Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 7, Número 13 (Ed. Esp. Sept. 2023) ISSN: 2697-3456  
Coma mixedematoso en el paciente con SARS-COV-2. Revisión de la literatura.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v7i13esespsept.0396  
COMA MIXEDEMATOSO EN EL PACIENTE CON SARS-COV-2. REVISIÓN  
DE LA LITERATURA  
MYXEDEMATOUS COMA IN THE PATIENT WITH SARS-COV-2.  
LITERATURE REVIEW  
Martínez-Gómez Karla Ondina1  
1
Universidad Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador. Correo: karla.mgomez871@gmail.com  
Resumen  
Introducción: el coma mixedematoso es la máxima expresión del hipotiroidismo no controlado, el  
cual puede presentarse en pacientes que están atravesando una enfermedad sistémica, tal como  
el SARS-COV-2, generando una mayor mortalidad del paciente debido a la interacción fatal que  
forman están dos patologías al presentarse en conjunto. Metodología: se realizó una revisión  
bibliográfica tipo conceptual, acerca del coma mixedematoso en el paciente con SARS-COV-2,  
extrayendo la información de diversas bases científicas de datos como: PubMed, Scielo, Science  
Direct, entre otros; mediante parte de la estrategia PRISMA. Resultados: los signos vitales, que  
fueron más destacables en los casos clínicos analizados de los pacientes con SARS-COV-2 y  
coma mixedematoso, son la presencia de bradicardia, hipotensión, eutermia, acompañado de  
una saturación baja de oxígeno; por lo que se puede concluir que esto es resultado de la  
interacción de ambas patologías en el paciente. Conclusiones: en un paciente con SARS-COV-  
2, el coma mixedematoso puede ser originado por un daño que se produce de manera directa a  
la glándula tiroidea y al aumento de los mediadores inflamatorios ocasionados por la infección, o  
de manera indirecta por medio de la presencia de la tormenta de citoquinas, lo cual resulta en  
una inflamación sistémica abrumadora e incluso multiorgánica; por lo que se considera  
importante la necesidad de incluir el análisis de función tiroidea en un paciente con SARS-COV-  
2, poniendo más énfasis en aquellos que se encuentran en unidad de cuidados intensivos por  
presencia de síndrome de distrés respiratorio.  
Palabras claves: coma mixedematoso, levotiroxina, emergencia endócrina, hipotiroidismo,  
SARS-COV-2.  
Abstract  
Introduction: Myxedema coma is the ultimate expression of uncontrolled hypothyroidism, which  
can occur in patients undergoing a systemic disease, such as SARS-COV-2, leading to higher  
mortality due to the fatal interaction these two pathologies form when coexisting. Methodology: A  
conceptual bibliographic review was conducted on the myxedema coma in the patient with SARS-  
COV-2, extracting information from various scientific databases such as: PubMed, Scielo,  
Science Direct, among others, using part of the PRISMA strategy. Results: The vital signs, most  
notable in the clinical cases analyzed of patients with SARS-COV-2 and myxedema coma, are  
the presence of bradycardia, hypotension, euthermia, accompanied by a low oxygen saturation;  
thus, it can be concluded that this is the result of the interaction of both pathologies in the patient.  
Conclusions: In a patient with SARS-COV-2, the myxedema coma may be caused directly by  
damage to the thyroid gland and the increase of inflammatory mediators caused by the infection,  
or indirectly through the presence of the cytokine storm, which results in overwhelming systemic  
inflammation and even multi-organ involvement. Therefore, it is deemed important to include the  
analysis of thyroid function in a patient with SARS-COV-2, placing more emphasis on those who  
are in the intensive care unit due to the presence of acute respiratory distress syndrome.  
Keywords: myxedema coma, levothyroxine, endocrine emergency, hypothyroidism, SARS-  
COV-2.  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 05 de junio de 2023.  
Fecha de aceptación: 28 de agosto de 2023.  
Fecha de publicación: 08 de septiembre de 2023.  
1
17  
Martínez-Gómez. (2023)  
tiroides,  
lo  
que  
ocasiona  
1
. Introducción  
manifestaciones clínicas similares al  
de coma mixedematoso; existen  
algunos casos, aunque escasos, en  
donde esta patología puede ser  
originada, o estar asociado a la  
presencia de la infección por SARS-  
COV-2, debido a un daño que se  
produce de manera directa a la  
glándula tiroidea y al aumento de los  
El término de coma mixedematoso  
fue utilizado por primera vez en el  
año de 1954, por el Md. Vincent  
Summers, para explicar cuatro casos  
clínicos  
de  
pacientes  
que  
presentaban coma, acompañado de  
síntomas de mixedema (1). Esta  
patología es considerada como una  
emergencia endócrina, debido a que  
es la expresión máxima de un  
mediadores  
inflamatorios  
ocasionados por la infección (5) (6).  
hipotiroidismo  
no  
controlado,  
En este caso, el diagnóstico del  
coma mixedematoso debe ser  
esencial en un paciente con SARS-  
COV-2, debido a que puede agravar  
la enfermedad subyacente; es  
importante realizar una historia  
clínica completa que nos puede guiar  
y, además, se debe incluir ciertos  
datos de laboratorio incluyendo  
originado por una disminución  
prolongada de las hormonas  
tiroideas, ocasionando múltiples  
alteraciones de varios sistemas del  
cuerpo humano; por lo que puede  
causar gran confusión con otras  
patologías, dando como resultado un  
diagnóstico tardío, y una gran  
mortalidad en el paciente que la  
presenta (2) (3).  
hormonas  
tiroideas  
como  
la  
tirotropina (TSH), triyodotironina (T3)  
y tiroxina (T4) (6) (7).  
La infección por SARS-COV-2  
empezó en China en diciembre de  
En la actualidad, no existen criterios  
que nos permitan un diagnóstico  
certero, por lo cual es de suma  
2
019 y luego se expandió de manera  
rápida por todo el mundo creando  
una pandemia global; esta patología  
tiene una alta mortalidad debido no  
solo a la insuficiencia respiratoria  
importancia  
el  
reconocimiento  
oportuno de esta patología, debido a  
que junto con el SARS-COV-2, el  
caso es mucho más complejo y  
conlleva una alta probabilidad de un  
desenlace fatal (8).  
que origina, si no  
a
otras  
complicaciones (4), abarca muchos  
órganos endócrinos, incluyendo la  
1
18  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 7, Número 13 (Ed. Esp. Sept. 2023) ISSN: 2697-3456  
Coma mixedematoso en el paciente con SARS-COV-2. Revisión de la literatura.  
