Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Diagnóstico temprano de hidradenitis supurativa en atención primaria: signos de alarma, diagnóstico diferencial y ruta de  
derivación.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i19.0974  
DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE HIDRADENITIS SUPURATIVA EN  
ATENCIÓN PRIMARIA: SIGNOS DE ALARMA, DIAGNÓSTICO  
DIFERENCIAL Y RUTA DE DERIVACIÓN  
EARLY DIAGNOSIS OF HIDRADENITIS SUPPURATIVA IN PRIMARY CARE:  
WARNING SIGNS, DIFFERENTIAL DIAGNOSIS, AND REFERRAL  
PATHWAY  
1
2
Ponce-Alvarado Sara Andreina ; Encalada-Castillo Kevin Andrés ;  
3
4
Choez-Abendaño Noelia Deyanira ; Rodríguez-Castillo Dayanara Melissa  
1
Médico General, Servicios prestados a Telefonía. Guayaquil Ecuador.  
Correo: andreinaponcal@gmail.com  
2
Médico General, Universidad Católica de Cuenca Sede Azogues. Ecuador.  
Correo: kevinadres2020k@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-4787-260X  
3
Médico General. Loja, Ecuador.  
Correo: choeznoelia2@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0009-3576-3394  
4
Médico General. Loja, Ecuador.  
Correo: dayanararodriguez34@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-1405-5013  
Resumen  
Introducción: La hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria crónica del folículo  
piloso caracterizada por nódulos dolorosos, abscesos, túneles y cicatrices en áreas  
intertriginosas. El retraso diagnóstico favorece daño estructural irreversible y una elevada carga  
física y psicosocial. Objetivo: Sintetizar criterios clínicos para el diagnóstico temprano de HS en  
atención primaria, identificar señales de alarma y diagnósticos diferenciales relevantes, y  
proponer una ruta de derivación escalonada basada en gravedad, localización y complejidad.  
Fuentes de evidencia: Se realizó una revisión narrativa estructurada de PubMed/MEDLINE y  
portales oficiales de revistas y sociedades científicas, priorizando guías internacionales,  
consensos, revisiones sistemáticas y estudios de atención primaria publicados entre enero de  
2020 y el 31 de agosto de 2026; se incorporaron trabajos seminales sobre criterios diagnósticos  
y escalas de gravedad. Síntesis: El diagnóstico se sustenta en tres pilares: morfología  
compatible, distribución típica y recurrencia/cronicidad. Dos o más episodios en seis meses en  
localizaciones intertriginosas constituyen un criterio clínico de alta utilidad. Los túneles drenantes,  
las cicatrices, la afectación multisituada, IHS4 moderado-grave, el impacto importante en calidad  
de vida y la falta de control en atención primaria justifican derivación prioritaria a dermatología.  
Fiebre o toxicidad sistémica con sospecha de infección profunda, enfermedad perianal compleja  
con síntomas gastrointestinales, lesión crónica atípica o no cicatrizante y riesgo suicida requieren  
vías aceleradas específicas. El cultivo bacteriano rutinario no confirma HS; el ultrasonido de alta  
frecuencia es un complemento útil para extensión subclínica y la resonancia magnética tiene  
especial valor en enfermedad perianal o profunda compleja. Conclusión: Una estrategia de  
reconocimiento basada en patrón clínico, evaluación breve de gravedad y triaje de señales de  
alarma puede acortar el tiempo hasta el diagnóstico y facilitar una derivación oportuna, evitando  
que la enfermedad progrese de lesiones inflamatorias potencialmente reversibles a túneles y  
cicatrices permanentes.  
Palabras claves: hidradenitis supurativa; atención primaria; diagnóstico precoz; diagnóstico  
diferencial; derivación; ultrasonido; enfermedad inflamatoria cutánea.  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 14 de mayo de 2026.  
Fecha de aceptación: 20 de julio de 2026.  
Fecha de publicación: 24 de agosto de 2026.  
