  
frecuentes, pero su subdiagnóstico  
se asocia a peores desenlaces. La  
literatura describe prevalencias  
cercanas a 1% en TCA, con  
predominio de intestino delgado; los  
vulnerables  
desaceleración, compresión focal y  
estallido”, por lo que el dolor  
a
mecanismos de  
mecanismos  
compresión  
clásicos  
contra  
incluyen  
el raquis,  
“
regional y la irritación peritoneal  
localizada pueden anticipar una PVH  
que exige control de foco oportuno.  
desaceleración y elevadas presiones  
intraluminales  
desgarros  
que producen  
seromusculares  
o
perforación franca.  
La tomografía computarizada (TC)  
contrastada es la herramienta  
diagnóstica de mayor rendimiento en  
• Presentación clínica.  
El dolor abdominal que aumenta con  
la movilización, la defensa localizada  
y la progresión a peritonitis son  
hallazgos cardinales; sin embargo,  
en fases tempranas pueden ser  
pacientes  
estables, permitiendo identificar  
signos directos indirectos  
neumoperitoneo, extravasación de  
hemodinámicamente  
e
(
contraste, engrosamiento parietal,  
líquido libre). No obstante, la  
sensibilidad para detectar signos  
directos de PVH es variable; de ahí  
la importancia de la revaloración  
clínica seriada y la repetición de  
ambiguos,  
especialmente  
si  
coexisten lesiones extrabdominales.  
Por ello, las guías recomiendan  
observación  
estrecha  
con  
exploraciones seriadas y umbral bajo  
para ampliar estudios.  
493  
Alcivar et al. (2026)  
•
Diagnóstico por imagen.  
correlacionan  
resultados.  
con  
mejores  
La TC con contraste es el estándar  
en pacientes estables  
o
con  
• Tratamiento.  
hallazgos clínicos equívocos. Entre  
los hallazgos, el líquido libre sin  
El manejo estándar combina cirugía  
laparotomía o laparoscopia, según  
estabilidad experticia), aseo  
peritoneal y antibioticoterapia de  
amplio espectro dirigida  
posteriormente por cultivos  
evolución clínica. Las guías  
(
lesión la  
neumoperitonea y la extravasación  
de contraste aumentan la  
sólida  
aparente,  
y
probabilidad de PVH. A pesar de los  
avances, la sensibilidad de la TC  
para signos directos puede ser  
intermedia (con alta especificidad),  
por lo que es clave la integración  
clínica y, si persiste la sospecha, la  
repetición de TC o la exploración  
quirúrgica. En hemodinámicamente  
y
enfatizan la individualización (daño  
controlado ante inestabilidad, cierre  
diferido en contaminación extensa) y  
la monitorización estrecha en el  
posoperatorio  
abscesos,  
por  
riesgo  
de  
de  
infección  
sitio  
estables  
puede  
considerarse  
operatorio y fístulas.  
laparoscopia diagnóstica según  
experiencia local.  
• Implicaciones para el caso.  
•
Tiempos y pronóstico.  
En un paciente con 48 horas de  
evolución pos-trauma contundente  
sobre fosa ilíaca derecha, la  
combinación de clínica y TC debe  
El retraso >24 horas entre el trauma  
y la intervención se asocia a mayor  
tasa de complicaciones sépticas y  
conducir  
a
decisión quirúrgica  
estancias  
prolongadas;  
series  
temprana si existen signos de  
peritonitis o hallazgos tomográficos  
sugestivos, con inicio de antibióticos  
empíricos y reanimación según  
necesidad. Este enfoque se alinea  
con guías actuales y con datos que  
vinculan el retraso terapéutico con  
peor pronóstico.  
contemporáneas muestran tiempos  
medios a exploración alrededor de  
un día cuando el diagnóstico es  
diferido. La detección y el control de  
foco precoz (reparación primaria,  
resección/anastomosis o derivación  
según contaminación y viabilidad) se  
494  
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Peritonitis secundaria a perforación de víscera hueca de trauma cerrado de abdomen. Presentación de caso más  
revisión bibliográfica.  