En base a lo expuesto, se tiene como  
objetivo realizar una revisión de la  
eran más bajos del límite, tanto en la  
fase aguda como la convalecencia,  
lo que podría implicar la presencia  
del síndrome del eutiroideo enfermo  
(SEE); generado por la destrucción  
literatura  
acerca  
del  
coma  
mixedematoso en pacientes con  
SARS-COV-2.  
de las células foliculares  
y
Planteamiento del problema  
parafoliculares de la tiroides; que  
genera  
complicación  
de  
las  
del  
En la actualidad la infección  
originada por SARS-COV-2, más  
conocida por COVID-19, todavía  
manifestaciones  
clínicas  
paciente, convirtiendo el caso aún  
más complicado, y un pronóstico  
incierto; por lo cual es importante  
reconocer los principales síntomas  
del coma mixedematoso, que  
pueden aparecer en un paciente con  
presenta  
una  
a
mortalidad  
significativa;  
pesar de la  
disminución en la incidencia; y pese  
a su estudio, todavía existe una  
comprensión  
limitada  
de  
las  
SARS-COV-2,  
para  
la  
manifestaciones endócrinas que  
pueden presentarse; conociendo  
que esta infección puede ser la  
implementación de un tratamiento  
oportuno (11).  
causa  
descompensado debutante, que  
representa una emergencia  
de  
un  
hipotiroidismo  
Justificación  
El coma mixedematoso en la  
actualidad puede asociarse con una  
endócrina de alta complejidad clínica  
como es el coma mixedematoso (9).  
extensa  
gama  
de  
patologías  
sistémicas, por lo que puede ser  
muchas veces mal diagnosticado,  
debido a que no existen criterios  
seguros que nos ayuden con ello, un  
error frecuente es pensar que el  
paciente tiene que encontrarse en  
coma y tener antecedentes de un  
hipotiroidismo previo, pudiendo  
originar que esta patología no se  
encuentre entre los diagnósticos  
diferenciales iniciales del paciente  
Es importante recalcar que los datos  
sobre la afectación de la glándula  
tiroides por el SARS-COV2 son  
escasos, y puede ser heterogéneo,  
incluyendo  
la  
posibilidad  
de  
tirotoxicosis,  
hipotiroidismo,  
síndrome de enfermedad no tiroidea  
coma mixedematoso (10);  
y
asimismo se ha logrado descubrir  
que los niveles séricos de T3 y T4  
1
19  
Martínez-Gómez. (2023)  
(
12). Con los estudios citados, se  
observa pacientes con presencia de  
SARS-COV-2 que llegan a una casa  
de salud, y el personal médico  
presenta dificultad identificando la  
revisión bibliográfica, para que a  
partir de los resultados se  
desarrollen nuevas propuestas de  
investigación en relación al coma  
mixedematoso en pacientes con  
SARS-COV-2. Como aporte social  
una vez realizada la revisión  
bibliográfica se socializará los  
resultados a la comunidad médica  
estudiantil sobre la importancia de un  
reconocimiento clínico, diagnóstico  
temprano y sus beneficios de  
acuerdo al coma mixedematoso  
asociado al SARS-COV-2.  
sintomatología  
mixedematoso,  
reconocimiento  
del  
coma  
un  
generando  
tardío  
de  
la  
patología, lo que desencadena un  
tratamiento insuficiente un  
y
pronóstico incierto, contribuyendo a  
un aumento de la mortalidad (13).  
Con los datos expuestos, es crucial  
realizar una revisión bibliográfica tipo  
conceptual que abarque ciertos  
criterios actualizados que nos guíen  
y ayuden en el diagnóstico para un  
tratamiento adecuado y oportuno de  
acuerdo al estado y necesidades del  
paciente con SARS-COV-2, con el  
objetivo de concientizar al personal  
de salud, la importancia de incluir  
dentro de posibles diagnósticos en  
pacientes que se presenten con  
alteración de la conciencia sin  
focalidad neurológica, la posibilidad  
del coma mixedematoso. (14).  
Objetivos  
Objetivo general  
Realizar una actualización acerca  
del diagnóstico y manejo del coma  
mixedematoso en el paciente con  
SARS-COV-2.  
Objetivos específicos  
•
•
•
Describir la sintomatología que  
nos puede guiar hacia un  
diagnóstico  
de  
coma  
mixedematoso.  
Como aporte personal con los  
Analizar  
las  
posibles  
resultados  
obtenidos,  
se  
interacciones entre el coma  
mixedematoso y el SARS-COV-  
documentará en el repositorio  
institucional con libre acceso. El  
aporte científico es la recopilación y  
síntesis de los resultados en la  
2
.
Detallar el manejo farmacológico  
y no farmacológico del coma  
1
20  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 7, Número 13 (Ed. Esp. Sept. 2023) ISSN: 2697-3456  
Coma mixedematoso en el paciente con SARS-COV-2. Revisión de la literatura.  
mixedematoso asociado a la  
infección por SARS-COV-2.  
Fuentes de información  
Se buscará la literatura médica  
basándose en el empleo de la base  
de datos como Scopus, Web of  
Science, Science Direct, PubMed,  
ProQuest y Doaj.  
2
. Metodología  
Diseño metodológico  
En el presente estudio se realizó una  
revisión bibliográfica tipo conceptual  
en la que se desarrolló una  
recopilación bibliográfica y análisis  
•
Artículos con distintos estudios  
metodológicos, descriptivos,  
analíticos, reportes de casos  
clínicos,  
estudios  
cuasi  
del  
coma  
mixedematoso  
en  
experimentales  
experimentales.  
y
pacientes con SARS-COV-2.  
•
Guías de práctica clínica.  
Criterios de Inclusión  
Estrategia de búsqueda  
•
Artículos  
científicos  
con  
y
referencia al diagnóstico  
Se llevó a cabo una búsqueda  
bibliográfica de artículos publicados.  
manejo del coma mixedematoso  
en el paciente con SARS-COV-  
2
.
Palabras clave  
•
•
Artículos científicos en idioma  
español, inglés y portugués.  
“
coma  
mixedematoso”,  
“emergencia  
“levotiroxina”,  
Artículos con distintos estudios  
endócrina”, “hipotiroidismo”, “SARS-  
COV-2”.  
metodológicos,  
descriptivos,  
analíticos, estudios de cohorte,  
estudios experimentales y cuasi  
experimentales.  
Términos de la búsqueda o  
palabras clave  
Criterios de Exclusión  
Se realiza una investigación de los  
datos, por medio de los términos  
Medical Subject Headings (MeSH) y  
Descriptores en Ciencias de la Salud  
•
•
Estudios sin acceso abierto.  
Estudios realizados en población  
pediátrica.  
(DeCS),  
asimismo  
se  
utilizó  
1
21  
Martínez-Gómez. (2023)  
operadores lógicos como: “and”,  
flujograma de PRISMA. Además, se  
utilizó la estrategia PICO, en donde  
se realizó una tabla con el artículo,  
autor, país, año de publicación y su  
diseño de estudio.  
“not”, y “or”.  
Criterios de elegibilidad  
Se incluirán artículos originales,  
reportes de casos, además de guías  
de práctica clínica del Ministerio de  
Salud Pública del Ecuador, tanto en  
Búsqueda de la información  
En la búsqueda primaria se logró  
obtener un total de 57 artículos, de  
estos, 3 se eliminaron por ser  
publicaciones duplicadas, 4 se  
descartaron por cribado de título y/o  
resumen. Se visualizaron 50, de este  
grupo, 3 publicaciones se excluyeron  
por no cumplir con los años de  
estudio y en total se utilizaron 47  
investigaciones que cumplieron con  
los criterios de inclusión y exclusión.  
fuentes  
primarias,  
como  
secundarias, publicados en los  
últimos 5 años de diversos países,  
en español, inglés y portugués que  
hacen  
referencia  
al  
coma  
mixedematoso en el paciente con  
SARS-COV-2.  