9
70  
Ponce-Alvarado et al. (2026)  
Abstract  
Background: Hidradenitis suppurativa (HS) is a chronic inflammatory follicular disease  
characterized by painful nodules, abscesses, draining tunnels, and scarring in intertriginous  
areas. Diagnostic delay promotes irreversible structural damage and substantial physical and  
psychosocial burden. Objective: To summarize clinical criteria for early HS diagnosis in primary  
care, identify warning signs and relevant differential diagnoses, and propose a tiered referral  
pathway based on severity, location, and complexity. Evidence sources: A structured narrative  
review of PubMed/MEDLINE and official journal and scientific-society sources was performed,  
prioritizing international guidelines, consensus statements, systematic reviews, and primary-care  
studies published from January 2020 through August 31, 2026, together with seminal diagnostic  
and severity-classification studies. Synthesis: Diagnosis relies on three pillars: compatible  
morphology, typical distribution, and recurrence/chronicity. Two or more episodes within six  
months in intertriginous sites provide a practical recognition threshold. Draining tunnels, scarring,  
multisite disease, moderate-to-severe IHS4, major quality-of-life impact, and inadequate control  
in primary care justify prioritized dermatology referral. Systemic toxicity suggesting deep infection,  
complex perianal disease with gastrointestinal symptoms, atypical or non-healing chronic lesions,  
and suicidal risk warrant accelerated condition-specific pathways. Routine bacterial cultures do  
not establish HS. High-frequency ultrasound can define subclinical extent, whereas magnetic  
resonance imaging is particularly valuable in complex perianal or deep disease. Conclusion:  
Pattern recognition, brief severity assessment, and structured warning-sign triage can shorten  
time to diagnosis and facilitate timely referral before inflammatory disease progresses to  
permanent tunnels and scars.  
Keywords: hidradenitis suppurativa; primary care; early diagnosis; differential diagnosis; referral;  
ultrasound; inflammatory skin disease.  
preceder al desarrollo de daño  
1
. Introducción  
anatómico permanente [1].  
La hidradenitis supurativa (HS),  
también denominada acne inversa,  
es una enfermedad inflamatoria  
crónica, recurrente y cicatrizante del  
La HS no es una enfermedad rara.  
Una  
revisión  
sistemática  
estimó  
y
metarregresión  
una  
prevalencia global ajustada de  
aproximadamente 0,40%, aunque  
las estimaciones varían de forma  
folículo  
piloso  
que  
aparece  
predominantemente después de la  
pubertad y afecta áreas de pliegues.  
Su expresión clínica abarca nódulos  
profundos dolorosos, abscesos,  
importante  
diagnóstico y la población estudiada  
3]. La enfermedad suele comenzar  
según  
el  
método  
[
túneles  
drenantes,  
comedones  
en adultos jóvenes y puede tener  
una distribución epidemiológica  
heterogénea por sexo y grupo  
poblacional [4]. Estas características  
hacen que la atención primaria sea  
un punto crítico tanto para el  
abiertos dobles y cicatrices fibrosas.  
Las guías europeas S2k de 2026  
subrayan que el diagnóstico es  
fundamentalmente clínico y que el  
reconocimiento  
temprano  
debe  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Diagnóstico temprano de hidradenitis supurativa en atención primaria: signos de alarma, diagnóstico diferencial y ruta de  
derivación.  
diagnóstico como para la prevención  
de progresión.  
Esta revisión ofrece un marco  
práctico para la consulta general:  
cuándo sospechar HS, cómo  
diferenciarla de procesos infecciosos  
El problema clínico central es el  
retraso diagnóstico. En una cohorte  
reciente de 285 pacientes, la demora  
media fue de 10,1 años [5], mientras  
o
fistulizantes,  
qué  
estudios  
complementarios son útiles, cómo  
evaluar gravedad en pocos minutos  
y cuándo derivar de forma rutinaria,  
prioritaria, urgente o inmediata.  
que  
estudios  
previos  
han  
documentado retrasos prolongados  
y múltiples consultas antes de  
alcanzar el diagnóstico [6]. Las  
barreras incluyen el etiquetado  
repetido como foliculitis, absceso,  
2. Materiales y métodos  
Se realizó una revisión narrativa  
infección  
o
“forúnculos”,  
la  
estructurada orientada  
a
una  
vergüenza por la localización  
anatómica, el acceso limitado a  
dermatología y la baja familiaridad  
del profesional con las formas  
tempranas [7].  
