Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: avances en diagnóstico y tratamiento, con especial énfasis en la  
obesidad y el paciente anciano.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i18.0812  
INSUFICIENCIA CARDÍACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN  
PRESERVADA: AVANCES EN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO, CON  
ESPECIAL ÉNFASIS EN LA OBESIDAD Y EL PACIENTE ANCIANO  
HEART FAILURE WITH PRESERVED EJECTION FRACTION: ADVANCES  
IN DIAGNOSIS AND TREATMENT, WITH SPECIAL EMPHASIS ON  
OBESITY AND THE ELDERLY PATIENT  
1
2
Figueroa-Alcina Diego Fernando ; Carrillo-Torres Pedro Alexander ;  
3
4
Poveda-Tenorio Lucy Andrea ; Urrutia-Alvarez Laura Vanesa ;  
5
6
Villamizar-Mantilla Maria Jose ; Vargas-Brausin Daniel Fernando ;  
Cabezas-Daza Juan Sebastián ; Chamorro-Valencia Manuela  
7
8
1
Universidad de Santander. Bucaramanga, Colombia.  
Correo: diegoferna01@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0005-1970-1207  
2
Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga, Colombia.  
Correo: pacto315@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-3120-4300  
3
Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales UDCA de Bogotá. Bogotá, Colombia.  
Correo: lapovedat@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-6895-4607  
4
Universidad del Zulia. Maracaibo, Venezuela.  
Correo: urrutia-laura@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0007-9981-6016  
5
Universidad Autónoma de Bucaramanga. Bucaramanga, Colombia.  
Correo: mvillamizar686@unab.edu.co. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-2854-1210  
6
Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales U.D.C.A. Bogotá, Colombia.  
Correo: vargasbrausin@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0004-7657-266X  
7
Universidad del Tolima. Ibagué, Colombia.  
Correo: sebascabezas97@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-0342-0276  
8
Fundación Universitaria Visión de las Américas. Pereira, Colombia.  
Correo: manu.ch.96@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-8920-383X  
Resumen  
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) representa  
aproximadamente la mitad de los casos de insuficiencia cardíaca y su prevalencia va en aumento  
debido al envejecimiento poblacional y a la epidemia de obesidad y trastornos metabólicos (1)  
(
2). Se caracteriza por signos y síntomas de congestión a pesar de una fracción de eyección  
normal, con disfunción diastólica y alteraciones extracardíacas. En la última década se han  
producido avances importantes en el diagnóstico y tratamiento de la ICFEp. En el diagnóstico,  
además de la ecocardiografía Doppler tradicional, se emplean técnicas avanzadas como el strain  
miocárdico longitudinal global y scores clínico-ecocardiográficos (H_2FPEF y HFA-PEFF) para  
mejorar la identificación de ICFEp en pacientes con disnea de etiología dudosa. Los péptidos  
natriuréticos siguen siendo biomarcadores clave, aunque su interpretación requiere cautela en  
pacientes con obesidad. En el tratamiento, si bien el control de comorbilidades y el uso de  
diuréticos para aliviar síntomas siguen siendo pilares, nuevas terapias han mostrado beneficio  
clínico. En particular, los inhibidores de SGLT2 reducen hospitalizaciones por IC en ICFEp (11)  
(
12) y se recomiendan (clase IIa), mientras que el sacubitril/valsartán (ARNI) y los antagonistas  
de los receptores de mineralocorticoides ofrecen beneficios modestos en subgrupos y tienen  
recomendaciones clase IIb. La ICFEp en pacientes con obesidad constituye un fenotipo  
prevalente y desafiante, que requiere un abordaje integral con énfasis en la reducción ponderal.  
En adultos mayores, la ICFEp es frecuente y a menudo coexiste con fragilidad y etiologías  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 16 de octubre de 2025.  
Fecha de aceptación: 18 de diciembre de 2025.  
Fecha de publicación: 12 de enero de 2026.  
276  
Figueroa-Alcina et al. (2026)  
específicas como la amiloidosis transtirretina, requiriendo un manejo individualizado. A  
continuación, se revisan de forma crítica los avances recientes en el diagnóstico y tratamiento  
de ICFEp, con foco en la obesidad y el adulto mayor, a la luz de la evidencia actual.  
Palabras claves: Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada; Obesidad;  
Síndrome metabólico; Anciano; Ecocardiografía; Biomarcadores; Tratamiento.  
Abstract  
Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) accounts for roughly half of heart failure  
cases and its prevalence is rising due to an aging population and increasing rates of obesity and  
metabolic disorders (1) (2). HFpEF is characterized by signs and symptoms of congestion despite  
normal ejection fraction, resulting from diastolic dysfunction and extracardiac abnormalities. Over  
the past decade, important advances have occurred in HFpEF diagnosis and treatment. In  
diagnosis, beyond traditional Doppler echocardiography, advanced imaging such as global  
longitudinal strain and clinical-echo scores (H_2FPEF and HFA-PEFF) have improved  
identification of HFpEF among patients with unexplained dyspnea. Natriuretic peptides remain  
key biomarkers, though their interpretation requires caution in obese patients. In treatment, while  
control of comorbidities and diuretic use for symptom relief remain central, new therapies have  
shown clinical benefits. In particular, SGLT2 inhibitors reduce heart failure hospitalizations in  
HFpEF (11) (12) and are now recommended (class IIa), whereas sacubitril/valsartan (ARNI) and  
mineralocorticoid receptor antagonists confer modest benefits in subgroups and carry class IIb  
recommendations. HFpEF in obese patients represents a prevalent and challenging phenotype  
requiring comprehensive management focused on weight reduction. In older adults, HFpEF is  
common and often coexists with frailty and specific etiologies such as transthyretin amyloidosis,  
demanding individualized management. Here we critically review recent advances in HFpEF  
diagnosis and treatment, with an emphasis on obesity and older adults, in light of current  
evidence.  
Keywords: Heart failure with preserved ejection fraction; Obesity; Metabolic syndrome; Aged;  
Echocardiography; Biomarkers; Treatment.  
de insuficiencia cardíaca a nivel  
1. Introducción  
global (1). Su incidencia  
prevalencia siguen en aumento, en  
paralelo al envejecimiento  
y
La insuficiencia cardíaca con  
fracción de eyección preservada  
(ICFEp) se define como la presencia  
poblacional y a la mayor carga de  
factores de riesgo cardiometabólicos  
como hipertensión, diabetes mellitus  
de síntomas y signos de insuficiencia  
cardíaca (IC) a pesar de una fracción  
de eyección del ventrículo izquierdo  
y
obesidad (3) (4). Estudios  
≥
50%, junto con evidencias objetivas  
epidemiológicos muestran que la  
prevalencia de ICFEp se incrementa  
marcadamente con la edad, siendo  
el fenotipo predominante de IC en  
pacientes de edad avanzada y  
especialmente en mujeres mayores  
de disfunción diastólica o elevación  
de la presión de llenado cardíaco (4).  
En las últimas décadas, la ICFEp ha  
pasado de considerarse una entidad  
minoritaria a  
(“IC  
diastólica”)  
representar ~50% de todos los casos  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: avances en diagnóstico y tratamiento, con especial énfasis en la  
obesidad y el paciente anciano.  
(1) (4). A pesar de que la fracción de  
2. Fisiopatología  
y
eyección está conservada, la  
morbilidad y mortalidad de la ICFEp  
son elevadas y comparables a las de  
la IC con fracción reducida, con  
tasas de mortalidad anual cercanas  
características clínicas  
La ICFEp es un síndrome clínico  
complejo resultado de la interacción  
de  
múltiples  
procesos  
patofisiológicos. Clásicamente se  
asocia a disfunción diastólica del  
ventrículo izquierdo por anomalías  
del relajamiento y aumento de la  
rigidez miocárdica, lo cual eleva las  
presiones de llenado durante el  
al  
20-30%  
y
frecuentes  
por  
hospitalizaciones  
descompensación  
(14).  
