Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Intubación difícil no anticipada: Predictores, prevención de fallos y estrategias de rescate. Reporte de caso.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i18.0809  
INTUBACIÓN DIFÍCIL NO ANTICIPADA: PREDICTORES, PREVENCIÓN DE  
FALLOS Y ESTRATEGIAS DE RESCATE. REPORTE DE CASO  
UNANTICIPATED DIFFICULT INTUBATION: PREDICTORS, FAILURE  
PREVENTION, AND RESCUE STRATEGIES. CASE REPORT  
1
2
Riascos-Cabrera Ximena del Cisne ; León-Luzuriaga Anna María ; Pauta-Cango  
5
Gabriela Eloísa ; Ramón-Gordillo Ana Gabriela ; Veintimilla-Paguay Eddy Fabian  
3
4
1
Médico General. Loja, Ecuador.  
Correo: xime_2708@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0003-8832-130X  
2
Médico General. Loja, Ecuador.  
Correo: leonannamaria3@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0001-2612-8737  
3
Médico General, Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS. Loja, Ecuador.  
Correo: gabyepc@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0006-3313-5616  
4
Médico General. Loja, Ecuador.  
Correo: agrg1206@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-5028-289X  
5
Médico General, Centro de Atención Médico integral CAMI. Loja, Ecuador.  
Correo: veintimillaeddie@gmail.com.  
Resumen  
Introducción: La intubación traqueal difícil no anticipada es un evento infrecuente pero  
potencialmente grave, asociado a hipoxemia, trauma de la vía aérea y errores cognitivos  
derivados de la perseveración. La seguridad depende de mantener la oxigenación, limitar  
intentos y escalar a estrategias de rescate de manera oportuna. Presentación del caso: Varón  
de 28 años (IMC 30,7 kg/m²), ASA II, programado para colecistectomía laparoscópica electiva.  
La evaluación preoperatoria sugirió bajo riesgo; sin embargo, durante la inducción presentó  
ventilación con mascarilla moderadamente difícil y laringoscopia directa Cormack–Lehane IIIb  
con dos intentos fallidos de intubación. Se priorizó reoxigenación con dispositivo supraglótico de  
segunda generación y se logró intubación exitosa con videolaringoscopia y estilete. Discusión:  
El caso permite revisar predictores sutiles y contextuales, medidas de prevención de fallos  
orientadas al éxito del primer intento (preoxigenación optimizada, posición, elección del  
dispositivo y límites explícitos de intentos), y la progresión por planes A–D con preparación para  
acceso de emergencia por vía anterior del cuello. Conclusión: Un enfoque estructurado, centrado  
en oxigenación continua, declaración temprana de dificultad y escalamiento disciplinado reduce  
el riesgo de desenlaces adversos en la intubación difícil no anticipada.  
Palabras claves: intubación traqueal; vía aérea difícil; anestesia general; videolaringoscopia;  
dispositivo supraglótico; eFONA.  
Abstract  
Background: Unanticipated difficult tracheal intubation may lead to hypoxemia and airway injury.  
Safety relies on continuous oxygenation, attempt limitation, and timely escalation to rescue  
techniques. Case presentation: A 28-year-old male (BMI 30.7 kg/m²), ASA II, underwent elective  
laparoscopic cholecystectomy. Despite a seemingly reassuring airway assessment, mask  
ventilation was moderately difficult and two direct laryngoscopy attempts failed (Cormack–Lehane  
IIIb). After reoxygenation with a second‑generation supraglottic airway, intubation was  
successfully achieved using videolaryngoscopy and a shaped stylet. Discussion: We highlight  
subtle predictors and context-related risks, failure-prevention strategies focused on first-pass  
success, and structured escalation through A–D plans, including readiness for emergency front-  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 14 de octubre de 2025.  
Fecha de aceptación: 18 de diciembre de 2025.  
Fecha de publicación: 12 de enero de 2026.  