pregunta  
primaria.  
clínica  
Se  
de  
atención  
consultaron  
portales  
PubMed/MEDLINE  
y
oficiales de revistas y sociedades  
científicas para literatura publicada  
entre enero de 2020 y el 31 de  
agosto de 2026. Los términos se  
combinaron en inglés y español e  
incluyeron “hidradenitis suppurativa”,  
“acne inversa”, “early diagnosis”,  
“primary care”, “diagnostic delay”,  
“differential diagnosis”, “referral”,  
El retraso no es un simple  
inconveniente administrativo: la  
inflamación  
evolucionar  
repetida  
hacia  
puede  
túneles  
epitelizados, fibrosis, contracturas y  
cicatrices, con dolor crónico, drenaje,  
mal olor, alteración de la movilidad y  
fuerte impacto en la vida social,  
laboral, sexual y emocional [2,26].  
Por ello, el objetivo razonable de  
atención primaria no es únicamente  
reconocer la HS grave, sino  
identificar el patrón antes de que  
aparezca daño estructural.  
“comorbidity  
screening”,  
“ultrasound”, “MRI”, “perianal” y  
“squamous cell carcinoma”.  
Se priorizaron guías y consensos  
internacionales,  
revisiones  
sistemáticas, estudios de cohorte y  
estudios específicos de atención  
9
72  
Ponce-Alvarado et al. (2026)  
primaria. Se incorporaron además  
trabajos seminales anteriores a 2020  
para los criterios diagnósticos y la  
validación de IHS4. No se realizó  
metaanálisis ni evaluación formal de  
certeza de la evidencia; por tanto,  
este manuscrito debe interpretarse  
como revisión clínica narrativa, no  
como revisión sistemática. La ruta de  
inflamatorios profundos y dolorosos  
y abscesos. Con la evolución pueden  
aparecer túneles  
drenantes,  
o
trayectos  
comedones  
puentes  
dobles/multiporos,  
cicatriciales y fibrosis. La presencia  
de túneles y cicatrices no es  
necesaria  
para  
diagnosticar  
enfermedad temprana; esperar a  
que aparezcan puede retrasar el  
reconocimiento [1,7].  
derivación  
propuesta  
integra  
recomendaciones convergentes de  
guías y consenso, pero no constituye  
un instrumento de triaje validado.  
3
.2. Localizaciones típicas  
Las  
axilas,  
ingles, región  
perineal/perianal,  
genitofemoral,  
3
. Reconocimiento temprano:  
los tres pilares del  
diagnóstico  
glútea e inframamaria son las  
localizaciones clásicas. En mujeres  
puede ser relevante la afectación  
Las guías actuales mantienen un  
enfoque clínico basado en tres  
dominios: tipo de lesión, localización  
inframamaria;  
en  
adolescentes  
lesiones  
pueden predominar  
axilares, inguinales o glúteas y  
confundirse con acné o foliculitis  
[1,22]. Deben inspeccionarse, con  
y
comportamiento temporal  
[
1,10,12]. En la práctica, el  
diagnóstico debe plantearse cuando  
un paciente describe episodios  
repetidos de nódulos o “abscesos”  
dolorosos en pliegues, sobre todo si  
consentimiento  
y
preservando  
privacidad, otras áreas susceptibles  
aunque el motivo de consulta se  
limite a una sola zona.  
existen lesiones simultáneas  
antiguas cicatrices en otra región.  
o
3
.3. Recurrencia y cronicidad  
Un criterio práctico ampliamente  
utilizado es la presencia de al menos  
3
.1. Lesiones típicas  
Las  
lesiones  
activas  
son  
más  
dos lesiones  
episodios  
de  
características  
nódulos  
inflamatorias típicas en los últimos  
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Diagnóstico temprano de hidradenitis supurativa en atención primaria: signos de alarma, diagnóstico diferencial y ruta de  
derivación.  
seis meses en áreas características  
1,7,13]. La recurrencia en el mismo  
fotografía tomada por el paciente  
[
durante una exacerbación puede ser  
útil cuando la consulta ocurre en fase  
quiescente, siempre que se respete  
la privacidad y las políticas locales.  
sitio, la coexistencia de lesiones en  
distintos estadios y la historia de  
cicatrices previas aumentan la  
probabilidad  
diagnóstica.  