Proceso  
de  
recopilación  
y
extracción de datos  
Seleccionados los artículos, se  
recogió la información y se utilizó el  
Diafragma prisma  
Figura 1. Diagrama de flujo  
1
22  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 7, Número 13 (Ed. Esp. Sept. 2023) ISSN: 2697-3456  
Coma mixedematoso en el paciente con SARS-COV-2. Revisión de la literatura.  
Por otro lado, el SARS-COV-2 es  
Marco teórico  
una infección originada por un  
conjunto de virus pertenecientes a la  
familia Coronaviridae y al orden  
Nidovirales, que produce la afección  
conocida como COVID-19, el cual  
una vez que llega a infectar al ser  
humano, puede originar múltiples  
manifestaciones clínicas que pueden  
variar entre una simple tos, hasta  
originar la muerte del paciente,  
debido a que puede causar un  
síndrome de distrés respiratorio  
La tiroides es una glándula que tiene  
forma de mariposa, la cual está  
localizada por delante de la tráquea,  
a nivel del segundo y tercer anillo  
traqueal, tiene un peso de 10 a 20 gr  
aproximadamente y está constituida  
por dos lóbulos laterales, ubicados  
de manera lateral a la tráquea y el  
esófago, anteriomedial a la vaina  
carotidea y posteromedial a los  
músculos esternocleidomastoideos;  
y su función está regulada por el eje  
tálamo-hipófisis-tiroides (15).  
agudo (SDRA), dando como  
resultado una respuesta hiper  
inflamatoria  
vascular,  
generando  
daño  
Las hormonas de la glándula tiroides  
son sumamente importantes, debido  
a que contribuyen al desarrollo y a la  
diferenciación adecuada, que se  
produce en todas las células del  
cuerpo humano, debido a que  
poseen la capacidad para intervenir  
en la regulación del metabolismo,  
microangiopatía,  
una trombosis  
angiogénesis  
y
diseminada (16) (17).  
El coma mixedematoso,  
es  
considerada la complicación más  
peligrosa del hipotiroidismo, debido a  
que nuestro organismo presenta la  
incapacidad para una adecuada  
además  
tienen  
características  
termorreguladora, incrementan el  
consumo de oxígeno, aumentan la  
frecuencia cardiaca, y contribuyen a  
la contracción muscular y a la  
movilidad del intestino; la baja  
secreción de las hormonas tiroideas,  
sin un tratamiento adecuado puede  
conducir a un coma mixedematoso  
homeostasis;  
asimismo  
es  
importante recalcar que tiene una  
mayor prevalencia en la población de  
6
0 años o más y en el sexo femenino  
(18) (19). Normalmente se presenta  
en pacientes que están atravesando  
una enfermedad sistémica, tales  
como infecciones que afectan al  
(12).  
sistema  
respiratorio,  
urinario,  
1
23  
Martínez-Gómez. (2023)  
cardiaco, entre otros, lo cual incluye  
la posibilidad de desencadenarse  
frente a la presencia de la infección  
por SARS-COV-2 (7).  
tiroides; posteriormente es dividida  
por la serina proteasa TMPRSS2, el  
cual es un proceso esencial de dos  
pasos, que inician el ingreso del virus  
a la célula (22). Las células  
foliculares tiroideas expresan ACE2  
como lo sugiere el análisis molecular  
directo de muestras quirúrgicas de  
tejido tiroideo, haciendo que la  
glándula sea susceptible a la lesión  
por SARS-CoV-2 una vez que se ha  
producido la infección (23) (24).  
El SARS-COV-2 afecta a la glándula  
tiroides de manera directa, por medio  
de los efectos citopatológicos del  
virus, o de manera indirecta a través  
de las citocinas, las cuales son  
pequeñas moléculas destinadas a la  
comunicación de célula a célula, que  
desempeñan  
una  
función  
están  
inmunomodulador,  
y
Algunos estudios, han encontrado  
hallazgos histológicos, los cuales  
muestran que la presencia de SARS-  
COV-2 en una persona genera  
cambios en la estructura de las  
células foliculares y parafoliculares  
de la tiroides, que conlleva un daño  
caracterizadas por tener una  
liberación incontrolada y excesiva de  
mediadores inflamatorios, el sistema  
de complemento e incluso los  
mecanismos de coagulación como  
se nombró anteriormente, que  
resultan  
en  
una  
inflamación  
celular  
extenso  
del  
epitelio;  
sistémica abrumadora o sepsis e  
incluso falla multiorgánica (20) (21).  
asimismo se ha realizado estudios  
inmunohistoquímicos  
de  
las  
a
adenohipófisis pertenecientes  
El análisis molecular del SARS-  
COV-2, ha demostrado que la  
proteína Spike del coronavirus se  
une a las células huésped a través  
de los receptores de la enzima  
fallecidos por SARS-COV-2, y han  
reportado una gran disminución de la  
producción de TSH, existiendo una  
asociación  
inversamente  
proporcional con los niveles de  
interleucina-6 (IL-6), hormona del  
convertidora angiotensina-2  
de  
(ACE2), debido a que es el receptor  
crecimiento  
adrenocorticotropina (ACTH) (20)  
25).  
(GH)  
y
hormona  
funcional del huésped para el SARS-  
COV-2; la cual es expresada en  
varias células en diferentes órganos  
del cuerpo, incluida la glándula  
(
1
24  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 7, Número 13 (Ed. Esp. Sept. 2023) ISSN: 2697-3456  
Coma mixedematoso en el paciente con SARS-COV-2. Revisión de la literatura.  
Según investigaciones realizadas en  
pacientes con SARS-COV-2, se ha  
encontrado que la TSH disminuye  
hipotiroidismo  
central,  
algunos  
estudios aseguran que la posibilidad  
de este suceso aumenta, frente a la  
presencia de fiebre y alteración del  
tracto respiratorio inferior (27).  
considerablemente  
y
hay una  
depleción total de la T3, a medida  
que avanza la infección, y abarcan el  
En  
un  
análisis  
retrospectivo  
SEE,  
pudiendo  
ser  
causado  
realizado en China, en 50 pacientes  
con COVID-19 se encontró niveles  
de TSH inferiores al rango normal en  
el 56%; asimismo la relación que  
mientras más grave es la infección  
por SARS-COV-2, más alteración  
existe a nivel de las hormonas  
tiroideas (28).  
directamente por la infección de las  
células tiroideas (20).  
El SEE es una presentación  
frecuente que se origina en  
pacientes críticamente enfermos que  
se encuentran hospitalizados, en  
donde existen cambios en el perfil  
tiroideo, secundarios al cuadro  
agudo de la enfermedad, están  
Con todos estos hallazgos, se  
recomienda evaluar de forma  
rutinaria las funciones tiroideas, para  
no pasar por alto un trastorno  
tiroideo y no retrasar el tratamiento,  
especialmente en pacientes con  
presentes  
alteraciones  
en  
la  
actividad tiroidea, la unión de las  
hormonas tiroideas a proteínas  
plasmáticas, la transformación de  
hormonas tiroideas en tejidos  
periféricos, la actividad del receptor  
nuclear de estas hormonas y la  
secreción de TSH y la hormona  
liberadora de tirotropina (TRH) (26).  
enfermedades  
tiroideas  
preexistentes; por consecuente es  
importante una historia clínica  
completa,  
con  
antecedentes  
personales y familiares, un examen  
físico exhaustivo y análisis de  
sintomatología que nos guíen a su  
posible diagnóstico y exámenes de  
laboratorio de un perfil tiroideo (29).  