239  
Riascos-Cabrera et al. (2026)  
of-neck access when ventilation or oxygenation deteriorates. Conclusion: A standardized,  
oxygenation-centered response improves safety when difficult intubation is not anticipated.  
Keywords: tracheal intubation; difficult airway; videolaryngoscopy; supraglottic airway;  
emergency front-of-neck access.  
se ha descrito una incidencia no  
1. Introducción  
despreciable de intubación difícil.1  
La intubación traqueal es una  
maniobra crítica en anestesia y  
medicina perioperatoria, porque el  
margen de seguridad para la  
oxigenación puede ser estrecho,  
especialmente en pacientes con  
reserva fisiológica limitada o durante  
periodos de apnea. Aunque la  
mayoría de intubaciones se realizan  
sin incidentes, una minoría se  
complica con dificultad para ventilar  
o intubar, lo que incrementa el riesgo  
de hipoxemia, broncoaspiración,  
lesión dental, trauma laringotraqueal  
y paro cardiorrespiratorio.  
Los análisis de eventos críticos han  
identificado patrones repetidos:  
preparación incompleta, múltiples  
intentos similares, demora en  
cambiar de estrategia, subutilización  
de capnografía y dificultades en el  
trabajo en equipo. En la auditoría  
nacional británica (NAP4), las  
complicaciones mayores de la vía  
aérea  
durante  
anestesia  
se  
asociaron a desenlaces graves y, en  
varios casos, se identificaron  
oportunidades  
de  
prevención  
relacionadas con planificación y  
ejecución.2  
En la práctica, el mayor desafío  
ocurre cuando la dificultad no se  
anticipa. Las pruebas a la cabecera  
De manera concordante, los análisis  
de reclamaciones por mala praxis  
muestran que los errores de juicio, la  
(p.  
ej.,  
Mallampati,  
distancia  
planificación insuficiente  
y
la  
tiromentoniana, apertura bucal o  
movilidad cervical) pueden orientar,  
pero su rendimiento es insuficiente  
para descartar dificultad cuando se  
emplean de forma aislada; incluso en  
pacientes “aparentemente normales”  
persistencia con técnicas fallidas  
contribuyen al daño cuando se  
enfrenta una intubación difícil. Estos  
hallazgos refuerzan que la seguridad  
depende tanto de habilidades  
técnicas como de sistemas y  
factores humanos.3  
240  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Intubación difícil no anticipada: Predictores, prevención de fallos y estrategias de rescate. Reporte de caso.  
Por ello, las guías contemporáneas  
han transitado desde un enfoque  
centrado en el “rescate tardío” hacia  
la “prevención del fallo”: asegurar  
directa en distintos escenarios. En  
este contexto, reportar experiencias  
clínicas de manera completa y  
transparente, siguiendo guías de  
reporte como CARE, contribuye al  
aprendizaje institucional y a la  
mejora de la práctica.7,9  
una  
preoxigenación  
efectiva,  
optimizar la posición, seleccionar  
desde el inicio el dispositivo con  
mayor probabilidad de éxito, limitar  
intentos y declarar tempranamente la  
dificultad. Las guías de la American  
Society of Anesthesiologists (ASA)  
enfatizan la planificación por  
escenarios y la toma de decisiones  
dirigida por la evolución de  
ventilación y oxigenación.4  
Este reporte describe un caso  
simulado de intubación difícil no  
anticipada en un paciente joven, con  
énfasis en predictores sutiles,  
medidas de prevención de fallos y  
una estrategia escalonada de  
rescate. Se discuten implicaciones  
prácticas alineadas con guías  
actuales y se proponen puntos de  
Las guías de la Difficult Airway  
Society (DAS) para intubación difícil  
mejora  
para  
protocolos  
y
no  
progresión estructurada por planes  
A–D), con límites explícitos de  
anticipada  
proponen  
una  
entrenamiento del equipo.  