Una  
Dominio  
Hallazgos que aumentan la sospecha  
Implicación en atención primaria  
Morfología  
Nódulos profundos dolorosos, abscesos; No esperar a túneles para diagnosticar. La  
posteriormente túneles, drenaje, comedones enfermedad temprana puede presentarse solo  
dobles y cicatrices  
con nódulos recurrentes.  
Distribución  
Tiempo  
Axilas, ingles,  
perineal/perianal, glútea, inframamaria  
genitofemoral, Preguntar por otras áreas aunque el paciente  
consulte por una sola lesión.  
Recurrencia o cronicidad; ≥2 episodios en 6 Documentar frecuencia, duración, misma  
meses es un umbral práctico localización y episodios previos tratados como  
abscesos”.  
“
Contexto  
Inicio  
pospuberal,  
historia  
familiar, Son datos de apoyo; su ausencia no excluye  
tabaquismo, exceso de peso, acné grave o HS.  
enfermedad pilonidal pueden coexistir  
Daño estructural  
Túneles, cicatrices fibrosas, retracción y Indica enfermedad más establecida y debe  
drenaje crónico  
acelerar valoración especializada.  
sana. Hurley III: compromiso difuso  
4
. Clasificación rápida de  
gravedad en la consulta  
con  
múltiples  
túneles  
interconectados y extensa alteración  
de un área. Hurley es estático y  
puede infrarepresentar cambios de  
actividad.  
Dos sistemas complementarios  
resultan particularmente útiles.  
Hurley describe daño anatómico y es  
sencillo  
para  
una  
IHS4  
primera  
IHS4 = número de nódulos ×1 +  
número de abscesos ×2 + número de  
túneles drenantes ×4. Un puntaje ≤3  
corresponde a enfermedad leve, 4–  
clasificación;  
cuantifica  
actividad inflamatoria de manera  
dinámica [11]. La combinación de  
ambos facilita decidir la prioridad de  
derivación.  
1
0 a moderada y ≥11 a grave [11]. En  
atención primaria puede calcularse  
en menos de un minuto y es  
especialmente útil para documentar  
progresión mientras se espera la  
consulta especializada.  
Hurley I: abscesos o nódulos sin  
túneles ni cicatrices extensas. Hurley  
II: abscesos recurrentes con túneles  
y
cicatrices, generalmente  
separados por piel relativamente  
9
74  
Ponce-Alvarado et al. (2026)  
Regla clínica útil  
5. Signos de alarma y criterios  
de priorización  
Un solo túnel drenante aporta 4  
puntos en IHS4 y, por sí mismo, sitúa  
al paciente al menos en la categoría  
moderada. La presencia de túneles  
también significa daño estructural:  
no debe manejarse como una  
sucesión indefinida de “abscesos  
aislados”.  
No existe una lista universal validada  
de “red flags” para HS. Por ello,  
conviene separar dos conceptos:  
señales de reconocimiento de HS  
(que aumentan la probabilidad  
diagnóstica) y señales de alarma  
para acelerar la derivación  
descartar complicaciones.  
o
La  
siguiente propuesta deriva de guías,  
consensos literatura sobre  
y
complicaciones [1,13,15,21,23].  