La afectación de SARS-COV-2  
puede dificultar el diagnóstico de la  
enfermedad tiroidea  
y
puede  
presentar un riesgo particular de  
infección, debido a ciertos efectos  
que produce en el eje hipotálamo-  
Por lo cual se ha analizado los  
signos vitales de 11 artículos de  
coma mixedematoso en pacientes  
pituitario-tiroides,  
producir  
un  
descenso de la T3 y causar  
1
25  
Martínez-Gómez. (2023)  
con SARS-COV-2, observando que  
la mayoría de los pacientes presenta  
bradicardia, hipotensión, taquipnea,  
temperatura corporal normal  
y
presencia de saturación de oxígeno  
baja (tabla 1).  
Tabla 1. Análisis porcentual de signos vitales en pacientes con coma mixedematoso asociado  
a SARS-COV-2.  
Signos vitales en pacientes con coma mixedematoso asociado a infección por SARS-  
COV-2  
Frecuencia cardiaca  
30).  
Taquicardia (>100 lpm)  
Bradicardia (<60 lpm)  
Frecuencia cardiaca normal (60-100  
lpm)  
9,0% (n=1)  
54,54% (n=6)  
36,36% (n=4)  
(
Presión arterial (31).  
Presión arterial elevada (>120/80  
mmHg)  
18,18% (n=2)  
Hipotensión (<90/60 mmHg)  
Presión arterial normal (90-120/60-  
72,72% (n=8)  
9,0% (n=1)  
80mmHg)  
Frecuencia  
respiratoria (32).  
Taquipnea (>20 rpm)  
Bradipnea (<12 rpm)  
Eupnea (12-20 rpm)  
45,45% (n=5)  
9,0% (n=1)  
45,45% (n=5)  
0% (n=0)  
36,36% (n=4)  
63,63% (n=7)  
81,81% (n=9)  
18,18% (n=2)  
Temperatura (32) (33). Alza térmica (>37,5 °C)  
Hipotermia (<36 °C)  
Eutermia (36-37,5 °C)  
Saturación baja (<89%)  
Saturación normal (90-100%)  
Saturación de  
oxígeno (34).  
n= número de pacientes  
Realizado por: Karla Martínez. (Valores de referencia obtenidos de: Fundación Española del  
Corazón, AHA, University of Rochester, OPS, Medicina de urgencias y emergencias).  
patologías en los diferentes aparatos  
De acuerdo a la tabla 1, se ha podido  
sistémicos: a) sistema neurológico:  
observar que los pacientes a pesar  
cefalea, mareo, ageusia, mialgias,  
de encontrarse con infección por  
anosmias;  
confusión,  
delirium,  
SARS-COV2, presentan en su  
mayoría hipotermia, hecho que nos  
debe hacer sospechar en otro  
diagnóstico más, incluyendo la  
estupor; b) sistema renal: hematuria,  
proteinuria; c) sistema hepático:  
elevación de aminotransferasas y  
bilirrubinas, hepatomegalia, falla  
hepática; d) sistema gastrointestinal:  
diarrea, náuseas, vómito, dolor  
abdominal, anorexia; e) sistema  
posibilidad  
de  
un  
coma  
mixedematoso en una etapa lo  
suficientemente temprana como  
para  
empezar  
el  
tratamiento  
circulatorio:  
trombosis  
venosa  
adecuado (35).  
profunda, embolia pulmonar; f)  
sistema cardiaco: lesión miocárdica,  
arritmias, isquemia miocárdica, cor  
Asimismo, es importante reconocer  
ciertos signos y síntomas que puede  
generar la unión de estas dos  
1
26  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 7, Número 13 (Ed. Esp. Sept. 2023) ISSN: 2697-3456  
Coma mixedematoso en el paciente con SARS-COV-2. Revisión de la literatura.  
pulmonar agudo, intervalo QT  
prolongado, gasto cardiaco  
fiebre, anorexia y fatiga (36) (37)  
(38).  
reducido, derrame pericárdico y  
corren el riesgo de colapso  
De acuerdo a estas manifestaciones  
clínicas, se presenta una escala  
diagnóstica (tabla 2), que nos puede  
ayudar a identificar la presencia de  
un coma mixedematoso; si se  
obtiene 60 puntos o más existe una  
alta sospecha de esta patología;  
entre 25 y 59 puntos existe un riesgo  
de coma mixedematoso y menor de  
cardiovascular;  
endócrino:  
g) sistema  
hiperglucemia,  
cetoacidosis diabética; h) sistema  
respiratorio: edema pulmonar,  
disnea, hipoxemia; i) sistema  
reumatológico: vasculitis, artritis,  
artralgia; j) sistema dermatológico:  
livedo reticularis, urticaria y vesículas  
y, k) síntomas constitucionales:  
2
5, es un diagnóstico poco probable  
(3).  
Tabla 2. Escala diagnóstica del coma mixedematoso. Autor: Calderón et al (3).  
Escala diagnóstica para el coma mixedematoso  
Disfunción del sistema termorregulador  
>
3
<
35 °C  
2-35 °C  
32 °C  
0
10  
20  
Estado de conciencia  
Alerta  
0
Somnolencia/letargo  
Obnubilación  
Estupor  
Coma/convulsiones  
Hallazgos gastrointestinales  
Anorexia/dolor abdominal/constipación  
Disminución de motilidad intestinal  
Íleo paralitico  
10  
15  
20  
30  
5
15  
20  
Eventos precipitantes  
Ausente  
0
Presente  
10  
Disfunción cardiovascular  
Bradicardia ausente  
0
5
4
<
0-59 lpm  
0-49 lpm  
40 lpm  
10  
20  
30  
10  
10  
15  
15  
20  
Otros cambios electrocardiográficos  
Pericarditis-efusión pleural  
Edema pulmonar  
Cardiomegalia  
Hipotensión  
Alteraciones metabólicas  
Hiponatremia  
Hipoglicemia  
10  
10  
10  
Hipoxemia  
1
27  
Martínez-Gómez. (2023)  
Hipercalcemia  
Disminución de la TGF  
10  
10  
estar  
tan  
elevada  
como  
Entender como evento precipitante  
la presencia de infecciones, cirugía,  
uso de fármacos como carbonato de  
litio, compuestos que contienen  
yodo, incluida la amiodarona;  
interferón alfa, inhibidores de la  
tirosina quinasa e inhibidores del  
punto de control inmunitario; eventos  
esperaríamos también debido a la  
presencia del SEE, produciendo una  
T3 baja. Los niveles de T4 y T3, tanto  
las fracciones totales como libres  
siempre estarán bajos. En todos los  
casos medir cortisol y ACTH para  
evaluar o descartar la presencia de  
insuficiencia adrenal primaria o  
secundaria (42).  