Sin  
embargo, a diferencia de la IC  
sistólica, durante mucho tiempo la  
ICFEp careció de tratamientos  
farmacológicos capaces de mejorar  
el pronóstico, enfocándose el  
manejo tradicionalmente en el  
ejercicio  
y
causa  
congestión  
pulmonar. No obstante, a diferencia  
de la IC sistólica, la ICFEp suele  
involucrar  
alteraciones  
allá del  
pacientes  
control  
comorbilidades. Este panorama ha  
comenzado cambiar  
de  
síntomas  
y
multiorgánicas  
miocardio.  
más  
Muchos  
a
presentan comorbilidades como  
hipertensión de larga data, diabetes  
tipo 2, obesidad, enfermedad renal  
crónica, síndrome de apnea del  
sueño y fibrilación auricular, que  
recientemente con la identificación  
de nuevas terapias que reducen  
eventos clínicos en ICFEp (7). No  
obstante, la ICFEp sigue siendo un  
síndrome  
heterogéneo  
y
contribuyen  
a
un  
estado  
y
subdiagnosticado en la práctica, que  
supone un reto tanto diagnóstico  
como terapéutico (16). El presente  
artículo ofrece una revisión crítica de  
los avances más recientes en el  
diagnóstico y tratamiento de la  
ICFEp, haciendo énfasis en dos  
escenarios prevalentes: el paciente  
obeso/metabólico y el paciente  
anciano con ICFEp.  
proinflamatorio  
sistémico  
disfunción endotelial (17) (1). Se  
postula que la inflamación crónica de  
bajo grado induce fibrosis miocárdica  
intersticial  
y
disfunción  
microvascular, afectando tanto al  
ventrículo izquierdo (volviéndolo  
más rígido) como al derecho y la  
vasculatura sistémica y pulmonar.  
Asimismo, muchos pacientes con  
278  
Figueroa-Alcina et al. (2026)  
ICFEp exhiben cierta disfunción  
sistólica sutil a nivel longitudinal a  
pesar de una fracción de eyección  
preservada; esto puede detectarse  
(hipertrofia ventricular izquierda).  
Muchos pacientes pueden estar en  
ritmo de fibrilación auricular, dado  
que esta arritmia es causa y  
consecuencia de la disfunción  
diastólica. De hecho, la fibrilación  
auricular coexiste en ~30-40% de  
casos de ICFEp y puede precipitar  
descompensaciones (1) (4). Es  
importante destacar que la ICFEp no  
es una entidad homogénea: se han  
descrito distintos fenotipos, como un  
fenotipo “cardiometabólico” asociado  
a obesidad y síndrome metabólico,  
un fenotipo relacionado con reserva  
crónica de poscarga (ancianos con  
vasculatura rígida), un fenotipo  
mediante  
técnicas  
de  
strain  
que  
miocárdico  
(deformación)  
revelan una reducción del strain  
longitudinal global (GLS) en ICFEp  
en comparación con individuos  
sanos, lo cual tiene valor pronóstico  
según algunos estudios. Además de  
las alteraciones ventriculares, la  
aurícula izquierda a menudo muestra  
disfunción mecánica y pérdida de  
complacencia en ICFEp, reflejando  
la carga diastólica crónica; la  
medición del strain de la aurícula  
izquierda se está explorando como  
marcador de elevación crónica de  
presiones de llenado (22). En  
infiltrativo  
(ej.  
amiloidosis  
de  
transtirretina en el anciano), entre  
otros (3). Esta heterogeneidad  
explica en parte la dificultad para  
encontrar tratamientos universales  
eficaces, y sugiere que un enfoque  
de medicina personalizada dirigido al  
términos  
clínicos,  
la  
ICFEp  
típicamente se manifiesta en  
pacientes de mediana edad o  
ancianos  
con  
múltiples  
comorbilidades. La presentación es  
similar a la de otros tipos de IC,  
predominando la disnea de esfuerzo,  
la intolerancia al ejercicio y los  
signos de congestión venosa  
fenotipo  
podría  
optimizar  
los  
resultados.  
3. Diagnóstico  
(
edemas, elevación de presión  
El diagnóstico de ICFEp puede ser  
desafiante, ya que requiere  
venosa yugular). Un hallazgo  
frecuente es la presencia de  
confirmar que los síntomas de IC se  
deben a disfunción cardíaca a pesar  
de una fracción de eyección normal.  
hipertensión sistémica  
arterial  
histórica y cardiopatía hipertensiva  
279  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: avances en diagnóstico y tratamiento, con especial énfasis en la  
obesidad y el paciente anciano.  
Según la definición universal de  
insuficiencia cardíaca, se requiere la  
presencia de síntomas y/o signos de  
valores por encima de umbrales  
establecidos sugieren fuertemente  
IC cardiogénica. Sin embargo, en  
ICFEp los niveles de BNP tienden a  
ser más bajos que en IC sistólica  
para grado equivalente de síntomas,  
y particularmente en pacientes con  
IC  
acompañados  
de  
alguna  
evidencia objetiva de congestión de  
origen cardiogénico (ya sea por  
biomarcadores elevados, como  
péptidos natriuréticos, y/o hallazgos  
en pruebas de imagen que  
obesidad  
mórbida pueden  
sorprendentemente  
encontrarse  
demuestren  
anomalías  
bajos pese a IC avanzada (8) (17).  
Por ello, en sujetos obesos con  
disnea la ausencia de elevación de  
BNP no descarta ICFEp; algunas  
guías recomiendan utilizar puntos de  
corte más bajos para BNP/NT-  
proBNP en pacientes obesos, o al  
menos interpretar con cautela un  
valor “normal” en este contexto (17).  
Cuando los péptidos natriuréticos  
están significativamente elevados  
estructurales/funcionales) (4). En la  
ICFEp, por definición la fracción de  
eyección del VI es ≥50%, por lo que  
la demostración de anomalías  
diastólicas u otras alteraciones  
funcionales resulta clave para  
establecer el diagnóstico.  
Evaluación clínica y biomarcadores:  
Ante un paciente con disnea de  
esfuerzo, edema o fatiga, y fracción  
de eyección preservada, debe  
sospecharse ICFEp especialmente  
si coexisten factores de riesgo como  
hipertensión, fibrilación auricular u  
obesidad. El examen físico puede  
mostrar signos de congestión (p. ej.,  
estertores crepitantes, ingurgitación  
yugular, edema periférico); no  
obstante, en pacientes obesos la  
valoración clínica de la congestión es  
(por ejemplo NT-proBNP >220  
pg/mL en ritmo sinusal), apoyan  
firmemente la presencia de ICFEp y  
además confieren valor pronóstico  
(22).  
Ecocardiografía  
y
algoritmos  
diagnósticos: La ecocardiografía  
transtorácica es la piedra angular en  
la evaluación de la ICFEp. Es  
esencial confirmar una fracción de  
eyección preservada y buscar signos  
de disfunción diastólica o sobrecarga  
menos  
fiable.  
Los  
péptidos  
natriuréticos (BNP o NT-proBNP)  
son útiles para apoyar el diagnóstico:  
de  
presión.  