(
2. Reporte de caso  
intentos y un umbral bajo para  
solicitar ayuda y preparar técnicas de  
rescate, incluyendo el uso de  
Información del paciente  
antecedentes  
y
dispositivos  
supraglóticos  
de  
Varón de 28 años, 92 kg, 173 cm  
IMC 30,7 kg/m²), ASA II.  
segunda generación y el acceso de  
emergencia por vía anterior del  
cuello cuando sea necesario.5,6  
(
Antecedentes: obesidad grado I y  
rinitis alérgica estacional; sin  
enfermedad pulmonar crónica, sin  
cardiopatía conocida y sin cirugía  
previa. No refería ronquido habitual  
ni diagnóstico previo de apnea  
obstructiva del sueño. Medicación  
En paralelo, la evidencia acumulada  
sugiere que la videolaringoscopia  
reduce la tasa de intubación fallida y  
mejora el éxito al primer intento en  
adultos, con un perfil de seguridad  
favorable frente a la laringoscopia  
habitual:  
ninguna.  
Alergias:  
241  
Riascos-Cabrera et al. (2026)  
negadas.  
Ayuno:  
8
horas.  
cm y movilidad cervical conservada.  
Dentición íntegra y barba corta. Se  
interpretó inicialmente como vía  
Procedimiento:  
colecistectomía  
laparoscópica electiva por colelitiasis  
sintomática.  
aérea riesgo;  
retrospectivamente, se consideró  
que la retrognatia leve la  
de  
bajo  
Evaluación preoperatoria de la vía  
aérea  
y
combinación de IMC elevado con  
barba corta pudieron subestimar la  
probabilidad de ventilación con  
mascarilla difícil y laringoscopia  
anterior.1,4  
La evaluación preanestésica registró  
Mallampati II, apertura oral 4,0 cm,  
distancia tiromentoniana 6,5 cm,  
distancia esternomentoniana 13,0  
Tabla 1. Evaluación de vía aérea y predictores contextuales (caso simulado).  
Dominio  
Paciente  
Variable  
Hallazgo  
Mallampati / apertura oral / distancias /  
movilidad cervical  
Mallampati II; apertura 4,0 cm;  
TMD 6,5 cm; movilidad normal;  
retrognatia leve  
Paciente  
Condiciones dinámicas  
Secreciones mínimas; sin  
(
secreciones/edema/sangrado/posición) sangrado; posición supina con  
leve elevación cefálica  
Procedimiento Tipo de cirugía / acceso a  
Laparoscópica electiva; acceso a  
cabeza‑cuello sin restricciones al  
inicio  
cabeza‑cuello / urgencia  
Entorno  
Equipamiento / ayuda / organización  
Videolaringoscopio disponible;  
carro de vía aérea; ayuda  
solicitada tras 2º intento  
1er operador en formación; 2º  
operador especialista; enfoque  
Operador  
Experiencia / estrategia / límites de  
intentos  
3
+1 con intento cualitativamente  
distinto  
rocuronio 100 mg. La ventilación con  
mascarilla fue moderadamente difícil  
Curso intraoperatorio y evento de  
intubación difícil  
(necesidad de cánula orofaríngea,  
Se aplicó monitorización estándar  
tracción mandibular y ventilación a  
dos manos con PEEP 5 cmH₂O),  
pero efectiva.4,5  
(
ECG, presión no invasiva, oximetría  
de pulso, capnografía). La  
preoxigenación se realizó durante 3  
minutos con mascarilla a dos manos  
y FiO₂ 1,0, asociada a cánula nasal  
Primer intento: laringoscopia directa  
con Macintosh 3, visión Cormack–  
Lehane IIIb. No se logró la intubación  
con tubo 7,5 mm pese a optimización  
de posición y maniobra BURP.  
a
15 L/min para oxigenación  
apneica. Se indujo anestesia con  
fentanilo 150 µg, propofol 200 mg y  
242  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Intubación difícil no anticipada: Predictores, prevención de fallos y estrategias de rescate. Reporte de caso.  
