Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Anafilaxia perioperatoria: Reconocimiento temprano, diagnóstico etiológico y manejo. Reporte de caso.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i18.0807  
ANAFILAXIA PERIOPERATORIA: RECONOCIMIENTO TEMPRANO,  
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Y MANEJO. REPORTE DE CASO  
PERIOPERATIVE ANAPHYLAXIS: EARLY RECOGNITION, ETIOLOGICAL  
DIAGNOSIS, AND MANAGEMENT. CASE REPORT  
1
2
Coronel-Sarmiento Lady Diana ; Riascos-Cabrera Ximena del Cisne ;  
3
4
León-Luzuriaga Anna María ; Naranjo-Brito Joel Gregory ;  
5
Veintimilla-Paguay Eddy Fabian  
1
Médico General, Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio (Hospital del día). Macas, Ecuador.  
Correo: ladydi.coronel@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-7603-6559  
2
Médico General. Loja, Ecuador.  
Correo: xime_2708@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0003-8832-130X  
3
Médico General. Loja, Ecuador.  
Correo: leonannamaria3@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0001-2612-8737  
4
Médico General, Ecu 911. Zamora, Ecuador.  
Correo: joel.naranjo.97@outlook.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0002-5050-3805  
5
Médico General, Centro de Atención Médico integral CAMI. Loja, Ecuador.  
Correo: veintimillaeddie@gmail.com  
Resumen  
Introducción: La anafilaxia perioperatoria es una emergencia tiempo-dependiente  
y
potencialmente fatal. Su presentación puede estar enmascarada por la anestesia general y los  
campos quirúrgicos, por lo que la hipotensión refractaria, el broncoespasmo y/o el colapso  
cardiovascular suelen ser las pistas iniciales. El diagnóstico etiológico requiere un enfoque  
sistemático que combine criterios clínicos, medición seriada de triptasa y evaluación alergológica  
diferida. Reporte de caso: Se describe el abordaje diagnóstico-terapéutico de una reacción de  
hipersensibilidad inmediata durante anestesia general en un paciente de 35 años, con  
compromiso hemodinámico y respiratorio, que respondió a adrenalina intravenosa titulada,  
expansión con cristaloides y medidas de soporte. La triptasa sérica aguda fue elevada con  
normalización posterior, apoyando activación mastocitaria. La investigación alergológica  
posterior permitió identificar el probable agente desencadenante y establecer recomendaciones  
para anestesias futuras. Conclusiones: El reconocimiento temprano, la administración precoz de  
adrenalina y la reposición de volumen son determinantes del pronóstico. La toma oportuna de  
triptasa y la derivación a alergología permiten confirmar el mecanismo, definir el desencadenante  
y reducir el riesgo de recurrencia.  
Palabras claves: Anafilaxia; Anestesia general; Hipersensibilidad; Perioperatorio; Tryptasa;  
Adrenalina.  
Abstract  
Background: Perioperative anaphylaxis is a time-critical, potentially fatal emergency. Because  
general anesthesia and surgical drapes may mask cutaneous signs, refractory hypotension,  
bronchospasm and/or cardiovascular collapse often become the first clues. Aetiological diagnosis  
requires a structured approach combining clinical features, serial tryptase measurement and  
delayed allergy testing. Case report: We describe the diagnostic and therapeutic approach to an  
immediate hypersensitivity reaction during general anesthesia in a 35-year-old patient, with  
respiratory and hemodynamic compromise, successfully managed with titrated intravenous  
epinephrine, crystalloid resuscitation and supportive care. Acute serum tryptase was elevated  
and later normalized, supporting mast cell activation. Subsequent allergy work-up identified the  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 14 de octubre de 2025.  
Fecha de aceptación: 18 de diciembre de 2025.  
Fecha de publicación: 12 de enero de 2026.  
217  
Coronel-Sarmiento et al. (2026)  
most likely trigger and informed recommendations for future anesthesia. Conclusions: Early  
recognition, prompt epinephrine administration and adequate volume replacement are key  
outcome determinants. Timely tryptase sampling and referral to allergy specialists enable  
mechanism confirmation, trigger identification and recurrence prevention.  