Los  
hallazgos  
280  
Figueroa-Alcina et al. (2026)  
ecocardiográficos típicos en ICFEp  
incluyen dilatación de la aurícula  
izquierda, hipertrofia concéntrica del  
VI, patrones de llenado ventricular  
anormales (relación E/A del Doppler  
mitral alterada) y elevación de las  
velocidades de Doppler tisular E’/e’  
>9 = 1 punto) (5). La suma de puntos  
va de 0 a 9. Un score elevado  
predice alta probabilidad de ICFEp;  
en la cohorte original, un H₂FPEF ≥6  
confirió probabilidad >90% de ICFEp  
confirmada, mientras que ≤1 punto  
hizo muy improbable la ICFEp (5).  
Este score discrimina bien ICFEp de  
causas no cardíacas de disnea (AUC  
~0.84) (22).  
(promedio E/e’ >9 indica alta  
probabilidad de presión de llenado  
elevada) (22) (23). También es  
común encontrar presión sistólica  
pulmonar elevada estimada (PSAP)  
por encima de 35-40 mmHg debido a  
la hipertensión venocapilar pulmonar  
transmitida (22) (23). No obstante,  
ninguno de estos parámetros por sí  
solo es absoluto. Para integrar  
Score HFA-PEFF: Desarrollado por  
la Heart Failure Association de la  
ESC (Pieske et al., 2019), emplea un  
enfoque de puntos mayores y  
menores en 3 dominios: funcional  
(parámetros  
ecocardiográficos  
dinámicos como E/e’, TR velo, e’  
septal), estructural (índice de masa  
ventricular izquierda, relación grosor  
relativo, volumen auricular izquierdo)  
y biomarcadores (BNP/NT-proBNP)  
(6). Se asignan 0, 1 o 2 puntos en  
cada dominio según cumpla criterios  
menores o mayores. La suma total  
va de 0 a 6 puntos; ≥5 indica ICFEp  
definitiva, 2-4 puntos es zona gris  
que requiere pruebas adicionales  
(por ejemplo ecocardiografía de  
esfuerzo o cateterismo con prueba  
de ejercicio), mientras ≤1 punto  
prácticamente descarta ICFEp (6).  
Este algoritmo proporciona un marco  
múltiples  
hallazgos,  
se  
han  
desarrollado scores o algoritmos  
diagnósticos validados en ICFEp:  
Score H₂FPEF: Propuesto por  
Reddy et al. (Mayo Clinic) en 2018,  
se  
basa  
en  
6
variables  
clínicas/ecocardiográficas sencillas:  
H_2 (Heavy: índice de masa corporal  
>
30 kg/m²  
=
2
puntos), H  
fármacos  
(Hypertensive:  
≥2  
antihipertensivos = 1 punto), F (Atrial  
Fibrillation: historia de fibrilación  
auricular = 1 punto), P (Pulmonary  
hypertension: PSAP estimada >35  
mmHg = 1 punto), E (Edad >60 años  
=
1 punto), F (Filling pressure: E/e’  
estructurado,  
aunque  
algunos  
281  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: avances en diagnóstico y tratamiento, con especial énfasis en la  
obesidad y el paciente anciano.  
estudios sugieren que su capacidad  
discriminativa es menor que la del  
H₂FPEF en la práctica (22) (23).  
Tabla 1. Algoritmos diagnósticos en ICFEp: score H₂FPEF y score HFA-PEFF (Elaboración  
propia a partir de Reddy et al. (22) y Pieske et al. (6)).  
Score  
Variables consideradas  
Puntuación e interpretación  
H₂FPEF  
6 variables: H (Heavy, IMC >30 = 2 pts), H 0-9 puntos. Probabilidad de ICFEp  
(
(
2018)  
(Hypertensive, ≥2 fármacos anti-HTA = 1 baja si ≤1 (ICFEp improbable);  
Reddy et pt), F (FA paroxística o permanente = 1 pt), intermedia 2-5 (requiere estudios  
al.)  
P (PAS pulmonar >35 mmHg = 1 pt), E adicionales); alta si ≥6 (ICFEp muy  
Edad >60 años = 1 pt), F (Filling pressure, probable, >90% de probabilidad).  
(
E/e’ medial >9 = 1 pt).  
HFA-  
PEFF  
3 dominios: Funcional (evidencia de 0-6 puntos. ≥5 puntos: ICFEp  
elevación de presiones de llenado en eco “definitiva”  
Doppler: E/e’, velocidad TR, e’ septal), confirmado).  
(diagnóstico  
(
(
2019)  
ESC  
2-4  
puntos:  
Estructural (hipertrofia VI, dilatación AI), diagnóstico incierto (se sugiere  
Biomarcadores (BNP/NT-proBNP prueba de esfuerzo o invasiva). ≤1  
elevados). Criterios mayores (2 pts) o punto: ICFEp descartada (buscar  
HFA)  
menores (1 pt) en cada dominio.  
otra causa de síntomas).  
Además de los anteriores, se han  
publicado otras herramientas y se  
continúa investigando la integración  
Métodos de imagen avanzados: La  
ecocardiografía Doppler tradicional  
puede complementarse con técnicas  
avanzadas para una evaluación más  
de  
inteligencia  
artificial  
con  
parámetros de imagen para mejorar  
el diagnóstico de ICFEp. En casos  
dudosos, la confirmación diagnóstica  
gold standard es la medición  
invasiva de presiones de llenado  
fina.  
El  
speckle  
tracking  
ecocardiográfico permite cuantificar  
el strain miocárdico. En ICFEp se  
observa típicamente una reducción  
del strain longitudinal global (GLS)  
del VI (por ejemplo, valores menos  
negativos que -16%, comparado con  
~-20% en personas sanas), lo cual  
indica disfunción sistólica sutil.  
Asimismo, el strain de la aurícula  
izquierda reducido sugiere miopatía  
auricular por presión crónicamente  
elevada. Estas mediciones tienen  
mediante  
cateterismo  
cardíaco  
derecho e izquierdo con prueba de  
ejercicio o sobrecarga de volumen, la  
cual  
demuestra  
aumento  
desproporcionado de la presión  
capilar pulmonar con el esfuerzo en  
pacientes con ICFEp latente (22).  
282  
Figueroa-Alcina et al. (2026)  
valor pronóstico añadido en ICFEp  
según estudios observacionales. Por  
otro lado, la ecocardiografía de  
esfuerzo puede desenmascarar  
anormalidades de llenado que no  
son evidentes en reposo: un  
aumento exagerado de E/e’ o de la  
presión sistólica pulmonar durante  
ejercicio es indicativo de ICFEp. La  
resonancia magnética cardiaca  
también puede ser útil en ciertos  
casos, por su capacidad para  
identificar fibrosis miocárdica difusa  
identificar a los pacientes con mayor  
certeza y orientar un tratamiento  
adecuado.  
4. Tratamiento  
El manejo de la ICFEp se ha basado  
tradicionalmente en un enfoque  
multidimensional: alivio de síntomas  
congestivos, control estricto de las  
enfermedades  
concomitantes  
(hipertensión, diabetes, cardiopatía  
isquémica,  
fibrilación  
auricular,  
(
mediante realce tardío o mapeo T1)  
obesidad, apnea del sueño, anemia,  
enfermedad renal, etc.) y medidas  
generales de estilo de vida. Durante  
muchos años no existieron terapias  
farmacológicas que demostraran  
y detectar etiologías específicas  
como amiloidosis (patrón de realce  
global) o cardiopatía hipertensiva  
con fibrosis.  
reducir  
la  
mortalidad  
o
En resumen, el diagnóstico de ICFEp  
requiere un alto índice de sospecha  
clínica en pacientes con factores de  
rehospitalizaciones específicamente  
en ICFEp, a diferencia de la IC con  
FE reducida. Sin embargo, ensayos  
clínicos recientes han aportado  
evidencia de beneficio con algunas  
riesgo  
cardiometabólicos  
que  
presentan disnea de esfuerzo,  
corroborado por biomarcadores y  
estudios de imagen que evidencien  
elevación de presiones de llenado o  
alteraciones diastólicas, tras haber  
intervenciones,  
conduciendo  
a
actualizaciones en las guías de  
práctica clínica (14). A continuación  
se revisan las medidas terapéuticas  
principales en ICFEp, distinguiendo  
descartado  
otras  
causas  
respiratorias o anémicas de los  
síntomas. El uso de algoritmos  
combinados (H₂FPEF, HFA-PEFF) y  
técnicas avanzadas mejora la  
precisión diagnóstica, permitiendo  
entre  
el  
manejo  
no  
farmacológico/comorbilidades y los  
tratamientos farmacológicos con  
evidencia emergente.  