cardiovasculares,  
tiroiditis,  
tromboembolismos, infección de  
vías respiratorias, entre otros* (39)  
Una vez establecido el diagnóstico  
(40).  
se  
debe  
corregir  
el  
factor  
desencadenante, si el paciente lo  
necesita, realizar un ingreso a  
unidad de cuidados intensivos, para  
Dentro de un diagnóstico completo,  
se debe incluir exámenes de  
laboratorio, debido que es  
importante solicitar función tiroidea  
como parte del diagnóstico  
a
su  
vigilancia  
y
soporte  
hemodinámico, en ciertos casos  
debido a la presencia de saturación  
baja de oxígeno por el SARS-COV-2  
y se procederá al manejo de la vía  
aérea (43); también se debe hacer  
diferencial de causas de alteraciones  
hemodinámicas en pacientes con  
SARS-CoV-2 (41); incluyendo TSH  
sérica, que usualmente está muy  
elevada con valores sobre los 30  
mUI/ml, teniendo conocimiento que  
los niveles séricos normales se  
sitúan entre 0,37 y 4,7 mUI/ml, esto  
con el objetivo de diferenciar un  
hipotiroidismo primario del central en  
el cual las concentraciones de TSH  
estarían menos de 10 UI/ml,  
igualmente hay que recordar que  
esta hormona no siempre puede  
un  
tratamiento  
farmacológico,  
debido a que es un punto primordial,  
con dosis altas de levotiroxina  
intravenosa si se dispone, en dosis  
de 300-500 mcg en bolo, seguidos  
de 50-100 mcg/día (1,5 mcg/kg/día);  
de lo contrario se aplicará de manera  
oral la mayoría de las veces por  
sonda nasogástrica, en dosis  
similares, lo cual la mayoría de las  
1
28  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 7, Número 13 (Ed. Esp. Sept. 2023) ISSN: 2697-3456  
Coma mixedematoso en el paciente con SARS-COV-2. Revisión de la literatura.  
veces genera una mejoría en el  
estado de conciencia,  
posteriormente se reducirá la dosis a  
00 mcg/día, en caso de adultos  
mayores en sospecha de  
los artículos de texto completo, se  
compararon estudios revisados  
previamente con los objetivos  
propuestos.  
1
o
Lista de datos  
cardiopatía isquémica se da la dosis  
al 50%; también es necesario la  
administración de hidrocortisona, en  
dosis de 100 mg intravenoso cada 8  
horas (3) (33) (44).  
Los datos que se incluyeron en este  
estudio para el proceso de  
recopilación de toda la información  
se basaron en objetivos, y se incluyó:  
estudio, año, país de publicación,  
población estudiada y finalmente  
resultados.  
3
. Resultados y discusión  
De acuerdo con los criterios  
propuestos del estudio, se procedió  
a analizar y seleccionar los artículos  
empleando un diafragma que forma  
Aspectos éticos  
El autor no mostró conflictos de  
interés.  
parte PRISMA,  
del  
método  
Financiamiento  
permitiendo la validación de los  
estudios  
por  
medio  
de  
la  
y
Autofinanciado por el alumno.  
identificación,  
detección  
elegibilidad. Luego de seleccionar  
Tablas de validación de datos  
Tabla 3. Identificación de casos clínicos para la elaboración de análisis en base a signos vitales  
en pacientes con coma mixedematoso asociado a infección por SARS-COV-2.  
Identificación de casos clínicos para la elaboración de análisis en base a signos vitales en pacientes con coma  
mixedematoso asociado a infección por SARS-COV-2  
Autor  
País  
Título del  
estudio  
Año  
Diseño del  
estudio  
Participante Resultados  
s
Rodríg Colombi  
MYXEDEMA  
COMA AS A  
CAUSE  
202  
0
Reporte de caso  
1
Myxedema coma is a condition that  
most often occurs in women, the  
elderly, and patients with  
uez et  
al (2)  
a
ASSOCIATED  
WITH  
MULTIPLE  
ETIOLOGIES  
OF HEART  
FAILURE  
comorbidities. Although in most cases  
it is not associated with a true coma, it  
can cause high levels of morbidity  
and mortality because it involves  
serious systemic manifestations.  
Arterial hypertension, heart failure,  
pulmonary thromboembolism and  
atrial fibrillation are conditions  
associated with the presence of  
myxedema coma. Timely diagnosis  
and early implementation of  
supportive and specific treatment,  
1
29  
Martínez-Gómez. (2023)  
especially with aggressive thyroid  
hormone replacement therapy and  
intensive care unit monitoring to  
improve the prognosis of patients with  
this complication.  
Alanís  
et al  
México  
Coma  
202  
2
Reporte de caso  
Reporte de caso  
Reporte de caso  
Reporte de caso  
Reporte de caso  
1
1
1
Existen pocos reportes sobre coma  
mixedematoso asociado a COVID-19.  
El estado proinflamatorio secundario  
a obesidad, el daño directo a la  
glándula tiroidea por SARS-CoV-2 y  
la elevación de mediadores  
inflamatorios en sangre observados  
durante la infección viral podrían ser  
mecanismos que desencadenan el  
coma mixedematoso. En pacientes  
con COVID-19 severo es importante  
la búsqueda intencionada de signos  
de coma mixedematoso y su  
mixedematoso  
asociado a  
infección por  
SARS-CoV-2  
(5)  
confirmación con un perfil tiroideo al  
ingreso hospitalario.  
Quinta México  
l et al  
Interacción  
fatal entre  
coma  
mixedematoso  
y COVID-19.  
Reporte de un  
caso  
202  
2
La coexistencia de CM y neumonía  
por COVID-19 en el paciente con  
hipotiroidismo no tratado puede  
aumentar el riesgo de muerte a pesar  
del diagnóstico temprano y  
tratamiento vigoroso de ambas  
patologías. Es importante reconocer  
clínicamente al paciente con  
hipotiroidismo no tratado en tiempos  
de pandemia COVID-19, ya que la  
infección por SARS-CoV-2 en  
pacientes con hipotiroidismo severo  
puede desencadenar un CM, con  
aumento de la carga de la  
(6)  
enfermedad y la mortalidad.  
We report, to our knowledge, the first  
case of MC with SARS•CoV•2  
Dixit  
et al  
Estados  
Unidos  
Sudden  
202  
0
Cardiac Arrest  
in a Patient  
with Myxedema  
Coma and  
(9)  
infection complicated by sudden  
cardiac ar• rest. We discuss how  
SARS•CoV•2 may have precipitated  
multiorgan damage and SCA in our  
patient. Further studies are needed to  
elucidate the direct effects of SARS•  
CoV•2 infection on heart and thyroid  
tissues. We suggest prompt treatment  
of MC with conservative doses of IV  
levothyroxine for patients with  
preexisting cardiovascular disease or  
in acute illnesses known to cause  
cardiac damage such as COVID•19.  
Myxedema coma occurs when a  
precipitating factor disrupts thyroid  
hormone regulation, and it bears a  
grim prognosis. Among patients with  
COVID and even those who have  
recovered, an increased suspicion of  
hypothyroidism is necessary to  
diagnose the condition at a stage that  
is early enough to avoid myxedema  
coma. In areas where parenteral  
levothyroxine is not available, this  
case shows that administration of  
combination oral levothyroxine and  
liothyronine for myxedema may be  
successful.  