Keywords: Anaphylaxis; Anesthesia; Hypersensitivity; Perioperative period; Tryptase;  
Epinephrine.  
2
mortalidad. Hallazgos similares se  
1. Introducción  
han  
descrito  
en  
revisiones  
La anafilaxia se define como una  
reacción de hipersensibilidad  
sistémica, de inicio súbito  
potencialmente mortal,  
educativas que resaltan que la vía  
intravenosa y la administración  
cercana a la inducción anestésica se  
asocian con inicio más rápido y  
y
caracterizada por compromiso de la  
vía aérea, respiración y/o circulación,  
con o sin manifestaciones cutáneo-  
fenotipos dominados por hipotensión  
y broncoespasmo.3  
1En  
Desde  
el  
punto  
la  
de vista  
anafilaxia  
mucosas.  
el  
ámbito  
fisiopatológico,  
perioperatorio representa un reto  
particular: la exposición simultánea a  
múltiples fármacos, antisépticos y  
materiales, junto con la anestesia  
perioperatoria puede ser alérgica  
habitualmente mediada por IgE) o  
(
no alérgica, incluyendo mecanismos  
directos de activación mastocitaria  
general,  
puede  
retrasar  
el  
(por ejemplo, a través de receptores  
reconocimiento  
y
favorecer la  
como MRGPRX2), activación del  
progresión a shock, arritmias o paro  
cardiaco.  
1
complemento u otras vías. En la  
práctica, distinguirlos durante el  
evento rara vez es posible; por ello,  
el enfoque clínico prioriza la  
La epidemiología varía según la  
región y la metodología de vigilancia.  
En el 6th National Audit Project  
estabilización  
inmediata,  
la  
el  
(NAP6) del Reino Unido, los  
documentación detallada  
y
antibióticos fueron los agentes  
implicados con mayor frecuencia,  
seguidos por los bloqueadores  
neuromusculares, con un impacto  
muestreo de biomarcadores para  
investigación posterior.  
El fenotipo clínico en quirófano suele  
diferir del observado en la  
comunidad. Los signos cutáneos  
relevante en la gravedad  
y
218  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Anafilaxia perioperatoria: Reconocimiento temprano, diagnóstico etiológico y manejo. Reporte de caso.  
pueden no ser evidentes por el  
campo quirúrgico, la hipotermia o la  
perfusión cutánea disminuida, y la  
sedación impide la comunicación de  
triptasa sérica, pueden respaldar la  
activación mastocitaria cuando se  
interpretan con muestras pareadas  
aguda y basal.6 Se recomienda  
extraer una muestra lo antes posible  
tras el inicio o el primer tratamiento,  
y repetir a 1 h y 4 h, además de una  
muestra basal después de 24 h o en  
una consulta diferida; esta estrategia  
síntomas  
prodrómicos.4  
En  
consecuencia, la anafilaxia debe  
sospecharse ante hipotensión súbita  
o refractaria, aumento de presiones  
de vía aérea, broncoespasmo,  
desaturación,  
angioedema  
edema  
o
laríngeo,  
colapso  
está  
recogida  
en  
guías  
perioperatorias específicas.7  
cardiovascular,  
especialmente  
La interpretación debe considerar la  
variabilidad interindividual: un  
incremento agudo mayor que [2 +  
1,2 × triptasa basal)] apoya de  
cuando coinciden temporalmente  
con la administración de un fármaco  
o la exposición a un material.  
(
La gravedad puede describirse  
mediante sistemas de graduación  
clínica. Aunque existen múltiples  
escalas, la clasificación histórica de  
Ring y Messmer y sus adaptaciones  
siguen siendo un marco útil para  
manera robusta la implicación y  
activación de mastocitos, incluso si  
el valor máximo no supera el límite  
6
superior de la normalidad. Esta  
aproximación  
negativos en pacientes con valores  
basales bajos evita  
sobreinterpretar elevaciones  
reduce  
falsos  
comunicar  
la  
severidad  
y
y
estandarizar reportes.5 De forma  
operativa, muchos programas de  
auditoría consideran “anafilaxia” a  
las reacciones con compromiso  
menores en quienes presentan  
triptasa basal elevada.  