283  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: avances en diagnóstico y tratamiento, con especial énfasis en la  
obesidad y el paciente anciano.  
Medidas generales y control de  
comorbilidades: Todos los pacientes  
con ICFEp se benefician de  
intervenciones sobre sus factores de  
riesgo y comorbilidades. El control  
estricto de la hipertensión arterial es  
fundamental (idealmente logrando  
PAS <130 mmHg), ya que la  
sobrecarga de presión exacerba la  
población. Otras comorbilidades a  
abordar incluyen el síndrome de  
apnea obstructiva del sueño (el  
tratamiento con presión positiva  
continua puede mejorar síntomas y  
función si hay apnea significativa), la  
enfermedad coronaria (considerar  
revascularización si hay isquemia  
miocárdica  
que  
contribuya  
a
disfunción  
muestran mejoría hemodinámica y  
funcional con tratamiento  
diastólica;  
estudios  
síntomas) y la enfermedad renal  
crónica (ajustar tratamientos según  
función renal, evitar deshidratación  
excesiva).  
antihipertensivo intensivo en ICFEp.  
Asimismo, es importante optimizar el  
manejo de la diabetes mellitus y la  
En cuanto a medidas sintomáticas, el  
uso juicioso de diuréticos sigue  
siendo la piedra angular para aliviar  
la congestión en ICFEp. Los  
diuréticos de asa (p. ej., furosemida)  
se emplean para controlar edemas y  
disnea, teniendo cuidado de no  
provocar hipotensión ni deterioro  
renal, a lo que los pacientes con  
ICFEp (especialmente ancianos) son  
muy susceptibles. Aunque los  
diuréticos no han mostrado impacto  
en la mortalidad, mejoran la calidad  
de vida al reducir síntomas  
congestivos, por lo que su uso es de  
clase I en guías para manejo  
sintomático.  
dislipidemia  
según  
guías  
de  
prevención cardiovascular, dado el  
alto riesgo aterosclerótico de estos  
pacientes. La fibrilación auricular  
merece  
atención  
especial:  
contribuye a descompensaciones  
debido a pérdida de la sístole  
auricular y respuesta ventricular  
rápida. Siempre que sea posible se  
debe lograr un adecuado control de  
frecuencia ventricular en FA y  
considerar estrategias de control de  
ritmo (cardioversión o ablación) en  
pacientes  
seleccionados  
para  
mejorar la capacidad funcional (14).  
La anticoagulación debe indicarse en  
FA según CHA₂DS₂-VASc dado el  
riesgo embólico elevado en esta  
Otra intervención no farmacológica  
de  
gran  
importancia  
es  
la  
284  
Figueroa-Alcina et al. (2026)  
rehabilitación cardíaca y ejercicio  
físico supervisado. Estudios en  
pacientes con ICFEp, como el  
ensayo de Kitzman et al. en  
emergido como terapia eficaz en IC.  
En ICFEp, dos ensayos pivotales,  
EMPEROR-Preserved (2021)  
y
DELIVER  
(2022),  
y
evaluaron  
pacientes  
obesos  
añosos,  
empagliflozina  
dapagliflozina  
demostraron que un programa de  
ejercicio aeróbico moderado mejora  
la capacidad de ejercicio (incremento  
del VO₂ pico) y síntomas de estos  
pacientes (25). Por tanto, se  
recomienda incentivar la actividad  
física adaptada a la tolerancia del  
paciente.  
respectivamente en pacientes con  
FE ≥40-45%. Ambos demostraron  
una reducción significativa en el  
riesgo combinado de muerte  
cardiovascular u hospitalización por  
IC.  
En  
EMPEROR-Preserved,  
empagliflozina redujo ese desenlace  
un 21% (HR ~0,79) frente a placebo  
(11), principalmente por menor  
Terapias  
farmacológicas  
hospitalización por IC (11). DELIVER  
mostró resultados consistentes con  
dapagliflozina, con ~18% reducción  
del mismo criterio combinado (12).  
Una meta–análisis conjunta confirmó  
que el beneficio de iSGLT2 es  
consistente a lo largo del espectro de  
FE, consolidando a esta clase como  
tratamiento de primera línea en  
ICFEp (7). Por ello, las guías 2022  
les asignan recomendación IIa en  
específicas: Hasta hace poco,  
múltiples clases de fármacos que  
son estándar en IC sistólica  
(inhibidores  
de  
la  
ECA,  
betabloqueantes, bloqueadores de  
los receptores de angiotensina II) no  
habían  
mostrado  
reducciones  
significativas de eventos en ICFEp  
en ensayos clínicos. Esto cambió  
con estudios recientes que avalan el  
beneficio de ciertas terapias en  
subpoblaciones de ICFEp. Las  
ICFEp  
(es  
decir,  
debería  
considerarse su uso) (4). Los  
iSGLT2 se toleran bien en general;  
se debe vigilar la función renal  
principales  
intervenciones  
con  
evidencia actual se resumen a  
continuación (ver Tabla 2):  
(riesgo  
de  
diuresis  
osmótica  
excesiva) y evitar en pacientes con  
DM1 por riesgo de cetoacidosis.  
Inhibidores de SGLT2: Los iSGLT2  
(empagliflozina, dapagliflozina),  
inicialmente antidiabéticos, han  
285  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: avances en diagnóstico y tratamiento, con especial énfasis en la  
obesidad y el paciente anciano.  
ARNI  
(inhibidor  
de  
El  
permita. Cabe mencionar que un  
nuevo ensayo (SPIRRIT-HFpEF)  
está evaluando ARNI en la vida real  
de pacientes ≥50 años con ICFEp,  
para aportar más evidencia.  
neprilisina/angiotensina):  
sacubitrilo/valsartán mostró gran  
eficacia en IC sistólica, y su rol en  
ICFEp fue explorado en el ensayo  
PARAGON-HF (2019). Este estudio  
comparó sacubitrilo/valsartán vs  
valsartán en >4,700 pacientes con  
FE ≥45%. El resultado primario  
Antagonistas de mineralocorticoides  
(
ARM): Los antagonistas del  
receptor de aldosterona  
espironolactona, eplerenona) han  
(
(mortalidad CV u hospitalización por  
demostrado reducir la mortalidad en  
IC sistólica. En ICFEp, el ensayo  
IC) se redujo un 13% con ARNI vs  
ARB pero no alcanzó significación  
estadística (HR 0,87, p=0,06) (9).  
Aún así, se observaron mejoras en  
síntomas y clases funcionales NYHA  
con ARNI (9), y análisis de  
subgrupos revelaron beneficios  
TOPCAT  
(2014)  
no  
con  
espironolactona  
alcanzó  
significación estadística en su  
resultado primario combinado, pero  
sugirió  
hospitalizaciones por IC (12,0% vs  
4,2% a 3 años, p=0,04) (13). Los  
una  
reducción  
en  
marcados  
en  
mujeres  
(27%  
1
reducción de eventos) y en pacientes  
con FE en el rango 45-57% (10).  