Segundo intento: Macintosh 4 con  
bougie; no se consiguió dirigir la  
punta hacia la glotis por marcada  
anteriorización. Durante el segundo  
tubo, lográndose intubación exitosa.  
La correcta colocación se confirmó  
con capnografía de onda  
auscultación bilateral.6,7  
y
intento,  
la  
SpO₂  
descendió  
Desenlace,  
resultados  
seguimiento  
y
transitoriamente hasta 92%.5,6  
Se declaró intubación fallida tras dos  
intentos optimizados y se solicitó  
El  
procedimiento  
quirúrgico  
incidentes  
transcurrió  
sin  
ayuda  
de  
un  
anestesiólogo  
adicionales. Se registró estabilidad  
hemodinámica durante el evento (sin  
hipotensión sostenida ni arritmias).  
Al final de la cirugía, se realizó  
extubación despierto en posición  
especialista. Para reoxigenación, se  
colocó un dispositivo supraglótico de  
segunda generación (i‑gel™ tamaño  
4), logrando ventilación efectiva  
confirmada por capnografía de onda  
semisentada,  
con  
plan  
de  
y recuperación rápida de SpO₂ a  
reintubación disponible y oxígeno  
suplementario. En la unidad de  
recuperación, el paciente presentó  
odinofagia leve, sin disfonía, sin  
lesión dental y sin signos de  
broncoaspiración. A las 24 horas, el  
síntoma se resolvió con analgésicos  
convencionales.  
100%. Con condiciones controladas,  
se retiró el supraglótico y se realizó  
un intento con videolaringoscopia  
(McGrath™ MAC, hoja 4). Con visión  
glótica IIa, se introdujo el tubo 7,5  
mm  
usando  
estilete  
(curva  
rígido  
tipo  
preformado  
“hockey‑stick”) y rotación suave del  
Tabla 2. Línea de tiempo del caso (caso simulado).  
Momento  
Hechos relevantes  
Preoperatorio  
Mallampati II, TMD 6,5 cm; IMC 30,7; barba corta. Plan A: DL; Plan B: VL;  
Plan C: SGA; Plan D: eFONA preparado.  
Inducción  
Preoxigenación 3 min + oxigenación apneica. Fentanilo 150 µg, propofol  
2
00 mg, rocuronio 100 mg. Ventilación con mascarilla: moderadamente  
difícil, efectiva con OPA y 2 manos.  
Intento 1  
Intento 2  
DL Mac 3: C‑L IIIb. Fallo por glotis muy anterior.  
DL Mac 4 + bougie: fallo. SpO₂ mínima 92%. Se declara intubación fallida  
y se solicita ayuda.  
Rescate  
i‑gel™ #4: ventilación efectiva + capnografía, SpO₂ 100%. VL McGrath™  
MAC 4 + estilete: intubación exitosa.  