2. Presentación de caso clínico  
Cardiopulmonar: R1 - R2 rítmicos;  
campos pulmonares ventilados.  
Varón de 68 años, agricultor,  
procedente de Palanda.  
Antecedentes personales: niega  
Abdomen: dolor intenso  
a
la  
palpación superficial y profunda con  
predominio en flanco y fosa ilíaca  
comorbilidades  
y
alergias  
derecha;  
signos  
de  
irritación  
medicamentosas  
conocidas.  
peritoneal (defensa y rebote). Ruidos  
hidroaéreos (RHA) disminuidos.  
Medicación habitual: no referida.  
Presenta dolor abdominal de gran  
intensidad de 48 horas de evolución,  
iniciado tras traumatismo por objeto  
contundente (poste de madera) con  
impacto directo en fosa ilíaca  
derecha; dolor que se exacerba con  
los movimientos.  
Herida  
cortante  
superficial  
paraumbilical derecha de 7 cm.  
Región lumbar derecha dolorosa.  
Extremidades: móviles, sin edema.  
Evolución  
clínica  
inicial  
y
revaloraciones.  
Posterior al impacto, el paciente  
desarrolla dolor continúo localizado  
en flanco y fosa ilíaca derecha, con  
progresión a dolor generalizado e  
En reevaluación, el paciente se  
encuentra álgico (EVA 10/10),  
taquicárdico  
y
taquipneico,  
normotenso: FC 120 lpm, FR 26 rpm,  
PA 120/77 mmHg, SpO₂ 91 % en  
aire ambiente. Abdomen con  
irritación  
peritoneal.  
Refiere  
hiporexia y malestar; niega vómitos  
al ingreso. No constan atenciones  
previas efectivas en las 48 h  
iniciales.  
Blumberg  
positivo  
y
RHA  
disminuidos. Portador de sonda  
vesical, con diuresis de 300 ml al  
momento de la valoración.  
Examen físico al ingreso:  
Nueva valoración prequirúrgica:  
Paciente álgico, orientado, con  
signos de deshidratación.  
paciente  
hemodinámicamente  
estable, álgico, abdomen distendido  
y tenso, RHA disminuidos, signos de  
irritación peritoneal persistentes.  
Signos vitales: PA 120/85 mmHg, FC  
9
3 lpm, FR 21 rpm; SpO₂ 92%. T.  
axilar 40,0 °C. Peso: 55 kg. Talla:  
,54 m.  
1
495  
Alcivar et al. (2026)  
Estudios complementarios.  
sospecha de perforación de víscera  
hueca y peritonitis secundaria.  
E-FAST: pequeña cantidad de  
líquido libre en fosa ilíaca izquierda  
Conducta y consentimiento: Se  
decide intervención quirúrgica. Se  
(interasas).  
explican  
riesgos  
y
posibles  
Tomografía de abdomen (corte  
simple): neumoperitoneo  
subdiafragmático derecho.  
complicaciones a los familiares;  
aceptan y firman consentimiento  
informado.  
Impresión  
diagnóstica.  
Trauma  
cerrado de abdomen con alta  
Valores del laboratorio  
Tabla 1. Química sérica e inflamación  
PRUEBA  
GLUCOSA  
UREA  
RESULTADO  
146.0  
73.2  
UNIDADES  
mg/dL  
mg/dL  
REFERENCIA  
70–109  
10.0–50.0  
INTERPRETACIÓN  
↑
↑
BUN  
34.21  
CREATININA  
PROTEÍNA C  
REACTIVA  
1.4  
350.0  
mg/dL  
mg/L  
0.5–1.1  
0.6–5.0  
↑
↑
(
PCR)  
Interpretación: Hiperglucemia leve; azoemia con elevación de urea y creatinina que sugiere  
componente prerrenal (deshidratación/hipoperfusión) vs. disfunción renal aguda; PCR  
marcadamente elevada compatible con respuesta inflamatoria sistémica/infecciosa.  