Prioridad  
Hallazgo  
Conducta/razón  
Inmediata  
urgencias  
/
Fiebre, toxicidad sistémica, celulitis extensa, dolor La HS inflamatoria no suele causar sepsis por sí  
desproporcionado, deterioro rápido o sospecha de sola; estos datos obligan buscar infección  
infección profunda/necrosante bacteriana profunda u otra emergencia.  
a
Urgente  
Urgente  
Urgente  
Enfermedad perianal compleja con diarrea Considerar enfermedad de Crohn; coordinar  
persistente, sangrado rectal, pérdida de peso, gastroenterología/coloproctología imagen  
dolor abdominal fístula con sospecha de pélvica según el caso [21].  
comunicación intestinal  
e
o
Úlcera  
o
herida crónica que cambia, masa Biopsia y evaluación dermatológica/quirúrgica  
para excluir carcinoma escamocelular; es raro  
verrugosa, induración progresiva, sangrado  
o
lesión no cicatrizante en HS de larga evolución, pero potencialmente agresivo [23].  
sobre todo perineal/glútea  
Ideación suicida, autolesión o crisis psiquiátrica  
Activar vía local de salud mental. La depresión,  
ansiedad y suicidabilidad forman parte del cribado  
recomendado [15].  
Prioritaria  
Prioritaria  
Túneles, cicatrices importantes, Hurley II–III, IHS4 Alta probabilidad de requerir terapia sistémica  
4, múltiples áreas o progresión rápida avanzada, procedimientos o cirugía.  
≥
Dolor, drenaje, limitación funcional o impacto en La gravedad percibida por el paciente puede  
calidad de vida que interfieren con trabajo, estudio, exceder la impresión visual; integrar carga  
sueño, relaciones o sexualidad  
funcional y psicosocial [26].  
Prioritaria  
Falta de control con un plan inicial razonable en Evitar ciclos repetidos de antibióticos cortos o  
atención primaria o diagnóstico persistente incierto incisiones sin estrategia longitudinal.  
cicatrices o túneles favorecen HS,  
6
. Diagnóstico diferencial  
mientras que un episodio único con  
signos clásicos de infección debe  
manejarse como infección hasta  
El diagnóstico diferencial depende  
de la morfología y la localización. La  
recurrencia estereotipada en  
demostrar En  
lo  
contrario.  
pliegues y la coexistencia de  
enfermedad perianal, la distinción  
9
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Diagnóstico temprano de hidradenitis supurativa en atención primaria: signos de alarma, diagnóstico diferencial y ruta de  
derivación.  
entre HS y Crohn es especialmente  
importante porque ambas pueden  
coexistir [1,21].  
Diagnóstico alternativo  
Claves a favor  
Claves/acción para distinguirlo de HS  
Forúnculo/absceso  
bacteriano  
Inicio agudo, lesión única  
lesiones, eritema/celulitis predominante; episodios y secuelas cicatriciales. Cultivo si se  
o
pocas HS: recurrencia en pliegues, múltiples  
posible cultivo positivo  
sospecha infección secundaria, no de rutina  
para “confirmar” HS.  
Foliculitis  
Pústulas superficiales centradas en HS presenta nódulos más profundos y  
folículo, menos dolor profundo, ausencia recurrentes; revisar sitios típicos y cicatrices  
de túneles antiguas.  
Quiste epidermoide inflamado Nódulo bien delimitado con punctum, HS  
suele  
ser  
múltiple/recurrente  
y
generalmente aislado topográficamente típica.  
Enfermedad pilonidal  
Lesiones centradas en surco interglúteo Puede coexistir con HS; explorar axilas e ingles  
superior con hoyuelos/pits y antecedentes de lesiones recurrentes.  
Enfermedad  
perianal  
de  
Crohn Fisuras, fístulas profundas, síntomas HS se favorece por abscesos/túneles cutáneos  
intestinales, pérdida de peso; trayectos en otros pliegues y ausencia de comunicación  
que pueden comunicar con canal intestinal; MRI pélvica ayuda en casos  
anal/recto  
complejos [21].  
Linfogranuloma venéreo/otras Historia sexual de riesgo, proctitis, Realizar pruebas dirigidas según exposición y  
ITS úlceras, adenopatías, síntomas genitales clínica; no atribuir automáticamente lesiones  
específicos anogenitales a HS.  