243  
Riascos-Cabrera et al. (2026)  
3. Resultados y discusión  
complicaciones  
mayores  
relacionadas con decisiones tardías  
y con fallos en la estrategia de  
rescate, lo que subraya la necesidad  
de límites explícitos de intentos y de  
escalamiento disciplinado.2  
Este caso simulado reproduce un  
escenario frecuente en la práctica: la  
dificultad aparece pese a una  
valoración  
preoperatoria  
sin  
predictores mayores. La experiencia  
clínica y la evidencia muestran que  
los test aislados no permiten excluir  
dificultad con certeza; por ello, el  
objetivo operativo debe ser “estar  
preparado” más que “acertar la  
El análisis de reclamaciones por  
mala praxis refuerza el componente  
cognitivo:  
errores  
de  
juicio,  
y
planificación  
insuficiente  
perseveración con técnicas fallidas  
aparecen de forma recurrente. Por  
ello, protocolos simples, lenguaje  
estandarizado (“intubación fallida”), y  
liderazgo con comunicación cerrada  
son intervenciones de seguridad  
comparables en importancia a la  
elección del dispositivo.3  
predicción”,  
especialmente  
con variabilidad  
en  
entornos  
de  
operadores y recursos.1  
Además  
de  
los  
predictores  
factores  
anatómicos,  
existen  
contextuales que modulan el riesgo:  
IMC elevado, barba, retrognatia leve,  
y la dinámica de la inducción (sellado  
La prevención de fallos comienza  
de  
mascarilla,  
secreciones,  
antes  
del  
primer  
efectiva  
intento:  
(con  
posición). En el caso, la combinación  
de IMC y barba se asoció a  
preoxigenación  
verificación de sello y, cuando  
procede, oxigenación apneica),  
posición óptima y un ‘mejor intento’  
(mejor operador, mejor dispositivo y  
mejores condiciones) en vez de  
intentos repetidos. Las guías ASA  
ventilación mascarilla  
moderadamente difícil, lo que  
aumenta la vulnerabilidad  
con  
a
desaturación cuando la intubación se  
retrasa.  
2
022 recomiendan planificar rutas  
Las auditorías y análisis de eventos  
críticos han señalado que el daño  
suele incrementarse por múltiples  
intentos similares y por la demora en  
declarar el fracaso. NAP4 describió  
alternativas y ajustar la estrategia en  
función de la ventilación y la  
oxigenación, más que persistir con  
una técnica inicial que no progresa.4  
244  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Intubación difícil no anticipada: Predictores, prevención de fallos y estrategias de rescate. Reporte de caso.  
Las guías DAS 2015  
y
su  
y
preparar  
un  
intento  
actualización 2025 enfatizan límites  
de intentos, progresión por planes  
A–D y un umbral bajo para pedir  
ayuda. En el caso, la declaración  
cualitativamente distinto. Este paso  
también reduce la presión cognitiva  
asociada a la caída de saturación,  
favoreciendo  
seguras.6  
decisiones  
más  
temprana  
optimizados facilitó la transición a un  
plan de rescate orientado  
tras  
dos  
intentos  
Debe considerarse que la ventana  
para un escenario ‘no intubo–no  
ventilo’ puede ser corta. Por ello, la  
preparación temprana de eFONA  
(incluyendo identificación anatómica,  
asignación de roles y material  
disponible) es fundamental, incluso  
si finalmente no se utiliza. Las guías  
DAS 2025 resaltan la necesidad de  
criterios claros para escalar a  
eFONA cuando la ventilación o la  
oxigenación no se sostienen con  
medidas no invasivas.6  
a
reoxigenar primero y luego intubar  
en mejores condiciones.5,6  
En  
este  
contexto,  
la  
videolaringoscopia tiene un rol  
central. La evidencia sintetizada por  
Cochrane  
sugiere  
que  
la  
videolaringoscopia reduce la tasa de  
intubación fallida y mejora el éxito al  
primer intento en adultos, con  
mejores vistas glóticas y potencial  
reducción de eventos hipoxémicos  
según el diseño del dispositivo. Su  
beneficio se maximiza cuando se  
Finalmente, la seguridad no termina  
con la intubación. Las guías de  
extubación de la DAS recomiendan  
combina  
con  
entrenamiento,  
selección adecuada de hoja y uso de  
estilete/guía compatibles con la  
geometría del dispositivo.7  
una  
estrategia  
planificada,  
considerando riesgo de reintubación,  
condiciones del paciente y recursos  
disponibles. La documentación del  
evento, la explicación al paciente y la  
entrega de una alerta de vía aérea  
difícil son componentes esenciales  
para reducir riesgos futuros.8  
El uso de un dispositivo supraglótico  
de segunda generación como  
medida  
de  
reoxigenación  
y
estabilización es coherente con una  
estrategia centrada en oxígeno. Al  
restablecer  
ventilación  
con  
capnografía, se gana tiempo para  
reorganizar el equipo, solicitar ayuda  
245  
Riascos-Cabrera et al. (2026)  
4. Conclusiones  
Bibliografía  
La intubación difícil no anticipada  
puede presentarse incluso con  
1. Shiga T, Wajima Z, Inoue T,  
Sakamoto  
difficult  
A.  