Tabla 2. Electrolitos  
PRUEBA  
SODIO  
POTASIO  
CLORO  
RESULTADO  
133.1  
4.16  
UNIDADES  
mEq/L  
mEq/L  
REFERENCIA  
135.0–145.0  
3.50–5.50  
INTERPRETACIÓN  
↓
95.70  
mEq/L  
96.00–109.00  
↓
Interpretación: Hiponatremia e hipocloremia leves; potasio dentro de rango. Hallazgos acordes  
con hemodilución/deshidratación y proceso inflamatorio; se sugiere control seriado y corrección  
gradual según estado clínico.  
Tabla 3. Biometría Hemática  
PRUEBA  
RESULTADO  
8.1  
7.4  
UNIDADES  
×10³/µL  
×10³/µL  
REFERENCIA  
4.8–10.8  
2.2–4.8  
INTERPRETACIÓN  
LEUCOCITOS  
NEUTRÓFILOS  
ABSOLUTOS  
NEUTRÓFILOS  
%
LINFOCITOS  
ABSOLUTOS  
LINFOCITOS % 5.8  
↑
↑
↓
↓
91.6  
0.5  
%
40.0–65.0  
1.1–3.2  
×10³/µL  
%
30.5–45.5  
496  
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revisión bibliográfica.  
MONOCITOS  
ABSOLUTOS  
0.2  
×10³/µL  
0.3–0.8  
↓
MONOCITOS % 2.5  
%
%
5.5–11.7  
0.50–2.90  
↓
↓
EOSINÓFILOS  
%
0.0  
BASÓFILOS %  
ERITROCITOS  
0.1  
5.1  
%
×10⁶/µL  
0.2–1.0  
4.2–5.1  
↓
HEMOGLOBINA 14.7  
HEMATOCRITO 42.0  
g/dL  
%
fL  
pg  
g/dL  
×10³/µL  
s
s
12.0–16.0  
37.0–47.0  
81.0–99.0  
27.0–32.0  
32.0–36.0  
130–400  
20.0–42.0  
10.8–14.5  
MCV  
MCH  
MCHC  
PLAQUETAS  
TTP  
82.2  
28.8  
35.0  
214  
26.0  
12.3  
1.17  
TP  
INR  
Interpretación: Leucocitos totales en rango con neutrofilia marcada y linfopenia, patrón de  
estrés/inflamación aguda; coagulación sin alteraciones significativas; Hb/Hto conservados y  
plaquetas normales.  
Tabla 4. Perfil hepático y bilirrubinas  
PRUEBA  
RESULTADO  
36.7  
29.8  
UNIDADES  
U/L  
U/L  
REFERENCIA  
0.0–32.0  
0.0–40.0  
INTERPRETACIÓN  
↑
AST (TGO)  
ALT (TGP)  
GGT  
62.7  
U/L  
8.0–61.0  
↑
FOSFATASA  
ALCALINA  
BILIRRUBINA  
TOTAL  
BILIRRUBINA  
DIRECTA  
118.0  
U/L  
0.0–270.0  
1.460  
0.872  
0.588  
mg/dL  
mg/dL  
mg/dL  
0.000–1.100  
0.010–0.300  
0.210–0.800  
↑
↑
BILIRRUBINA  
INDIRECTA  
Interpretación: Elevación leve de AST y GGT con hiperbilirrubinemia predominantemente  
directa: sugiere colestasis leve o disfunción hepatocelular/intrahepática asociada a sepsis o  
fármacos; recomendar seguimiento.  