Estos hallazgos sugieren que el  
ARNI puede ser más útil en el  
extremo “borderline” de FEp. Las  
guías 2022 dan recomendación IIb  
resultados de TOPCAT se vieron  
influidos por variaciones regionales  
(se cuestionó la adherencia en  
ciertos países), y análisis post hoc  
indicaron posible reducción de  
mortalidad en mujeres tratadas con  
ARM (14). Globalmente, las guías  
consideran que la evidencia es  
modesta; asignan recomendación IIb  
para usar ARM (espironolactona) en  
ICFEp, típicamente en pacientes con  
péptidos elevados que toleren el  
riesgo de hiperpotasemia (4).  
Recientemente, se probó un ARM no  
esteroideo (finerenona) en pacientes  
(“puede considerarse en pacientes  
seleccionados”) al  
sacubitril/valsartán en ICFEp (4). En  
práctica, podría reservarse para  
pacientes cercanos al rango medio o  
con  
elevación  
de péptidos  
hospitalizaciones  
natriuréticos  
y
recientes, especialmente mujeres,  
siempre que la tensión arterial lo  
286  
Figueroa-Alcina et al. (2026)  
con ICFEp/FE ligeramente reducida  
vasodilatadores no han mostrado  
mejorar la capacidad de ejercicio (el  
ensayo NEAT-HFpEF con nitratos  
incluso sugirió empeorar tolerancia,  
y
diabetes  
o
ERC (estudio  
FINEARTS-HF, 2023): los resultados  
preliminares indican una reducción  
significativa de eventos de IC y  
muerte CV con finerenona vs  
placebo (HR 0,87). Lo cual podría  
apoyar más el uso de ARM en este  
grupo, pendiente de incorporarse en  
guías futuras.  
posiblemente  
excesiva  
por  
de  
disminución  
precarga).  
Intervenciones como la estimulación  
auricular izquierda (marcapasos) o  
dispositivos de reducción de presión  
auricular están en investigación,  
pero aún sin recomendación clínica.  
Por otro lado, en pacientes con  
miocardiopatías específicas dentro  
del espectro ICFEp (ej., amiloidosis  
ATTR o enfermedad de Fabry),  
Otras terapias investigadas: Ningún  
otro  
fármaco  
ha  
demostrado  
beneficio robusto en ICFEp hasta  
ahora. Los betabloqueantes y los  
bloqueadores de canales de calcio  
pueden mejorar la tolerancia al  
ejercicio en algunos pacientes  
tratamientos dirigidos  
a
esas  
etiologías (tafamidis para amiloidosis  
transtirretina, terapias de reemplazo  
en Fabry) han demostrado mejorar la  
supervivencia y calidad de vida (19),  
subrayando la importancia de  
reconocer estos subtipos (ver  
sección de ICFEp en adultos  
mayores).  
(alargando el llenado diastólico),  
pero en ensayos no han modificado  
el pronóstico; se usan principalmente  
si hay indicación concomitante  
(angina, control de frecuencia en FA,  
hipertensión). Los nitratos y otros  
Tabla 2. Principales ensayos clínicos aleatorizados recientes en ICFEp (FE ≥45%). ARM:  
antagonista del receptor mineralocorticoide; IC: insuficiencia cardíaca; hIC: hospitalización por  
IC; MCV: muerte cardiovascular; NS: no significativo. (Elaboración propia a partir de Pitt et al.  
(
13), Solomon et al. 2019 (9), Anker et al. 2021 (11), Solomon et al. 2022 (12)).  
Ensayo (año)  
Población  
Intervención  
vs Control  
Resultado  
primario  
Hallazgos clave  
TOPCAT  
(2014) N=3.445,  
FE  
≥45%, Combinado:  
No reducción Disminución  
de  
hIC  
Espironolactona  
placebo (13)  
vs NYHA  
II–IV. MCV,  
hIC, significativa del (12,0% vs 14,2%, p=0,04).  
Espironolactona (15–45 paro cardíaco combinado  
Más hiperpotasemia  
y
mg/d) vs placebo.  
recuperado.  
(HR  
0,89, eventos renales  
con  
p=0,14).  
espironolactona. Beneficio  
potencial en mujeres (↓  
mortalidad  
total)  
en  
análisis secundario.  
287  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: avances en diagnóstico y tratamiento, con especial énfasis en la  
obesidad y el paciente anciano.  
PARAGON-HF  
2019)  
Sacubitrilo/valsartán  
vs valsartán (9)  
N=4.822, FE ≥45%, ≥50 Combinado:  
años, NYHA II–IV, BNP MCV + hIC.  
Reducción del Mejoría de clase NYHA  
(
13%  
eventos  
ARB,  
en (15% vs 12%, p<0,05).  
vs Beneficio notable en  
no mujeres (HR 0,73) no  
observado en hombres (p  
elevado.  
(sacubitrilo/valsartán  
titulado 97/103 mg  
ARNI  
a
significativa  
c/12h) vs valsartán 160  
mg c/12h.  
(tasas 12,8 vs interacción=0,017).  
14,6 por 100 Tendencia  
a
mayor  
paciente-año,  
p=0,059).  
beneficio si FE < ~57%.  
EMPEROR-  
N=5.988,  
FE  
>40% Combinado:  
Reducción  
Beneficio impulsado por ↓  
Preserved  
Empagliflozina  
placebo (11)  
(2021) (media ~54%), NYHA II– MCV + hIC.  
vs IV. Empagliflozina 10  
mg/d vs placebo (añadido  
significativa del hospitalizaciones por IC  
evento (HR ~0,74); MCV con  
combinado en tendencia favorable (HR  
21% (HR 0,79, ~0,88, p=0,07). Efecto  
IC95% 0,69– consistente en subgrupos  
a tto estándar).  
0
,90, p<0,001). de FE (incluido FE≥60%).  
Mejoría temprana en  
calidad de vida.  
DELIVER  
Dapagliflozina  
placebo (12)  
(2022) N=6.263, Reducción del Efecto consistente en  
vs (incluye FE ligeramente MCV + hIC (y 18% en el pacientes con FE ≥50%.  
reducida 40–49%). urgencias IC desenlace Reducción tanto de  
primario (HR hospitalizaciones por IC  
0,82, IC95% recurrentes como de  
,73–0,92,  
p=0,002).  
FE  
>40% Combinado:  
Dapagliflozina 10 mg/d vs tratadas).  
placebo.  
0
primera hIC. Beneficio  
observado incluso en no  
diabéticos.  
pacientes seleccionados que los  
toleren (4). Por otro lado, diuréticos  
de asa se recomiendan (clase I) para  
control de síntomas congestivos, y la  
Como se evidencia, los inhibidores  
de SGLT2 han demostrado eficacia  
clínicamente relevante en ICFEp,  
mientras que ARNI y ARM ofrecen  
beneficios más modestos o en  
subgrupos. Esto se ha traducido en  
recomendaciones actualizadas: las  
guías ACC/AHA 2022 recomiendan  
iSGLT2 (clase IIa) en ICFEp para  
reducir hospitalizaciones y eventos  
cardiovasculares, y consideran el  
uso de ARNI o ARM (clase IIb) en  
rehabilitación  
recomendada  
cardiaca  
para  
es  
mejorar  
capacidad funcional (por ejemplo, la  
guía europea ESC 2021 la sugiere  
en clase IIa) (24). En la Tabla 3 se  
sintetiza el panorama de las  
principales terapias en ICFEp con su  
evidencia y recomendaciones.  
Tabla 3. Terapias actuales para ICFEp: evidencia de ensayos y recomendaciones de guías  
(
Elaboración propia a partir de guías ACC/AHA 2022 (4) y ensayos clínicos recientes (21) (14)).  