COVID-19  
Collen  
et al  
Estados  
Unidos  
Successful  
Treatment of  
Myxedema  
Coma after  
SARSCoV-2  
infection with  
Combination  
Oral  
202  
2
1
(45)  
Levothyroxine  
and  
Liothyronine  
Magh  
akyan  
et al  
Estados  
Unidos  
MYXEDEMA  
COMA  
ASSOCIATED  
WITH COVID-19  
INFECTION:  
CASE REPORT  
202  
2
1
Although myxedema coma is now a  
rare occurrence given the widespread  
availability of TSH assay and frequent  
monitoring by primary care  
physicians, it is a life-threatening  
event and emergency treatment is  
warranted. As one of the causes of  
myxedema coma is infectious disease  
in patients with hypothyroidism, it is  
(46)  
1
30  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 7, Número 13 (Ed. Esp. Sept. 2023) ISSN: 2697-3456  
Coma mixedematoso en el paciente con SARS-COV-2. Revisión de la literatura.  
so important to maintain TSH control  
during Covid-19 pandemic.  
Joyner Estados  
Myxedema  
Coma in a  
SARS-CoV-2  
Patient with an  
Emphasis on  
Bedside  
Ultrasonograph  
y to  
Evaluate  
202  
2
Reporte de caso  
1
Myxedema coma is an extremely rare  
diagnosis with an estimated incidence  
of 1.08 cases per million/year and a  
significant mortality even with modern  
medical treatment. Thyroid  
dysfunction is a rare finding in SARS-  
CoV-2 infections with only one case  
report of myxedema coma published  
to date.  
et al  
Unidos  
(47)  
Associated  
Complications  
SARS COV-2  
Infection  
Ataki  
et al  
Estados  
Unidos  
202  
1
Reporte de caso  
1
Myxedema coma is often a difficult  
diagnosis and represents the most  
serious complication of  
(48)  
Revealing  
Myxedema  
Coma: A Case  
Report  
hypothyroidism. Hence the interest of  
an early diagnosis and therefore an  
early and effective management.  
Nevertheless, as the diagnosis is  
relatively rare, it is bound to be hidden  
by the Covid-19 symptoms making  
thus the prognosis poorer  
Paz J.  
49)  
Perú  
Glándula  
202  
1
Reporte de caso  
1
La enfermedad por coronavirus 2019  
(COVID-19) compromete casi todos  
los órganos y la tiroides no sería la  
excepción. Se presenta una paciente  
con dolor cervical anterior de  
(
tiroides, ¿otra  
víctima de la  
COVID-19?  
Reporte de  
caso  
moderada a severa intensidad  
irradiado a la mandíbula, asociado a  
malestar general, fiebre, dolor  
torácico, tremor y palpitaciones. El  
estudio molecular para coronavirus 2  
del síndrome respiratorio agudo grave  
(SARS-CoV-2) fue positivo, las  
pruebas de función tiroidea resultaron  
compatibles con hipertiroidismo  
primario con ausencia de captación  
del radionúclido en la gammagrafía.  
Myxedema coma diagnosis requires a  
high level of clinical suspicion. This is  
the second described case of  
Cidad  
e et al  
Portugal  
Myxedema  
coma in a  
COVID-19  
patient  
202  
1
Reporte de caso  
1
(50)  
myxedema coma in a COVID-19  
patient. In this patient, factors  
favouring this diagnosis were the  
coma status, hypoventilation,  
hypotension, bradycardia,  
hyponatremia, and hypothermia. The  
SARS-CoV2 infection, a virus with  
known neurological tropism, might  
have impaired the ventilatory  
response even more.  
Serna  
et al  
México  
Myxedema  
Coma in  
202  
2
Reporte de caso  
1
The effectiveness of the treatment is  
related to the improvement in mental  
status, heart function and lung  
function. Measurement of thyroid  
hormones every 24 - 48 hours is  
reasonable to ensure a favorable  
trajectory in biochemical parameters.  
Although the optimal levels of serum  
TSH and thyroid hormones are not  
well defined in this circumstance, the  
failure of TSH to lower or improve  
thyroid hormone levels may be  
considered as an indication  
(51)  
Patient with  
COVID-19 in  
Hospital of  
Second Level  
of Care; A Case  
Report  
Realizado por: Karla Martínez  
1
31  
Martínez-Gómez. (2023)  
Tabla 4. Identificación de signos vitales en pacientes estudiados de casos clínicos de coma  
mixedematoso asociado a SARS-COV-2.  
Identificación de signos vitales en pacientes estudiados de casos clínicos de Coma mixedematoso asociado  
a SARS-COV -2  
Número de  
caso  
1
Título del articulo  
Sexo de  
paciente  
Femenino  
Edad de  
paciente  
73  
Signos vitales  
MYXEDEMA COMA  
AS A CAUSE  
ASSOCIATED WITH  
MULTIPLE  
-
-
Taquicardia (119 lpm)  
Presión arterial alta (140/80  
mmHg) (PAM: 100)  
ETIOLOGIES OF  
HEART FAILURE (2)  
-
-
-
-
-
Taquipnea (24 rpm)  
Eutermia (36°C)  
Desaturación (87%)  
2
Coma mixedematoso  
asociado a infección  
por SARS-CoV-2 (5).  
Femenino  
37  
Bradicardia (36 lpm)  
Hipotensión (80/50 mmHg) (PAM:  
60)  
-
-
-
-
Taquipnea (35 rpm)  
Eutermia (37°C)  
Desaturación (30%)  
Frecuencia cardiaca normal (65  
lpm)  
3
Interacción fatal entre  
coma mixedematoso y  
COVID-19. Reporte de  
un caso (6)  
Femenina  
68  
-
Hipotensión (80/50 mmHg) (PAM:  
60)  
-
-
-
-
Taquipnea (22 rpm)  
Hipotermia (35,5 °C)  
Desaturación (88%)  
4
Sudden Cardiac Arrest  
in a Patient With  
Myxedema Coma and  
COVID-19 (9)  
Femenino  
69  
Frecuencia cardiaca normal (83  
lpm)  
-
Hipotensión (70/50 mmHg) (PAM:  
57)  
-
-
-
-
-
Bradipnea (8 rpm)  
Hipotermia (30°C)  
Desaturación (60%)  
Bradicardia (52 lpm)  
Hipotensión (60/40 mmHg) (PAM:  
47)  
5
6
7
Successful Treatment  
of Myxedema Coma  
after SARSCoV-2  
infection with  
Combination Oral  
Levothyroxine and  
Liothyronine (45)  
Femenino  
Femenino  
Masculino  
64  
55  
69  
-
-
-
-
-
Eupnea (13 rpm)  
Eutermia (36°C)  
Saturación normal (97%)  
Bradicardia (58 lpm)  
Hipotensión (80/50 mmHg) (PAM:  
60)  
MYXEDEMA COMA  
ASSOCIATED WITH  
COVID-19  
INFECTION: CASE  
REPORT (46)  
-
-
-
-
-
Eupnea (17 rpm)  
Eutermia (36,1 °C)  
Desaturación (88%)  
Bradicardia (35 lpm)  
Hipotensión (80/50 mmHg) (PAM:  
60)  
Myxedema Coma in a  
SARS-CoV-2 Patient  
with an Emphasis on  
Bedside  
Ultrasonography to  
Evaluate Associated  
Complications (47)  
-
-
-
Eupnea (12 rpm)  
Hipotermia (31,5 °C)  
Desaturación (70%)  
1
32  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 7, Número 13 (Ed. Esp. Sept. 2023) ISSN: 2697-3456  
Coma mixedematoso en el paciente con SARS-COV-2. Revisión de la literatura.  