Tabla 5. Uroanálisis y microalbuminuria  
PRUEBA  
RESULTADO UNIDADES REFERENCIA INTERPRETACIÓN  
MICROALBUMINURIA >15  
mg/L  
COLOR  
Amarillo  
ASPECTO  
Claro  
DENSIDAD  
PH  
≥1.030  
≤5.0  
GLUCOSA  
LEUCOCITOS (TIRA)  
NITRITOS  
Negativo  
Negativo  
Negativo  
Negativo  
CUERPOS  
CETÓNICOS  
BILIRRUBINAS  
UROBILINÓGENO  
SANGRE  
Negativo  
0.2  
Ca10 /µL  
≥300  
mg/dL  
mg/dL  
PROTEÍNAS  
↑
497  
Alcivar et al. (2026)  
SEDIMENTO –  
LEUCOCITOS  
SEDIMENTO –  
HEMATÍES  
0–5  
/campo  
/campo  
/campo  
4–8  
SEDIMENTO –  
Normal  
CÉLULAS  
EPITELIALES  
SEDIMENTO –  
BACTERIAS  
SEDIMENTO –  
FILAMENTOS  
MUCOSOS  
Escasas  
Escasas  
SEDIMENTO –  
CÉLULAS RENALES  
SEDIMENTO –  
LEVADURAS  
UROCULTIVO  
Negativo  
Negativo  
Pendiente /  
No amerita  
urocultivo  
Interpretación: Proteinuria marcada (≥300 mg/dL) con densidad elevada y pH ácido; hematuria  
microscópica y bacterias escasas. Compatible con orina concentrada y posible afectación renal  
funcional; correlacionar con clínica y función renal sérica.  
Acto anestésico  
Mantenimiento: remifentanilo 0,3  
µg/kg/min, sevoflurano 1 - 2 vol %,  
dexmedetomidina 0,3–0,5 µg/kg/h.  
Clasificación ASA: I. Anestesia:  
general balanceada.  
Medicamentos  
administrados:  
IV,  
Acceso venoso: catéter N.º 18 en  
MSI. Hidratación: NaCl 0,9 % y  
lactato de Ringer 1.500 mL.  
Monitorización estándar: PANI, FC,  
FR, SpO₂, capnografía; estabilidad  
hemodinámica intraoperatoria.  
ampicilina–sulbactam  
3
g
dexametasona 8 mg IV, paracetamol  
g IV, metoclopramida 10 mg IV,  
1
morfina 6 mg IV, reversión con  
neostigmina 1 mg + atropina 1 mg IV.  
Sangrado:  
no  
significativo.  
Inducción:  
remifentanilo  
0,3  
Extubación sin incidentes. Paso a  
recuperación estable.  
µg/kg/min, propofol 2 % 140 mg,  
rocuronio 40 mg, lidocaína 2 % 40  
mg, fentanilo 100 µg IV.  
Procedimiento quirúrgico  
Vía aérea: laringoscopia directa  
Operación realizada: laparotomía  
(pala 3), TOT 7,5 con balón. VM en  
exploratoria  
(celiotomía);  
VC: VT 6 mL/kg, FR 12/min, I:E 1:2,  
apendicectomía; suturas de intestino  
delgado (enterorrafias).  
PEEP 5 cmH₂O, FiO₂ 60 %.  
498  
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revisión bibliográfica.  
Diagnóstico preoperatorio: abdomen  
agudo por trauma cerrado de  
Apendicectomía (código 44950), en  
el contexto de exploración  
limpieza.  
y
abdomen  
con  
sospecha  
de  
perforación de víscera hueca.  
Lavado peritoneal abundante y  
drenaje mediante Jackson - Pratt.  
Diagnóstico  
postoperatorio:  
traumatismo del intestino delgado.  
Evolución  
posoperatoria  
Hallazgos  
intraoperatorios  
inmediata y hospitalaria  
detallados:  
Primeras 24–48 h. Paciente lúcido y  
orientado, álgico; náuseas sin  
vómitos. Sin micción ni deposición  
espontánea inicial; intolerancia a vía  
oral.  
Líquido purulento libre en cavidad,  
50 ml.  
1
Perforación única de 0,5 cm en  
borde antimesentérico de íleon  
terminal, a 100 cm de la válvula  
ileocecal.  