En cuanto al tratamiento, la  
adrenalina continúa siendo el pilar  
terapéutico de la anafilaxia.1 En  
escenarios extrahospitalarios o de  
urgencias, se recomienda la vía  
intramuscular como primera línea  
por su perfil de seguridad y eficacia.8  
Sin embargo, en el perioperatorio  
cardiorrespiratorio  
significativo  
(grados 3-5), lo que orienta a una  
respuesta inmediata y a un circuito  
de investigación especializado.  
El diagnóstico durante la crisis es  
fundamentalmente  
clínico.  
Los  
biomarcadores, en particular la  
219  
Coronel-Sarmiento et al. (2026)  
con acceso venoso, monitorización  
causal y planificar anestesias futuras  
con seguridad.  
continua  
y
anestesiólogos  
entrenados, varias guías destacan el  
uso de adrenalina intravenosa  
titulada junto con expansión rápida  
de volumen como estrategia central,  
2
. Reporte de caso  
Paciente masculino de 35 años (82  
kg, 1,78 m), ASA I, sometido a  
particularmente ante shock  
broncoespasmo severo.9  
o
colecistectomía  
electiva.  
laparoscópica  
alergias  
Negó  
A pesar de lo anterior, estudios  
observacionales auditorías  
muestran retrasos  
administración de adrenalina  
medicamentosas,  
asma  
o
y
reacciones previas a anestesia;  
antecedente de rinitis alérgica  
estacional sin uso regular de  
medicamentos. Como profilaxis  
antibiótica se administró cefazolina 2  
g intravenosa 10 minutos antes de la  
inducción, sin eventos inmediatos.  
Se utilizó preparación cutánea con  
clorhexidina alcohólica y materiales  
libres de látex.  
en  
la  
y
subutilización de la reposición de  
fluidos durante la anafilaxia  
perioperatoria, lo que se asocia con  
mayor La  
morbimortalidad.2  
estandarización de algoritmos, la  
capacitación del equipo la  
y
documentación estructurada del  
evento (incluyendo cronología de  
exposición y respuesta) son medidas  
La inducción se realizó con fentanilo  
costo-efectivas  
para  
mejorar  
1
50 µg, propofol 180 mg y rocuronio  
0 mg. A los 2-3 minutos de la  
resultados y facilitar el diagnóstico  
etiológico.  
5
administración  
neuromuscular,  
del  
se  
bloqueador  
observó  
El objetivo de este reporte de caso  
es ilustrar un abordaje integral de la  
hipotensión brusca (PA 65/35  
mmHg) con taquicardia (FC 125  
lpm), aumento de las presiones de  
vía aérea (Ppico 38 cmH2O) y caída  
de la saturación de oxígeno al 88%  
con ventilación mecánica controlada.  
En la inspección, una vez levantados  
parcialmente los campos, se  
anafilaxia  
perioperatoria:  
reconocimiento temprano, manejo  
inmediato basado en prioridades  
(oxigenación,  
perfusión  
muestreo  
y
broncodilatación),  
de  
triptasa y investigación alergológica  
diferida para determinar el agente  
220  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Anafilaxia perioperatoria: Reconocimiento temprano, diagnóstico etiológico y manejo. Reporte de caso.  
evidenció eritema difuso en tórax y  
cara, sin urticaria franca. No hubo  
sangrado quirúrgico significativo y el  
capnograma mostró disminución  
transitoria del EtCO2 (de 34 a 24  
mmHg).  
postanestésicos con monitorización  
continua.  