Escrofuloderma/actinomicosis Curso atípico, exposición epidemiológica, Requiere microbiología/biopsia dirigida según  
y otras infecciones crónicas  
Pioderma gangrenoso  
Neoplasia cutánea  
fístulas o nódulos fuera del patrón sospecha.  
habitual  
Úlcera dolorosa con borde violáceo Puede síndromes  
socavado, fenómeno de patergia autoinflamatorios; derivar a dermatología.  
coexistir  
en  
Úlcera  
persistente,  
crecimiento Biopsia prioritaria, especialmente en HS  
verrugoso, induración, sangrado, cambio perineal/glútea de larga evolución [23].  
de patrón en lesión crónica  
biopsia o imagen de rutina [1,7,12].  
7
. ¿Qué pruebas pedir en  
atención primaria?  
Los estudios se seleccionan para  
responder preguntas concretas:  
descartar infección secundaria,  
evaluar comorbilidades, investigar  
un diagnóstico alternativo o mapear  
enfermedad subclínica.  
No existe una prueba de laboratorio  
diagnóstica específica para HS. En  
una presentación clínica típica, el  
diagnóstico no requiere cultivo,  
Prueba  
Uso rutinario  
Cuándo aporta valor  
Cultivo bacteriano  
No rutinario  
Solicitar si hay celulitis, fiebre, supuración inusual, fracaso  
antimicrobiano con sospecha de infección o necesidad de conocer  
sensibilidad. Un cultivo negativo no descarta HS.  
Biopsia  
No rutinaria  
Indicada si la morfología es atípica, existe úlcera  
persistente/masa/induración  
dermatosis.  
o sospecha de neoplasia u otra  
9
76  
Ponce-Alvarado et al. (2026)  
Prueba  
Uso rutinario  
Cuándo aporta valor  
Laboratorio metabólico  
Según riesgo y contexto  
Presión arterial, IMC y cribado de diabetes/dislipidemia conforme a  
guías preventivas locales; HS se asocia con carga cardiometabólica  
[
15-17].  
Cribado de salud mental  
Recomendado  
Preguntar por depresión, ansiedad  
y
suicidabilidad; usar  
herramienta local validada cuando corresponda [15].  
Cribado  
Dirigido por síntomas  
Diarrea crónica, sangre, dolor abdominal, pérdida de peso o  
gastrointestinal/articular  
enfermedad perianal compleja → valorar IBD. Dolor lumbar  
inflamatorio/artritis → valorar espondiloartritis [15,21].  
Ultrasonido  
frecuencia  
de  
alta Adjunto, no requisito Útil para detectar colecciones, pseudquistes y túneles no evidentes  
diagnóstico  
al examen, apoyar estadificación y planificar procedimientos [18-20].  
Resonancia magnética  
Selectiva  
Especial valor en enfermedad perianal, pélvica o profunda compleja  
y para delimitar anatomía/diferenciar Crohn [19-21].  
discordancia clínica, planificación  
compleja o duda con enfermedad de  
Crohn [19-21]. La tomografía tiene  
un papel más limitado y suele  
7
.1. Papel de la imagen  
El examen clínico puede subestimar  
túneles y extensión subcutánea. El  
consenso sobre  
internacional  
reservarse  
anatómicas  
específicas.  
para  
preguntas  
ultrasonido en HS respalda su  
o
complicaciones  
utilidad  
para  
diagnóstico  
complementario,  
estadificación,  
monitorización, procedimientos y  
planificación quirúrgica [18]. El  
ultrasonido de alta frecuencia  
muestra ensanchamiento folicular,  
cambios dérmicos, colecciones y  
trayectos fistulosos; técnicas de  
frecuencia muy alta pueden revelar  
microtúneles o microquistes que no  
son palpables.  
8
. Cribado de comorbilidades:  
una oportunidad de  
atención primaria  
La HS es una enfermedad  
sistémicamente asociada, no solo  
cutánea.  