Signos vitales: PA 120/82 mmHg, FC  
56 lpm, FR 20 rpm, SpO₂ 94 %, T  
36,5 °C.  
Adherencias/placas  
fibrinopurulentas diseminadas en  
íleon terminal y epiplón.  
Cardiopulmonar: ruidos cardiacos  
rítmicos; tórax simétrico; crepitantes  
basales  
bilaterales  
en  
la  
Yeyuno con eritema en un trayecto  
de 50 cm a 150 cm del ángulo de  
Treitz, sin necrosis.  
auscultación.  
Abdomen: distendido y doloroso a la  
palpación superficial y profunda; dos  
heridas quirúrgicas cubiertas por  
apósitos (observados sucios al  
examen, se recomienda cambio y  
cuidado de sitio operatorio); RHA  
aumentados. Dren Jackson–Pratt  
con escaso gasto serohemático en  
hipocondrio derecho, línea axilar  
anterior.  
Apéndice cecal de características  
normales.  
Técnica y manejo del foco:  
Enterorrafia  
perforación simple) según código  
4602.  
del  
defecto  
ileal  
(
4
499  
Alcivar et al. (2026)  
Soporte y tratamientos: analgesia  
3. Resultados y discusión  
multimodal;  
antibioticoterapia  
La perforación de víscera hueca  
(ampicilina sulbactam, con ajuste  
(
PVH) secundaria a trauma cerrado  
de abdomen (TCA) es infrecuente  
% de los TCA, pero su retraso  
según evolución clínica y cultivos si  
disponibles); hidratación IV; dieta  
1
NPO  
con  
progresión  
según  
diagnóstico incrementa de forma  
significativa la morbilidad séptica y la  
mortalidad. En particular, las  
lesiones de intestino delgado y  
mesenterio son de las más difíciles  
de reconocer en la evaluación inicial,  
aun con tomografía computarizada  
tolerancia.  
Complicaciones inmediatas: no  
reportadas en las notas remitidas.  
Plan:  
continuar  
vigilancia  
hemodinámica y clínica seriada;  
profilaxis tromboembólica según  
riesgo; fisioterapia respiratoria por  
crepitantes basales; control del  
dolor; cuidados de herida y dren.  
(TC), por lo que la integración  
clínica–radiológica seriada y un  
umbral bajo para la exploración  
quirúrgica resultan fundamentales.  
Situación actual: Paciente estable,  
con dolor controlado parcialmente,  
sin signos de sepsis sistémica en los  
registros provistos; dren con bajo  
débito; tolerancia oral aún no iniciada  
al momento del registro citado.  
En el caso presentado, un impacto  
contundente localizado en la fosa  
ilíaca derecha seguido de 48 h de  
dolor  
progresivo  
e
irritación  
peritoneal es consistente con  
mecanismos lesionales descritos  
para PVH en TCA (compresión focal,  
Diagnóstico final  
aumento  
súbito  
de  
presión  
Peritonitis  
secundaria  
por  
intraluminal, desaceleración). La  
predilección del íleon distal y del  
colon derecho en golpes localizados  
concuerda con los hallazgos  
intraoperatorios: perforación única  
del borde antimesentérico del íleon  
perforación de íleon terminal (0,5 cm,  
borde antimesentérico), en el  
contexto de trauma cerrado de  
abdomen por objeto contundente;  
manejo  
mediante  
laparotomía  
enterorrafia,  
exploratoria,  
terminal  
con  
contaminación  
apendicectomía y lavado peritoneal  
con drenaje.  
purulenta. La literatura reconoce  
500  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Peritonitis secundaria a perforación de víscera hueca de trauma cerrado de abdomen. Presentación de caso más  
revisión bibliográfica.  
que, pese al avance de la TC, la PVH  
continúa siendo una de las lesiones  
más omitidas en la imagen inicial,  
por lo que la persistencia de signos  
peritoneales debe primar en la toma  
de decisiones.  