Predicting  
in  
intubation  
evaluación  
aparentemente tranquilizadora; la  
preparación universal la  
preoperatoria  
apparently normal patients: a  
meta-analysis of bedside  
screening test performance.  
Anesthesiology.  
y
planificación por escenarios son  
claves.  
2005;103(2):429-37.  
2
. Cook TM, Woodall N, Frerk C.  
Major complications of airway  
management in the UK:  
results of the Fourth National  
Audit Project of the Royal  
College of Anaesthetists and  
the Difficult Airway Society.  
Part 1: anaesthesia. Br J  
Anaesth. 2011;106(5):617-31.  
La prevención de fallos debe  
enfocarse en el éxito del primer  
intento, optimización de condiciones  
y límites explícitos de intentos, con  
declaración temprana de intubación  
fallida.  
La  
estrategia  
centrada  
en  
3. Joffe AM, Aziz MF, Posner KL,  
Duggan LV, Mincer SL,  
Domino KB. Management of  
difficult tracheal intubation: a  
oxigenación (reoxigenación con  
SGA y capnografía de onda) permite  
reorganizar el equipo y ejecutar un  
intento cualitativamente distinto con  
mayor probabilidad de éxito.  
closed analysis.  
Anesthesiology.  
019;131(4):818-29.  
claims  
2
4
. Apfelbaum JL, Hagberg CA,  
La videolaringoscopia, integrada de  
Connis RT, et al. 2022  
forma  
temprana  
y
con  
American  
Society  
of  
Anesthesiologists  
Practice  
entrenamiento, reduce fallos de  
intubación y mejora el éxito al primer  
intento.  
Guidelines for Management of  
the Difficult Airway.  
Anesthesiology.  
022;136(1):31-81.  
doi:10.1097/ALN.000000000  
004002.  
2
La preparación temprana para  
0
eFONA  
y
una estrategia de  
extubación planificada completan el  
enfoque de seguridad perioperatoria.  
5. Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF,  
et al. Difficult Airway Society  
2015  
guidelines  
for  
management of unanticipated  
difficult intubation in adults. Br  
246  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Intubación difícil no anticipada: Predictores, prevención de fallos y estrategias de rescate. Reporte de caso.  
J Anaesth. 2015;115(6):827-  
48.  
6. Ahmad I, El-Boghdadly K, Iliff H, et  
al. Difficult Airway Society  
2025  
guidelines  
for  
management of unanticipated  
difficult tracheal intubation in  
adults. Anaesth.  
Br  
J
2026;136(1):283-307.  
doi:10.1016/j.bja.2025.10.006  
.
7. Hansel J, Rogers AM, Lewis SR,  
Cook  
TM,  
Smith  
AF.  
Videolaryngoscopy  
versus  
direct laryngoscopy for adults  
undergoing  
intubation.  
Database  
tracheal  
Cochrane  
Rev.  
Syst  
2
022;4(4):CD011136.  
doi:10.1002/14651858.CD01  
136.pub3.  
1
8
. Popat M, Mitchell V, Dravid R,  
Patel A, Swampillai C, Higgs  
A. Difficult Airway Society  
Guidelines  
management  
extubation.  
for  
of  
Anaesthesia.  
the  
tracheal  
2
012;67(3):318-40.  
doi:10.1111/j.1365-  
044.2012.07075.x.  
2
9. Gagnier JJ, Kienle G, Altman DG,  
et al. The CARE guidelines:  
consensus-based  
case reporting  
clinical  
guideline  
development. BMJ Case Rep.  
013;2013:bcr2013201554.  
doi:10.1136/bcr-2013-  
01554.  
2
2
247