Recomendaciones  
basadas en  
norteamericanas  
evidencia incluyen cribado de  
obesidad, tabaquismo, diabetes,  
dislipidemia, síndrome metabólico,  
La resonancia magnética no debe  
solicitarse de forma indiscriminada  
en HS axilar o inguinal típica. Es más  
útil cuando la anatomía profunda  
modifica decisiones: enfermedad  
perianal extensa, sospecha de  
trayectos hacia estructuras pélvicas,  
hipertensión  
y
enfermedad  
además de  
cardiovascular,  
depresión, ansiedad, suicidabilidad,  
síndrome de ovario poliquístico  
cuando sea pertinente, enfermedad  
9
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Diagnóstico temprano de hidradenitis supurativa en atención primaria: signos de alarma, diagnóstico diferencial y ruta de  
derivación.  
inflamatoria  
intestinal  
y
9. Ruta  
de  
derivación  
espondiloartritis [15]. Revisiones  
recientes confirman una carga  
relevante de factores de riesgo y  
comorbilidades [16,17].  
propuesta  
La ruta de derivación debe  
responder  
a
dos  
preguntas  
una  
consecutivas:  
¿existe  
En atención primaria, el cribado debe  
complicación que requiere una vía  
urgente distinta de la consulta  
dermatológica rutinaria? y, si no,  
integrarse  
con  
programas  
evitar  
preventivos existentes  
y
culpabilizar al paciente. El exceso de  
peso y el tabaquismo se asocian con  
HS, pero las recomendaciones de  
cambio de estilo de vida deben  
presentarse como apoyo a la salud  
global y al control inflamatorio, no  
como condición previa para recibir  
tratamiento. El tabaquismo suele  
preceder al inicio de la HS en una  
¿qué de  
progresión o de necesidad de  
tratamiento especializado? Las  
guías británicas europeas  
probabilidad  
existe  
y
favorecen derivación temprana en  
enfermedad grave, múltiples zonas o  
ausencia de control, y resaltan el  
enfoque multidisciplinario [1,13,14].  
proporción  
considerable  
de  
pacientes [34].  
La salud mental merece evaluación  
explícita. Dolor, drenaje, mal olor,  
localización íntima y estigma pueden  
afectar autoestima, relaciones y  
actividad laboral. La severidad  
anatómica no predice por completo  
el impacto percibido, por lo que una  
pregunta breve sobre sueño,  
trabajo/estudio, intimidad y ánimo  
puede detectar necesidades que  
cambiarán la prioridad de derivación  
[
15,26].  
9
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Ponce-Alvarado et al. (2026)  
Figura 1. Ruta pragmática de derivación de pacientes con sospecha o diagnóstico de hidradenitis  
supurativa desde atención primaria. IHS4: International Hidradenitis Suppurativa Severity Score  
System; MRI: resonancia magnética. La figura integra guías y consensos y no constituye una  
escala de triaje validada.  
a
dermatología,  
varias  
1
0.Qué puede hacer atención  
primaria mientras se espera  
la valoración especializada  
intervenciones reducen sufrimiento y  
evitan mensajes perjudiciales. Es  
fundamental explicar que la HS no se  
debe a mala higiene, no es  
contagiosa y no es simplemente una  
infección repetitiva [7,13].  
La derivación no debe equivaler a  
inacción. Incluso cuando el  
tratamiento definitivo corresponderá  
9
79  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Diagnóstico temprano de hidradenitis supurativa en atención primaria: signos de alarma, diagnóstico diferencial y ruta de  
derivación.  
•
Control del dolor individualizado  
y revisión de analgesia, evitando  
cronificar opioides sin un plan  
multimodal; la literatura propone  
acelerarse  
la  
valoración  
especializada.  
• Documentar fotografías clínicas  
con consentimiento si la política  
institucional lo permite, número  
de lesiones, IHS4, áreas  
evaluar  
componentes  
nociceptivos y neuropáticos [25].  
Curas y apósitos adecuados al  
nivel de exudado; protección de  
piel perilesional y reducción de  
fricción o presión cuando sea  
posible.  
•
•
•
afectadas  
y
respuesta al  
ello facilita  
tratamiento;  
continuidad asistencial.  
11.Situaciones especiales  
1
1.1. Adolescentes  
Apoyo para cesación tabáquica y  
manejo de peso cuando sea  
pertinente, con lenguaje no  
La HS puede iniciar en la infancia  
tardía o adolescencia. Las lesiones  
tempranas pueden confundirse con  
foliculitis o acné y el impacto  
estigmatizante  
y
acceso  
a
servicios apropiados [13,14,34].  