procalcitonina  
puede  
elevarse  
precozmente en PVH, mientras que  
la PCR se incrementa en la mayoría  
de politraumatizados y no discrimina  
de forma fiable el trauma intestinal;  
no obstante, una PCR muy elevada  
(
en nuestro caso, 350 mg/L) se  
La TC con contraste es el pilar  
asocia con una respuesta  
diagnóstico  
en  
pacientes  
estables.  
inflamatoria sistémica y apoya la  
gravedad infecciosa una vez  
establecida la peritonitis.  
hemodinámicamente  
Diversas revisiones sistemáticas y  
guías coinciden en que la TC posee  
alta especificidad (96 - 97 %) pero  
sensibilidad intermedia (68 - 85 %)  
para detectar PVH, lo que explica  
falsos negativos en fases tempranas  
o con signos indirectos sutiles. Los  
hallazgos de mayor peso para  
La demora en el diagnóstico y la  
intervención se asocia con mayor  
incidencia de sepsis, abscesos  
intraabdominales, falla orgánica y  
mortalidad.  
Estudios  
contemporáneos sugieren un umbral  
crítico cuando la cirugía se difiere  
más allá de 24 h desde el trauma,  
con un deterioro escalonado de los  
resultados cuanto mayor es la  
demora. Nuestro paciente llegó 48 h  
después del evento, lo que concordó  
con peritonitis purulenta en la  
exploración; pese a ello, el control de  
foco oportuno (enterorrafia + aseo y  
drenaje) se tradujo en una evolución  
inicial favorable.  
indicar  
exploración  
son  
gas  
de  
extraluminal,  
extravasación  
contraste, engrosamiento parietal  
con realce anómalo y líquido libre sin  
lesión sólida aparente; además, se  
han propuesto scores basados en  
TC (p. ej., BIPS, Faget/RAPTOR)  
que mejoran la predicción de lesión  
que requiere cirugía. En nuestro  
paciente,  
la  
neumoperitonea  
subdiafragmática derecha reforzó la  
sospecha clínica y orientó a control  
de foco quirúrgico.  
Las  
guías  
internacionales  
recomiendan control de foco  
temprano reparación primaria en  
perforaciones pequeñas y bordes  
En cuanto a biomarcadores, las  
guías WSES señalan que la  
501  
Alcivar et al. (2026)  
viables,  
resección–anastomosis  
contaminación.  
En  
nuestro  
cuando el daño lo exige, o cirugía de  
control de daños en pacientes  
escenario peritonitis  
purulenta,  
distensión y dolor generalizado la  
laparotomía fue la vía más segura y  
coherente con las guías.  
inestables,  
asociado  
a
antibioticoterapia de amplio espectro  
con ajuste según cultivos y duración  
corta tras control definitivo. En  
perforaciones ileales únicas como la  
de este caso (0,5 cm), la enterorrafia  
es un procedimiento aceptado; la  
apendicectomía concomitante puede  
justificarse como parte de la  
exploración/aseo según criterio  
operatorio. La elección y duración  
La población ≥ 65 años presenta  
reserva disminuida,  
respuesta inflamatoria atenuada,  
comorbilidades polifarmacia,  
fisiológica  
y
condiciones que enmascaran la  
presentación clínica y favorecen la  
descompensación acelerada. La  
evidencia reciente muestra mayor  
mortalidad y tiempos a intervención  
más prolongados en mayores con  
PVH respecto a adultos jóvenes,  
del seguir  
recomendaciones para infecciones  
intraabdominales complicadas  
cobertura de enterobacterias y  
antibiótico  
deben  
subrayando  
sospecha  
la  
necesidad de  
decisiones  
(
alta  
y
anaerobios, con reevaluación diaria),  
evitando tratamientos prolongados  
innecesarios.  
tempranas. En este contexto, el  
curso de nuestro paciente con 48 h  
de evolución y hallazgos de sepsis  
peritoneal refuerza la pertinencia del  
abordaje expedito.  