Intervención  
Evidencia en ICFEp  
Recomendación actual  
Control de comorbilidades Reducción de eventos mediante tratamiento Clase  
I: condiciones  
Tratar  
(HTA, DM2, FA, EPOC, óptimo de comorbilidades (p. ej., control concomitantes siguiendo guías (ej. HTA  
apnea sueño, etc.)  
tensional riguroso reduce hospitalizaciones; <130/80, anticoagular FA, etc.).  
control de FA mejora síntomas).  
288  
Figueroa-Alcina et al. (2026)  
Diuréticos de asa  
Mejoran síntomas de congestión Clase I: Indicado para alivio de  
y
capacidad funcional corto plazo. Sin congestión en ICFEp (ajustar dosis  
a
impacto en mortalidad (no estudiado en mínima efectiva).  
ensayos específicos).  
ARNI  
En redujo Clase IIb: Puede considerarse en ICFEp  
significativamente el compuesto MCV + hIC con FE en límite bajo o pacientes muy  
HR 0,87, p=0,06) (9); beneficio sugerido en sintomáticos, especialmente mujeres, si  
PARAGON-HF  
no  
(Sacubitrilo/Valsartán)  
(
mujeres y FE 45-57% (10). Mejora de clase TA lo permite (14).  
funcional NYHA modesta.  
iSGLT2 (Empagliflozina, Redujeron ~20% el riesgo combinado de hIC Clase IIa: Se recomienda su uso para  
Dapagliflozina)  
o MCV en HFpEF (EMPEROR-Preserved, disminuir hospitalizaciones por IC y  
DELIVER) (7). Beneficios consistentes en posiblemente mortalidad CV en HFpEF  
subgrupos (diabéticos y no diabéticos, FE (4). Primera línea farmacológica actual  
hasta ≥60%). Mejoría en calidad de vida y en ausencia de contraindicación (eGF  
síntomas.  
<20–25, etc.).  
ARM (Espironolactona)  
En TOPCAT no redujo significativamente Clase  
IIb:  
Puede  
considerarse  
evento primario (HR 0,89, p=0,14), pero sí espironolactona en HFpEF con síntomas  
bajó hospitalizaciones por IC (↓17%) (13). y péptidos elevados, si función renal y  
Posible reducción de mortalidad en mujeres potasio lo permiten (14). Monitorizar K e  
(análisis secundario) (14). Finerenona (no eGFR estrechamente. Finerenona aún  
esteroideo) mostró reducción de eventos en no en guías (evidencia reciente).  
HFpEF (FINEARTS-HF 2023).  
Ejercicio físico y pérdida Ensayos muestran que ejercicio aeróbico Clase la  
de peso (Rehabilitación mejora VO₂ pico y calidad de vida (ej. rehabilitación cardiovascular y ejercicio  
cardíaca, dieta, GLP-1) +~15% VO₂ con entrenamiento interválico) adaptado para mejorar tolerancia al  
25). En obesos, pérdida de peso intencional esfuerzo. En pacientes obesos, indicar  
mejora capacidad funcional; el ensayo dieta hipocalórica supervisada;  
STEP-HFpEF (2023) con semaglutida considerar terapias farmacológicas para  
agonista GLP-1) demostró  
mejoría obesidad (ej. GLP-1 RAs) o bariátricas si  
significativa de estado de salud y reducción aplicable, dado su potencial beneficio en  
I-IIa:  
Recomendada  
(
(
de peso (~10%) vs placebo (21).  
HFpEF (17) (14).  
de TA, glucemia, ritmo cardíaco,  
etc.) y medidas de estilo de vida  
En suma, el tratamiento óptimo de  
ICFEp requiere un abordaje  
multifactorial. Actualmente, los  
(dieta, ejercicio, rehabilitación) que  
han demostrado mejorar su estado  
funcional. El algoritmo terapéutico  
debe individualizarse según las  
únicos fármacos con evidencia de  
mejoría pronóstica son los iSGLT2,  
por lo que su incorporación temprana  
está indicada en la mayoría de  
pacientes. El sacubitril/valsartán y la  
espironolactona pueden brindar  
beneficios adicionales en subgrupos  
características  
del  
paciente,  
tolerancia y fenotipo clínico, tal como  
se discute a continuación para los  
fenotipos de obesidad y ancianos.  
(
mujeres, FE borderline) y se  
ICFEp en pacientes con obesidad  
y síndrome metabólico  
consideran caso por caso. Todos los  
pacientes deben recibir manejo de  
sus comorbilidades (control estricto  
La obesidad juega un papel central  
en la epidemiología y fisiopatología  
289  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: avances en diagnóstico y tratamiento, con especial énfasis en la  
obesidad y el paciente anciano.  
de la ICFEp. Se estima que  
aproximadamente 80% de los  
disfunción endotelial  
y
rigidez  
miocárdica. Además, el aumento de  
grasa epicárdica alrededor del  
miocardio puede tener efectos  
paracrinos deletéreos (liberación de  
pacientes  
con  
ICFEp  
tienen  
sobrepeso u obesidad, muchos de  
ellos cumpliendo criterios de  
síndrome metabólico (hipertensión,  
resistencia a la insulina/diabetes,  
dislipidemia abdominal) (8) (17).  
Este fenotipo “cardiometabólico” de  
ICFEp se caracteriza por una serie  
de particularidades. En primer lugar,  
la obesidad contribuye a la carga de  
volumen crónica: el tejido adiposo  
excesivo se asocia a expansión del  
volumen plasmático y gasto cardíaco  
elevado, lo que puede llevar a  
adipocinas,  
infiltración  
de  
macrófagos) que empeoran la  
relajación ventricular (17) (8).  
Un desafío importante es el  
diagnóstico de ICFEp en el paciente  
obeso. Los síntomas como disnea y  
fatiga  
erróneamente al exceso de peso o a  
condicionantes respiratorios  
síndrome hipoventilación, apnea del  
pueden  
atribuirse  
(
sueño),  
enmascarando  
la  
dilatación  
particularmente  
de  
cavidades  
ventrículo  
cardiopatía. El examen físico es  
menos sensible para detectar signos  
de congestión en obesos (edemas  
en piernas voluminosas, dificultad  
para auscultar). Como se mencionó,  
los péptidos natriuréticos suelen  
estar falsamente bajos en obesos  
con IC (debido a mayor aclaramiento  
y menor liberación relativa por el  
adiposo) (8). Un NT-proBNP por  
debajo de umbral normal no descarta  
ICFEp en obesidad severa; estudios  
sugieren que el punto de corte de  
NT-proBNP <125 pg/mL tiene solo  
(
del  
derecho y aurícula derecha) y  
aumento de las presiones de llenado  
incluso en reposo (20) (1). Obokata  
et al. describieron en 2017 un  
fenotipo hemodinámico distinto en  
obesos  
con  
ICFEp:  
mayor  
remodelado cavitario (volúmenes  
cardíacos aumentados), presión  
capilar pulmonar en ejercicio más  
elevada  
y
mayor  
desacople  
ventrículo-arterial, en comparación  
con pacientes ICFEp no obesos (20).  
La obesidad visceral también  
promueve inflamación sistémica y  
estrés oxidativo, contribuyendo a  
~
67% de sensibilidad en pacientes  
con IMC >35 (8). Por ello, ante alta  
sospecha clínica se debe proceder  
290  
Figueroa-Alcina et al. (2026)  
con evaluación ecocardiográfica e  
incluso pruebas funcionales, aun con  
BNP “normal”. Herramientas como el  
score H₂FPEF dan peso extra al  
componente obesidad (otorga 2  
puntos por IMC >30), reflejando la  
alta probabilidad de ICFEp en  
pacientes obesos multicomórbidos  
con disnea (5). En el score HFA-  
PEFF, sin embargo, la obesidad  
puede contribuir a subestimar la  
congestión (valores de E/e’ y  
volúmenes cardíacos puede que no  
luzcan tan alterados por limitaciones  
técnicas o por atenuación del  
ultrasonido en tejido adiposo) (17).  