Se tomaron muestras de triptasa  
sérica a los 60 minutos del inicio del  
cuadro (45 µg/L) y a las 4 horas (28  
µg/L). Una muestra basal obtenida  
en consulta 48 horas después fue de  
6 µg/L, cumpliendo el criterio de  
incremento significativo (>2 + 1,2 ×  
Se activó protocolo de anafilaxia  
perioperatoria:  
agentes potencialmente implicados,  
aviso equipo de apoyo,  
administración de oxígeno al 100% y  
profundización anestésica con  
suspensión  
de  
6
a
basal). La evolución fue favorable,  
sin biphasicidad, y el paciente fue  
dado de alta a las 24 horas con  
indicación de evitar el agente  
sospechoso, portar informe del  
evento y acudir a evaluación por  
alergología.  
ajustes mínimos. Se inició expansión  
rápida con cristaloides (1 500 mL en  
los primeros 10-15 minutos) y se  
administró adrenalina intravenosa en  
bolos titulados de 50 µg (tres dosis,  
total 150 µg), con respuesta parcial  
de la presión arterial. Debido a  
persistencia de broncoespasmo se  
añadió salbutamol inhalado a través  
del circuito, y se inició infusión de  
norepinefrina a 0,05-0,1 µg/kg/min.  
A las 6 semanas se realizó estudio  
alergológico: pruebas cutáneas por  
punción  
e
intradérmicas  
con  
rocuronio resultaron positivas en  
dilución no irritativa, mientras que  
cisatracurio y vecuronio fueron  
negativos.  
cefazolina, látex  
fueron negativas.  
Las  
pruebas  
clorhexidina  
Con estos  
con  
Como  
coadyuvantes  
se  
y
administraron hidrocortisona 200 mg  
y clorfenamina 10 mg intravenosas.  
La presión arterial se estabilizó a  
hallazgos se concluyó probable  
anafilaxia perioperatoria mediada  
por IgE a rocuronio. Se elaboró plan  
de anestesia futura recomendando  
100/60 mmHg y la saturación se  
recuperó a 98% en los siguientes 20  
minutos. Se decidió diferir el  
procedimiento quirúrgico y trasladar  
al paciente a unidad de cuidados  
evitar  
neuromusculares aminosteroideos,  
considerar cisatracurio bajo  
condiciones controladas y mantener  
bloqueadores  
221  
Coronel-Sarmiento et al. (2026)  
entorno sin clorhexidina hasta  
completar re-evaluación.  
Tabla 1. Cronología resumida del evento perioperatorio (ejemplo)  
Tiempo  
10 min  
Exposición/Evento  
Manifestaciones  
clínicas  
Sin cambios  
Estable  
Intervenciones  
respuesta  
Observación  
y
-
Cefazolina 2 g IV  
Inducción:  
fentanilo/propofol  
Rocuronio 50 mg IV  
0
+
+
min  
Ventilación asistida  
1 min  
3 min  
Inicialmente estable  
Preparación  
intubación  
100%,  
para  
Post-rocuronio  
Hipotensión  
65/35; O2  
fluidos,  
broncoespasmo;  
desaturación; eritema  
adrenalina IV en bolos  
+10 min  
Persistencia parcial  
Requiere vasopresor; Norepinefrina,  
presiones altas  
broncodilatador;  
coadyuvantes  
+
30 min  
60 min  
Mejoría  
PA 100/60; SpO2 98% Suspender  
vigilancia  
cirugía  
y
+
Muestreo  
Tryptasa 45 µg/L  
Registro  
y
referencia  
a
alergología  
3
. Resultados y discusión  
la frecuencia relativa depende del  
entorno y de las prácticas locales.2  
La auditoría NAP6, por ejemplo,  
identificó a los antibióticos como  
causa principal y a los bloqueadores  
neuromusculares como segundo  
grupo en frecuencia, con proporción  
relevante de casos asociados a paro  
Este caso ilustra la dinámica típica  
de la anafilaxia perioperatoria: inicio  
abrupto tras exposición parenteral,  
predominio de manifestaciones  
cardiovasculares y respiratorias, y  
potencial ausencia de urticaria  
visible al inicio. La combinación de  
o
muerte.2  
manera  
complementaria, revisiones clínicas  
resaltan que las reacciones  
mediadas por IgE a bloqueadores  
neuromusculares pueden  
De  
hipotensión  
refractaria,  
broncoespasmo y eritema, junto con  
la temporalidad estrecha respecto a  
la administración de un agente,  
conforma un patrón altamente  
sugestivo.  