Aunque la laparoscopia ha ganado  
terreno en trauma, su papel en lesión  
intestinal por TCA sigue siendo  
selectivo (centros con experiencia,  
pacientes estables, hallazgos de  
La analítica mostró azoemia (urea 73  
mg/dL, creatinina 1,4 mg/dL)  
compatible  
con  
componente  
imagen  
compatibles).  
Estudios  
prerrenal/deshidratación  
y
PCR  
en  
recientes comparativos sugieren  
factibilidad y potenciales beneficios  
marcadamente  
consonancia  
elevada,  
con  
peritonitis  
(
menor  
morbilidad  
pero  
de  
pared,  
secundaria. La hiponatremia  
e
estancia),  
persisten  
hipocloremia  
relacionarse  
leves  
pueden  
con  
limitaciones en pacientes sépticos,  
con distensión intestinal o extensa  
pérdidas/redistribución  
en  
el  
502  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Peritonitis secundaria a perforación de víscera hueca de trauma cerrado de abdomen. Presentación de caso más  
revisión bibliográfica.  
contexto inflamatorio. El uroanálisis  
evidenció proteinuria significativa y  
hematuria microscópica, hallazgos  
que, si bien no son específicos de  
PVH, sugieren orina concentrada y  
estrés renal que ameritan vigilancia  
estrecha junto con la resucitación y  
el ajuste antibiótico. Estos datos se  
alinean con el perfil clínico de un  
drenaje) con evolución estable. El  
caso reafirma que el retraso  
diagnóstico-terapéutico se traduce  
en  
mayor  
carga  
por  
séptica  
ello,  
y
complicaciones;  
la  
revaloración seriada, el umbral bajo  
para operar y el inicio precoz de  
antibioticoterapia de amplio espectro  
ajustada posteriormente al curso  
clínico son pilares para disminuir la  
morbilidad y la mortalidad.  
abdomen séptico.  
Resultados detallados en las tablas  
del documento generado).  
agudo  
(
Lecciones para la práctica: ruta de  
evaluación acelerada y manejo  
integral en pacientes añosos con  
TCA. En adultos mayores, como el  
presente paciente, la reserva  
fisiológica limitada y la respuesta  
4
. Conclusiones  
Sospecha clínica alta, integración  
imagen clínica y control de foco  
oportuno como determinantes del  
pronóstico. Este caso ilustra que,  
ante un trauma cerrado de abdomen  
con dolor persistente e irritación  
peritoneal tras 48 horas, la  
probabilidad de perforación de  
víscera hueca debe considerarse  
prioritaria aun cuando los hallazgos  
iniciales puedan ser sutiles. La  
identificación de neumoperitoneo  
subdiafragmático en la TC, sumada  
a la evolución clínica, justificó una  
exploración quirúrgica temprana que  
confirmó perforación ileal y peritonitis  
purulenta, permitiendo un control de  
foco eficaz (enterorrafia, aseo y  
inflamatoria  
atenuada  
pueden  
disimular la gravedad del cuadro, por  
lo que se requieren circuitos de triaje  
que integren clínica, biomarcadores  
(p. ej., PCR marcadamente elevada),  
imagen de alta resolución y decisión  
quirúrgica sin dilaciones. Este caso  
respalda la validez de la laparotomía  
en escenarios con peritonitis  
establecida y distensión intestinal, y  
subraya  
posoperatorio  
analgesia multimodal, vigilancia  
hemodinámica, fisioterapia  
la  
utilidad  
de  
un  
estructurado  
(
respiratoria, cuidados del sitio  
operatorio y seguimiento de función  
503  
Alcivar et al. (2026)  
renal/hepática).  
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locales para TCA con sospecha de  
lesión intestinal (incluyendo criterios  
de repetición de TC y algoritmos de  
decisión), con el fin de homogeneizar  
la atención, acortar el tiempo a la  
cirugía y optimizar los resultados,  
especialmente en pacientes con  
golpe focal en cuadrantes derechos,  
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