En caso de duda diagnóstica, puede  
requerirse una prueba de esfuerzo  
de vida, mayor que con cada  
intervención por separado (25).  
Cada 10% de reducción del peso  
corporal  
suele  
asociarse  
a
descensos en las presiones de  
llenado y mejoras en síntomas. En  
casos mórbida  
seleccionados, la cirugía bariátrica  
puede revertir algunas  
de  
obesidad  
anormalidades cardiovasculares y  
ha mostrado reducir la mortalidad en  
pacientes con IC concurrente (17)  
(14).  
Más recientemente, ha cobrado  
relevancia el uso de fármacos  
antiobesidad. Los agonistas del  
receptor GLP-1 (ej. liraglutida,  
semaglutida) y agonistas duales  
GIP/GLP-1 (tirzepatida) inducen  
pérdidas ponderales sustanciales y  
también pueden tener efectos  
con  
invasiva para confirmar ICFEp  
oculta” en el obeso.  
medición  
hemodinámica  
“
Respecto al tratamiento, la piedra  
angular en este fenotipo es la  
pérdida de peso y manejo del  
síndrome metabólico. La restricción  
calórica supervisada y el ejercicio  
físico adaptado han demostrado  
mejorar la capacidad funcional en  
obesos con ICFEp. En un ensayo  
clínico, combinar dieta hipocalórica +  
entrenamiento aeróbico resultó en  
aumento significativo del consumo  
de oxígeno pico y mejoría de calidad  
cardiovasculares  
beneficiosos  
directos  
perfil  
(mejoran  
glucídico, presión arterial y reducción  
de inflamación). En el estudio STEP-  
HFpEF (Kosiborod et al., 2023), la  
semaglutida semanal 2.4 mg en  
pacientes con ICFEp + obesidad  
produjo a 1 año una reducción de  
~13% del peso, acompañada de una  
mejoría significativa en la función  
física y síntomas medida por el  
cuestionario KCCQ (incremento ≥5  
291  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: avances en diagnóstico y tratamiento, con especial énfasis en la  
obesidad y el paciente anciano.  
puntos en 80% de pacientes vs 60%  
con placebo) (21). Este es el primer  
diurético necesaria puede ser más  
alta en obesos por mayor volumen  
de distribución, y vigilar la función  
renal pues la obesidad con ICFEp a  
menudo cursa con hiperfiltración  
inicial seguida de declive acelerado  
de TFG.  
ensayo  
farmacológico  
específicamente positivo en el  
fenotipo obeso de ICFEp, abriendo la  
puerta a tratar la ICFEp desde la  
dimensión metabólica. Aunque estos  
fármacos aún no tienen indicación  
formal en ICFEp, su uso podría  
considerarse en pacientes con  
obesidad grado 2–3 para lograr  
En conclusión, la obesidad confiere  
un fenotipo de ICFEp muy  
prevalente,  
con  
mecanismos  
particulares  
fisiopatológicos  
pérdida  
ponderal  
y
potencial  
(volumen, inflamación) que dificultan  
beneficio sintomático.  
el diagnóstico y requieren énfasis en  
la modificación de estilo de vida. La  
pérdida de peso intencional y la  
mejoría del fitness físico son  
objetivos primordiales en estos  
Por  
lo  
demás,  
el  
manejo  
farmacológico estándar de ICFEp se  
aplica igualmente en pacientes  
obesos.  
Los  
iSGLT2  
son  
particularmente atractivos en este  
grupo, ya que además de los  
beneficios directos en IC, suelen  
inducir modesta pérdida de peso y  
diuresis osmótica que ayuda en el  
control de volumen. Subanálisis han  
mostrado que el efecto beneficioso  
de empagliflozina y dapagliflozina  
persiste en todos los rangos de IMC,  
sin interacción significativa (es decir,  
también reducen eventos en obesos)  
pacientes,  
complementando  
el  
tratamiento médico estándar de  
ICFEp. La reciente evidencia con  
agonistas  
incretínicos  
brinda  
optimismo sobre nuevas estrategias  
dirigidas al componente metabólico  
de la ICFEp.  
ICFEp en el adulto mayor  
La edad avanzada es uno de los  
principales factores de riesgo para  
desarrollar ICFEp (1). De hecho, la  
ICFEp es la forma dominante de  
insuficiencia cardíaca en personas  
de edad ≥65-70 años, especialmente  
en mujeres ancianas (4). Diversos  
(
8). Los demás fármacos (ARNI,  
ARM) se pueden usar si están  
indicados, asegurando una  
adecuada tolerancia. Cabe atender a  
aspectos prácticos, como la dosis de  
292  
Figueroa-Alcina et al. (2026)  
estudios  
poblacionales  
han  
general también juegan un rol: los  
ancianos con ICFEp a menudo  
encontrado que la incidencia anual  
de IC se duplica con cada década de  
vida a partir de los 45-50 años,  
predominando ICFEp sobre IC  
sistólica en las cohortes de mayor  
edad (2). Este vínculo con la edad se  
debe a varios factores. Por un lado,  
tienen  
sarcopenia  
y
menor  
capacidad de ejercer taquicardia o  
redistribuir flujo sanguíneo durante el  
ejercicio, lo que exacerba la  
intolerancia al esfuerzo propia de la  
ICFEp  
(18).  
Un  
aspecto  
el  
propio  
envejecimiento  
epidemiológico relevante es que la  
ICFEp en el anciano muestra mayor  
prevalencia en mujeres; se ha  
propuesto que las mujeres ancianas  
responden al estrés de presión con  
hipertrofia concéntrica y disfunción  
diastólica (predisponiendo a ICFEp),  
mientras los hombres tienden más a  
dilatación sistólica (IC con FE  
reducida) (15).  
cardiovascular conlleva cambios  
estructurales y funcionales: aumento  
de la rigidez arterial (arteriosclerosis)  
que impone mayor poscarga,  
disminución de la distensibilidad  
miocárdica por acumulación de  
colágeno y cambios en el titín, menor  
respuesta cronotrópica  
y
beta-  
adrenérgica al ejercicio, y alteración  
en la reserva diastólica (15) (1).  
Todos estos cambios hacen al  
corazón senil más propenso a la  
Desde el punto de vista clínico, la  
ICFEp en el adulto mayor puede ser  
difícil de reconocer, pues síntomas  
como fatiga, debilidad o disnea leve  
pueden atribuirse erróneamente a  
insuficiencia  
estresantes  
controlada,  
ante  
factores  
mal  
(hipertensión  
taquiarritmias,  
“edad” o comorbilidades (EPOC,  
sobrecarga de líquidos). Por otro  
lado, los pacientes ancianos  
acumulan múltiples comorbilidades  
que contribuyen ICFEp (la  
descondicionamiento físico).  