presentarse incluso sin exposición  
previa reconocida, probablemente  
por sensibilización cruzada  
estructuras amonio cuaternario  
presentes en el ambiente.3  
a
En series contemporáneas, los  
antibióticos y los bloqueadores  
neuromusculares destacan como  
desencadenantes mayores, aunque  
222  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Anafilaxia perioperatoria: Reconocimiento temprano, diagnóstico etiológico y manejo. Reporte de caso.  
Reconocimiento  
temprano:  
en  
volumen con cristaloides es esencial  
debido a la vasodilatación y fuga  
quirófano, el diagnóstico es clínico y  
se apoya en la identificación de un  
cambio súbito e inexplicado del  
estado hemodinámico y ventilatorio.  
Deben considerarse diagnósticos  
alternativos que simulan anafilaxia,  
como hemorragia aguda, embolia  
pulmonar, neumotórax, reacción  
capilar,  
y
debe  
iniciarse  
en  
precozmente,  
a
menudo  
volúmenes mayores a los habituales  
en otras causas de hipotensión.3  
Los coadyuvantes (antihistamínicos  
H1  
y
corticosteroides) pueden  
utilizarse para síntomas cutáneos y  
como parte del manejo global, pero  
no sustituyen a la adrenalina ni  
previenen de manera confiable la  
bifasicidad. Por ello, los algoritmos  
enfatizan que su administración no  
debe retrasar la adrenalina ni la  
reanimación con fluidos.1  
anafilactoide  
por  
contraste,  
sobredosis anestésica, anafilaxia  
asociada a transfusión, bradicardia  
por reflejo vagal, crisis asmática o  
evento  
coronario  
de  
agudo.  
broncoespasmo  
el eritema  
La  
presencia  
concomitante,  
generalizado, la rápida respuesta a  
adrenalina y la elevación significativa  
de triptasa favorecen la hipótesis de  
activación mastocitaria.6  
Diagnóstico  
etiológico  
y
biomarcadores: la triptasa sérica es  
el biomarcador más utilizado para  
respaldar la activación mastocitaria  
en anafilaxia perioperatoria. Un  
incremento mayor que [2 + (1,2 ×  
basal)] en muestras pareadas se  
considera evidencia sólida de  
degranulación mastocitaria, incluso  
si el pico no excede el rango de  
referencia.6 Este criterio ha sido  
incorporado en documentos de  
consenso y guías de interpretación  
de triptasa.10  
Manejo inmediato: la adrenalina es el  
tratamiento de primera línea de la  
anafilaxia. 1Mientras que en el  
ámbito comunitario se prioriza la vía  
8
intramuscular por seguridad, en el  
perioperatorio la disponibilidad de  
acceso  
venoso, monitorización  
personal entrenado  
continua  
y
permite el uso de adrenalina  
intravenosa titulada ante shock o  
broncoespasmo  
severo,  
como  
recomiendan guías perioperatorias  
La calidad del muestreo es crítica: se  
recomienda obtener una muestra tan  
9
específicas. La reposición rápida de  
223  
Coronel-Sarmiento et al. (2026)  
pronto sea factible tras el inicio o el  
primer tratamiento, repetir alrededor  
de 1 hora y, de ser posible, a 4 horas,  
junto con una basal posterior a 24  
pruebas negativas cuando proceda.  
En el caso de bloqueadores  
neuromusculares, la reactividad  
cruzada es posible, por lo que la  
selección del alternativo debe  
basarse en pruebas cutáneas y  
valoración especializada. Además,  
debe minimizarse la exposición  
simultánea a múltiples potenciales  
alérgenos y considerar administrar  
antibióticos con antelación a la  
inducción cuando sea factible, para  
facilitar la detección temprana de  
reacciones por antibióticos.2  
horas  
o
en  
seguimiento  
7
ambulatorio. El retraso en la toma o  
la ausencia de muestra basal limita  
la interpretación, especialmente en  
reacciones no graves o cuando el  
mecanismo no es mastocitario.  