8
SARS COV-2 Infection  
Revealing Myxedema  
Coma: A Case Report  
Femenino  
50  
-
-
Bradicardia (45 lpm)  
Presión arterial alta (132/93  
mmHg) (PAM: 106)  
(48)  
-
-
-
-
Taquipnea (28 rpm)  
Eutermia (36,6 °C)  
Desaturación (40%)  
Frecuencia cardiaca normal (100  
lpm)  
9
Glándula tiroides, ¿otra Femenino  
víctima de la COVID-  
41  
19? Reporte de caso  
(49)  
-
Presión arterial normal (110/80  
mmHg) (PAM: 90)  
-
-
-
-
Eupnea (19 rpm)  
Eutermia (37 °C)  
Desaturación (85%)  
Frecuencia cardiaca normal (60  
lpm)  
10  
Myxedema coma in a  
COVID-19 patient (50)  
Femenino  
82  
-
Hipotensión (84/56 mmHg) (PAM:  
65)  
-
-
-
-
-
Eupnea (15 rpm)  
Eutermia (36,2 °C)  
Saturación normal (94%)  
Bradicardia (35 lpm)  
Hipotensión (80/40 mmHg) (PAM:  
53)  
11  
Myxedema Coma in  
Patient with COVID-19  
in Hospital of Second  
Level of Care; A Case  
Report (51)  
Femenino  
53  
-
-
-
Taquipnea (24 rpm)  
Hipotermia (34 °C)  
Desaturación (89%)  
Realizado por: Karla Martínez  
Tabla 5. Clasificación de signos vitales de pacientes en casos clínicos de coma Mixedematoso  
asociado a SARS-COV-2.  
Clasificación de signos vitales de pacientes de casos clínicos de coma mixedematoso asociado a SARS-  
COV-2  
Frecuencia cardiaca (52).  
n de  
Artículos  
casos  
≤
3
35 lpm  
6-59 lpm  
2
4
Joyner et al (47); Serna et al (51).  
Alanís et al (5); Collen et al (45); Maghakyan et al (46); Ataki  
et al (48).  
6
>
0-100 lpm  
101 lpm  
4
1
Quintal et al (6); Neal et al (9); Paz J. (49); Cidade et al (50).  
Rodríguez et al (2).  
Presión arterial (31).  
≤
90/60 mmHg  
7
Alanís et al (5); Quintal et al (6); Neal et al (9); Collen et al  
(45); Maghakyan et al (46); Joyner et al (47); Serna et al (51).  
9
1
1
1
0-120/60-80 mmHg  
20-129/80-84 mmHg  
30-139/85-89 mmHg  
40-159/90-99 mmHg  
2
0
1
1
-
Paz J. (49); Cidade et al (50)..  
-
Ataki et al (48).  
Rodríguez et al (2).  
>
160/100 mmHg  
Frecuencia respiratoria (32).  
12 rpm  
<
1
5
Neal et al (9).  
12-20 rpm  
Collen et al (45); Maghakyan et al (46); Joyner et al (47); Paz  
J. (49); Cidade et al (50).  
20-29 rpm  
5
Rodríguez et al (2); Quintal et al (6); Ataki et al (48); Serna et  
al (51).  
>
30 rpm  
Temperatura (32) (33).  
35.9 °C  
1
4
Alanís et al (5);  
≤
Quintal et al (6); Neal et al (9); Joyner et al (47); Serna et al  
(51).  
1
33  
Martínez-Gómez. (2023)  
36–37.5 °C  
7
Rodríguez et al (2); Alanís et al (5); Collen et al (45);  
Maghakyan et al (46); Ataki et al (48); Paz J. (49); Cidade et  
al (50).  
3
7.5 - 38.3 °C  
0
0
5
-
-
-
38.4 – 40.0 °C  
>
40.0 o 41.0 °C  
Saturación de O2 (34).  
≤
85%  
Alanís et al (5); Neal et al (9), Joyner et al (47); Ataki et al  
(48); Paz J. (49).  
86-88%  
89-92%  
93-100%  
3
1
2
Rodríguez et al (2); Quintal et al (6); Maghakyan et al (46).  
Serna et al (51).  
Collen et al (45); Cidade et al (50).  
Realizado por: Karla Martínez. (Valores de referencia obtenidos de Principios de Medicina  
Interna, AHA, University of Rochester, OPS, Medicina de urgencias y emergencias).  
Gráficos de interpretación de datos  
Gráfico 1. Signos vitales en pacientes con coma mixedematoso asociado a SARS-COV-2.  
Signos vitales en pacientes con coma mixedematoso  
asociado a SARS-COV-2  
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0,00  
0,00  
0,00  
0,00  
0,00  
0,00  
0,00  
0,00  
0,00  
8
1,82  
7
2,73  
6
3,64  
54,55  
45,45  
45,45  
3
6,36  
36,36  
1
8,18  
18,18  
9
,09  
9,09  
9,09  
0
,00  
0
,00  
Frecuencia cardiaca  
Presión arterial  
Frecuencia respiratoria  
Temperatura  
Saturación de  
oxígeno  
Realizado por: Karla Martínez.  
vitales que están presentes en la  
gran mayoría, tales como la  
Interpretación de gráfico 1: en base  
a los resultados de los 11 casos  
clínicos analizados, se puede  
observar que hay ciertos signos  
bradicardia  
hipotensión  
en  
un  
54,55%,  
72,73%,  
taquipnea  
1
34  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 7, Número 13 (Ed. Esp. Sept. 2023) ISSN: 2697-3456  
Coma mixedematoso en el paciente con SARS-COV-2. Revisión de la literatura.  
4
5,45%,  
eutermia  
63,64%  
y
taquicardia y presión arterial normal;  
y ninguno de ellos tuvo fiebre a pesar  
de tener presente la infección por  
SARS-COV-2, con un 0%.  
saturación baja con 81,89%, por otro  
lado también se obtuvo que tan solo  
un 9,09% de los pacientes tenían  
Gráfico 2. Análisis de signos vitales en pacientes con coma mixedematoso asociado a SARS-  
COV-2.  
Realizado por: Karla Martínez.  
temperatura  
corporal  
normal,  
la  
Interpretación de gráfico 2: por  
medio del programa Python, con el  
método estadístico de medida de  
variabilidad, para análisis de  
variables, se realizó el gráfico lineal  
y se expone que hay ciertas  
constantes vitales que se mantienen  
dentro de los valores normales, en  
donde más del 50% de los pacientes  
presenta frecuencia cardiaca y  
asimismo con respecto  
a
frecuencia respiratoria el 50% de los  
pacientes presentó eupnea; además  
se logra encontrar que la mayoridad  
de pacientes se relaciona con una  
presión arterial media inferior, más  
una disminución de saturación de  
oxígeno.  