Además, el anciano suele tener  
umbrales más bajos de tolerancia  
antes de desarrollar congestión  
pulmonar, presentando a veces  
síndromes confusos como delirium o  
a
hipertensión de larga evolución y la  
cardiopatía valvular degenerativa  
son casi la norma en ancianos con  
ICFEp, así como enfermedad renal,  
anemia, etc.). La fragilidad y el  
detrimento de la reserva fisiológica  
caídas  
que  
encubren  
una  
descompensación. La evaluación  
funcional y cognitiva es esencial:  
293  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: avances en diagnóstico y tratamiento, con especial énfasis en la  
obesidad y el paciente anciano.  
muchos pacientes añosos con  
ICFEp tienen deterioro cognitivo  
leve, depresión o síndrome de  
carpiano bilateral o estenosis lumbar  
en la historia, o arritmias conducción  
(bloqueo AV, bloqueo rama) de  
novo. El diagnóstico se confirma  
mediante gammagrafía ósea con  
trazadores (captación grado 2-3) y  
fragilidad,  
que  
complican  
la  
adherencia al tratamiento y el  
pronóstico (18). Estos aspectos  
demandan  
un  
enfoque  
con  
tipificación  
de  
transtirretina.  
multidisciplinario  
involucramiento  
Identificar amiloidosis es crucial  
porque tiene tratamiento específico:  
de  
geriatras,  
rehabilitadores y soporte social.  
el  
estabilizador  
tafamidis  
ha  
demostrado reducir la mortalidad y  
hospitalizaciones en pacientes con  
miocardiopatía por transtirretina  
Un elemento crítico en pacientes  
mayores con ICFEp es buscar  
etiologías  
específicas  
que son  
de  
(estudio ATTR-ACT) (19). Por tanto,  
miocardiopatía  
más  
en un paciente anciano con ICFEp e  
hipertrofia, debería considerarse  
descarte de amiloidosis con estudios  
pertinentes.  
prevalentes con la edad. En  
particular, la amiloidosis cardíaca por  
transtirretina (ATTR) por depósito de  
transtirretina “senil” (variante wild-  
type) se está reconociendo como  
una causa subyacente en un  
subconjunto de ancianos varones  
con ICFEp y hipertrofia ventricular  
inexplicada. Se estima que hasta  
Otras causas particulares en  
ancianos incluyen la cardiomiopatía  
hipertensiva avanzada con fibrosis,  
la enfermedad coronaria extensa  
(que aun sin infarto significativo  
puede llevar a disfunción diastólica  
~
15% de los pacientes ≥80 años con  
ICFEp e hipertrofia pueden tener  
amiloidosis ATTR no diagnosticada  
difusa),  
y
la combinación de  
estenosis aórtica moderada con  
ICFEp (entidad conocida como  
paradoja de bajo flujo con FE  
normal).  
(
15). Ciertos hallazgos deben  
levantar sospecha en el anciano:  
hipertrofia ventricular  
desproporcionada (septum ≥1,4 cm)  
sin historia de HTA severa, estenosis  
aórtica baja-gradiente con disfunción  
diastólica, síndrome del túnel  
El tratamiento de ICFEp en el  
anciano sigue los mismos principios  
generales, pero con adaptaciones:  
294  
Figueroa-Alcina et al. (2026)  
se debe ser cauteloso en la titulación  
de fármacos debido a mayor riesgo  
de amiloidosis ATTR, el tratamiento  
con tafamidis está indicado  
de  
hipotensión,  
alteraciones  
independientemente de la edad,  
pues retrasa la progresión de la  
enfermedad (19). En pacientes  
electrolíticas e interacciones por  
polifarmacia. Las dosis iniciales de  
diuréticos o vasodilatadores deben  
ser bajas, aumentando lentamente  
según tolerancia. Es fundamental  
simplificar el régimen terapéutico  
para mejorar la adherencia en  
pacientes con posibles trastornos  
cognitivos; involucrar a cuidadores o  
familiares en la supervisión de la  
toma de medicamentos puede ser  
necesario. La rehabilitación física  
debe adaptarse a las limitaciones de  
movilidad o artríticas del anciano,  
enfocándose en ejercicios leves de  
seleccionados,  
el  
manejo  
intervencionista de comorbilidades  
mejora sustancialmente el cuadro: la  
corrección de una valvulopatía  
degenerativa  
(como  
reemplazo  
valvular transcatéter en estenosis  
aórtica moderada-severa) puede  
resolver o atenuar la ICFEp en un  
anciano. Asimismo, la ablación de  
fibrilación  
auricular  
puede  
considerarse incluso en pacientes de  
edad avanzada si la arritmia  
contribuye mayormente  
a
sus  
resistencia/propiocepción  
para  
síntomas, valorando fragilidad y  
preferencias.  
prevenir caídas. Muchas veces, el  
objetivo en pacientes muy ancianos  
y frágiles será más el control de  
síntomas y mantenimiento funcional  
En resumen, la ICFEp en el adulto  
mayor es frecuente y requiere un  
enfoque  
holístico  
geriátrico-  
que  
la  
prolongación  
de  
la  
cardiológico. Hay que reconocer la  
presencia de condiciones asociadas  
a la edad (fragilidad, amiloidosis) y  
ajustar las estrategias terapéuticas  
supervivencia a toda costa. Sin  
embargo, no debe negarse terapias  
beneficiosas por edad cronológica  
solamente; por ejemplo, los iSGLT2  
han mostrado eficacia consistente  
también en pacientes ≥75 años con  
ICFEp (12), con un perfil de  
seguridad aceptable (salvo cuidado  
con diuresis excesiva). Del mismo  
modo, si un anciano cumple criterios  
(simplificar medicación, enfatizar  
soporte y rehabilitación). Con una  
atención integral, incluso pacientes  
muy mayores con ICFEp pueden  
experimentar mejoría sintomática y  
mantenimiento de su funcionalidad.  
295  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: avances en diagnóstico y tratamiento, con especial énfasis en la  
obesidad y el paciente anciano.  
5
. Conclusiones  
posiblemente se requieran enfoques  
personalizados según fenotipo (por  
ejemplo, estrategias orientadas a la  
pérdida de peso en el fenotipo  
La insuficiencia cardíaca con FE  
preservada constituye un síndrome  
de elevada prevalencia y creciente  
metabólico  
u
opciones como  
relevancia clínica, asociado  
morbilidad mortalidad  
significativas. Si bien históricamente  
fue considerada de difícil  
a
tafamidis en fenotipo amiloide). La  
investigación en curso explora  
y
nuevas  
dianas  
(fármacos  
antifibróticos, moduladores del calcio  
diastólico, terapias génicas en  
amiloidosis), así como dispositivos e  
tratamiento, en los últimos años ha  
habido avances notables. En el  
ámbito diagnóstico, el uso de  
biomarcadores, la ecocardiografía  
intervenciones  
estructurales  
innovadoras. Mientras tanto, el  
abordaje óptimo de ICFEp demanda  
avanzada  
y
la adopción de  
algoritmos como H₂FPEF y HFA-  
PEFF permiten una identificación  
más precisa y temprana de la ICFEp,  
incluso en contextos desafiantes  
como la obesidad. En el plano  
una multidisciplinaria,  
combinando cardiólogos, internistas,  
geriatras, rehabilitadores  
atención  
y
educadores en salud, para abordar  
integralmente las necesidades del  
paciente. En conclusión, la ICFEp ya  
no es una “tierra de nadie”  
terapéutica: los cambios recientes en  
diagnóstico y tratamiento están  
mejorando la detección y ofreciendo  
esperanza de mejor evolución a  
estos pacientes, especialmente  
terapéutico,  
disponemos  
por  
de  
primera vez  
intervenciones  
farmacológicas que han demostrado  
beneficios en este grupo de  
pacientes  
inhibidores de SGLT2– además de la  
optimización del manejo de  
–destacándose  
los  
comorbilidades. Las guías actuales  
reflejan estos avances al incorporar  
recomendaciones específicas para  
ICFEp, aunque aún con niveles de  
evidencia inferiores a la IC reducida.  
Pese al progreso, persisten lagunas  
de conocimiento: la heterogeneidad  
cuando  
se  
consideran  
sus  
características particulares como la  
obesidad y la avanzada edad dentro  
de la estrategia de manejo.  
de  
la  
ICFEp  
implica  
que  
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