La investigación alergológica debe  
realizarse típicamente entre 4 y 6  
semanas después para reducir  
falsos negativos, e incluye un  
análisis minucioso de la cronología  
Finalmente, la calidad del reporte es  
de  
antisépticos, látex, hemoderivados,  
coloides), pruebas cutáneas  
punción intradérmicas) con  
concentraciones no irritativas,  
pruebas in vitro (IgE específica  
cuando exista), en centros  
exposición  
(fármacos,  
relevante.  
Las  
guías  
CARE  
recomiendan describir de forma  
transparente la información del  
(
e
paciente  
razonamiento diagnóstico, una línea  
de tiempo, la intervención  
(desidentificada),  
el  
y
terapéutica y el seguimiento, así  
como documentar el consentimiento  
informado para publicación.12  
especializados pruebas funcionales  
como activación de basófilos.11 Un  
posicionamiento europeo propone  
estandarizar esta evaluación  
generar un “pasaporte de anestesia”  
con agentes seguros  
contraindicados.11  
y
4
. Conclusiones  
y
La anafilaxia perioperatoria debe  
sospecharse ante hipotensión súbita  
o refractaria y/o broncoespasmo,  
aun en ausencia de manifestaciones  
cutáneas evidentes.  
Implicaciones para anestesia futura:  
una vez identificado el agente  
probable, el plan debe contemplar  
evitación estricta y alternativas con  
224  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 18 (Ed. ene – jun. 2026) ISSN: 2697-3456  
Anafilaxia perioperatoria: Reconocimiento temprano, diagnóstico etiológico y manejo. Reporte de caso.  
La  
adrenalina y la expansión rápida con  
cristaloides son intervenciones  
administración  
precoz  
de  
and life-threatening allergic  
reactions: epidemiology and  
clinical  
features  
of  
perioperative anaphylaxis in  
the 6th National Audit Project  
determinantes del pronóstico.  
(NAP6). Br  
J
Anaesth.  
La medición seriada de triptasa y la  
interpretación con fórmula de cambio  
respecto a la basal fortalecen el  
2018;121(1):159-171.  
doi:10.1016/j.bja.2018.04.014  
.
3.  
Dewachter  
P,  
Savic  
L.  
diagnóstico  
de  
activación  
Perioperative  
pathophysiology,  
presentation  
anaphylaxis:  
clinical  
mastocitaria.  
and  
La investigación alergológica diferida  
permite identificar el  
management. BJA Educ.  
019;19(10):313-320.  
doi:10.1016/j.bjae.2019.06.00  
2
desencadenante y definir un plan  
seguro para anestesias futuras,  
reduciendo recurrencias.  
2.  
4. Resuscitation Council UK.  
Emergency treatment of  
Un  
reporte  
estructurado  
con  
anaphylaxis: guidelines for  
healthcare providers. London:  
Resuscitation Council UK;  
May 2021.  
cronología  
y
documentación  
completa facilita la auditoría, mejora  
la seguridad y cumple estándares de  
publicación.  
5
. Ring J, Messmer K. Incidence and  
severity of anaphylactoid  
reactions to colloid volume  
substitutes.  
Lancet.  
doi:  
Bibliografía  
1977;1:466-469.  
10.1016/S0140-  
6736(77)91953-5.  
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Rivas M, Fineman S, et al.  
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acute and baseline tryptase in  
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and anaphylaxis. J Allergy  
2
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7
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Anaesthetic Allergy Group  
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management  
Australia/New  
12. Gagnier JJ, Kienle G, Altman DG,  
Moher D, Sox H, Riley D. The  
CARE guidelines: consensus-  
based clinical case reporting  
guideline development. J Clin  
Epidemiol. 2013;67(1):46-51.  
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