1
35  
Martínez-Gómez. (2023)  
Gráfico 3. Análisis de signos vitales en pacientes con coma mixedematoso asociado a SARS-  
COV-2 en gráfico de bandas.  
Realizado por: Karla Martínez.  
bradipnea; y en la variable de  
Interpretación de gráfico 3: por  
temperatura, es importante recalcar,  
medio del programa Phyton, con el  
que de los 11 casos clínicos  
método estadístico de medida de  
analizados, el 0% tuvo fiebre; y el  
variabilidad para presentación de los  
6
3,63% se mantuvieron con una  
resultados, se realizó el gráfico de  
bandas, en donde en base a los  
signos vitales obtenidos se observó  
una gran dispersión de resultados en  
los aspectos de la frecuencia  
cardiaca, presión arterial media y  
saturación de oxígeno; no obstante;  
en frecuencia respiratoria, se  
temperatura dentro de valores  
normales.  
analizó,  
que  
los  
pacientes  
normales,  
presentaron  
valores  
abarcando tan solo un 9,09% la  
1
36  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 7, Número 13 (Ed. Esp. Sept. 2023) ISSN: 2697-3456  
Coma mixedematoso en el paciente con SARS-COV-2. Revisión de la literatura.  
Gráfico 4. Correlación entre saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria en pacientes con  
coma mixedematoso asociado a SARS-COV-2.  
Realizado por: Karla Martínez.  
inversamente proporcional entre  
Interpretación de gráfico 4: por  
estas dos variables; ya que se  
medio del programa Power BI,  
reporta un 45,45% de pacientes con  
utilizando el método estadístico de  
taquipnea, pero asimismo un 45,45%  
medida de variabilidad para análisis  
se mantiene con una frecuencia  
de dos variables (saturación de  
respiratoria normal.  
oxígeno y frecuencia respiratoria), se  
puede exponer que en la mayoría se  
Discusión  
obtuvo pacientes con eupnea, y que  
estos tienen un porcentaje de  
saturación por encima del 80%, por  
otro lado podemos observar que en  
dos casos que tienen la frecuencia  
respiratoria en el límite o con  
bradipnea, están relacionados con  
una disminución de la saturación de  
oxígeno entre 60-70%; y que en  
otros dos casos con taquipnea, están  
relacionados con una hipoxemia  
grave entre 30-40%; sin embargo, se  
observa que no existe una relación  
De acuerdo a la investigación  
realizada por Yuichi et al, en el año  
2021, se encontró que existen dos  
hipótesis relacionadas a la presencia  
de coma mixedematoso, y la  
gravedad de la infección por SARS-  
COV-2, exponiendo que la primera  
es aquella en donde el hipotiroidismo  
central se da como resultado de una  
manifestación de la tormenta de  
citoquinas generada por el SARS-  
COV-2, dando como consecuencia  
1
37  
Martínez-Gómez. (2023)  
un deterioro del eje hipofisiario-  
tiroideo; la segunda opción que se  
plantea es que los pacientes pueden  
haber tenido una descompensación  
de un hipotiroidismo preexistente no  
diagnosticado, pero precipitado  
debido a la presencia de SARS-  
COV-2; asimismo la infección por su  
lado causa una destrucción del tejido  
de la glándula tiroides, y la apoptosis  
de sus células; finalmente se  
propone que el SARS-COV-2 puede  
generar daño a la hipófisis y al  
hipotálamo, contribuyendo a la  
aparición de coma mixedematoso  
los  
pacientes  
hospitalizados,  
asociado con niveles bajos de T3 en  
la mitad de los casos (4)  
El autor Lisco et al, en una revisión  
de la tiroides y COVID 19, realizada  
en el año 2021, pudo concluir que la  
infección  
puede  
inducir  
una  
disfunción tiroidea, la cual suele ser  
reversible en la mayoría de los casos  
si es identificada con tiempo; los  
pacientes con una enfermedad  
tiroidea previa, no tienen mayor  
riesgo de contraer o trasmitir el  
SARS-COV-2 (23).  
(35).  
Finalmente,  
como  
comentario  
personal, de acuerdo a los datos  
obtenidos de los análisis de las  
referencias bibliográficas, puedo  
exponer que el coma mixedematoso  
es una patología con baja  
presentación en pacientes con  
Otra investigación realizada por  
Inaba et al en el año 2021, acerca de  
las alteraciones que origina la  
presencia de SARS-COV-2 a nivel  
de la tiroides, pudo observar la  
presencia de la tormenta de  
citoquinas y apoptosis de las células  
foliculares de la tiroides, e implica al  
SEE, originado por la dificultad  
respiratoria aguda grave que se  
presenta en los pacientes con  
SARS-COV-2; para complementar la  
investigación se expone que la  
mayoría de los pacientes con esta  
infección tienen una función tiroidea  
normal, pero sí se llega a observar  
niveles bajos de TSH en un 39% de  
SARS-COV-2,  
y
con estudios  
limitados, más sin embargo se  
conoce que se puede originar por  
medio de una afectación directa a la  
glándula tiroides y que desencadena  
respuestas de varios sistemas del  
cuerpo humano; en base a los 11  
casos clínicos analizados, se pudo  
observar la presencia de SDRA,  
signos de shock como hipotensión y  
bradicardia, recalcando la ausencia  
de fiebre a pesar de la existencia de  
1
38  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 7, Número 13 (Ed. Esp. Sept. 2023) ISSN: 2697-3456  
Coma mixedematoso en el paciente con SARS-COV-2. Revisión de la literatura.  
infección, siendo un dato que nos  
será de valor en el momento de un  
diagnóstico de coma mixedematoso.  
considerablemente  
mayor  
en  
mujeres; según los casos clínicos  
analizados, un 90% pertenece al  
sexo femenino.  
4
. Conclusiones  
La frecuencia respiratoria y la  
saturación de oxígeno en los  
pacientes con coma mixedematoso e  
infección por SARS-COV-2 no tienen  
En un paciente con infección por  
SARS-COV-2, siempre se debe  
incluir el análisis de perfil tiroideo,  
debido a que existe la posibilidad  
que el virus de esta infección afecte  
la glándula tiroides, y genere un  
coma mixedematoso.  
una  
relación  
inversamente  
proporcional; solo un caso que  
representa el 9% tiene frecuencia  
respiratoria  
mayor  
por  
de  
30  
se  
respiraciones  
minuto  
relaciona con saturación de 30%.  
El  
diagnostico  
de  
coma  
mixedematoso debe ser considerado  
en todo paciente con alteración del  
estado de conciencia, asociado a  
hipotermia o eutermia, a pesar de  
presentar un cuadro infeccioso.  
La presencia de hipotensión es un  
signo vital que se pudo observar en  
la mayoría de los pacientes,  
abarcando un 72,73%, asociado a un  
6
3,63% con disminución de la  
presión de pulso, esto debido a la  
acción inotrópica y cronotrópica  
negativa; y vasoconstricción.  
Se debe sospechar la presencia de  
coma mixedematoso, en un paciente  
con SARS-COV-2, de acuerdo a los  
signos vitales del paciente, ya que  
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la presencia de una infección, en el  
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