En enfermedad localizada leve  
psicosocial ser  
desproporcionado. La recurrencia en  
axila, ingle región glútea,  
puede  
sin  
túneles,  
pueden  
considerarse  
tópicos  
tratamientos  
o
especialmente con cicatrices o  
historia familiar, debe motivar  
antiinflamatorios/antimicrobiano  
s recomendados por guías; los  
antibióticos sistémicos deben  
ajustarse a guías locales y a  
diagnóstico  
temprano y  
de dermatología  
consideración  
pediátrica o dermatología según la  
organización local [22].  
principios  
de  
optimización  
antimicrobiana [14,28,29].  
1
1.2. Embarazo y posparto  
•
Evitar asumir que incisión y  
drenaje repetidos o ciclos breves  
La actividad durante el embarazo es  
variable. Una revisión sistemática  
encontró que la mayoría de las  
pacientes permanece estable o  
empeora y que las exacerbaciones  
posparto son frecuentes [35]. La  
de  
antibióticos  
constituyen  
control longitudinal de HS. Si la  
inflamación  
cambiar  
recurre,  
estrategia  
debe  
y
la  
9
80  
Ponce-Alvarado et al. (2026)  
elección farmacológica requiere  
revisar seguridad materno-fetal; por  
diagnóstica, pero persisten brechas  
en manejo del dolor, cribado de  
comorbilidades y reconocimiento de  
cuándo escalar la atención [8,9].  
Esto sugiere que la educación no  
debe limitarse a mostrar fotografías  
de enfermedad avanzada, sino  
enseñar un patrón clínico sencillo y  
un sistema de triaje.  
ello, la derivación  
especializada es  
o
consulta  
aconsejable  
cuando la enfermedad es moderada-  
grave o el tratamiento habitual  
plantea dudas de seguridad.  
1
1.3. Enfermedad perianal  
La región perianal exige un umbral  
bajo para colaboración  
multidisciplinaria. HS Crohn  
El umbral de “dos episodios en seis  
meses” es útil porque transforma una  
y
historia  
vaga  
de  
“forúnculos  
pueden coexistir; dolor rectal, diarrea  
persistente, sangrado, pérdida de  
recurrentes” en una pregunta  
operativa. Sin embargo, no debe  
interpretarse de forma rígida: un  
paciente con un túnel típico,  
múltiples cicatrices antiguas o una  
presentación muy característica  
puede tener HS aunque recuerde  
menos episodios recientes. El juicio  
clínico sigue siendo necesario [1].  
peso,  
trayectos con posible comunicación  
intestinal justifican valoración  
abscesos  
profundos  
o
gastroenterológica/coloproctológica  
y, con frecuencia, MRI pélvica [21].  
La enfermedad perineal de larga  
evolución también requiere vigilancia  
de cambios atípicos por el raro  
riesgo de carcinoma escamocelular  
Otro punto crítico es diferenciar  
inflamación estéril o disbiótica propia  
de HS de infección bacteriana  
secundaria. La costumbre de  
solicitar cultivos de forma repetida o  
de tratar cada exacerbación como un  
absceso aislado puede perpetuar el  
[
23].  
1
2.Discusión  
La principal oportunidad para  
mejorar resultados en HS  
retraso.  
Los  
a
cultivos  
una  
deben  
probablemente ocurre antes de la  
consulta dermatológica. En estudios  
de atención primaria, muchos  
profesionales expresan confianza  
responder  
sospecha  
microbiológica  
concreta,  
no  
funcionar como prueba diagnóstica  
de HS [7].  
9
81  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Diagnóstico temprano de hidradenitis supurativa en atención primaria: signos de alarma, diagnóstico diferencial y ruta de  
derivación.  
La  
incorporación  
de  
imagen  
reducir inflamación, pero el tejido  
cicatricial y los túneles establecidos  
a menudo requieren procedimientos  
o cirugía. Por ello, el objetivo de  
atención primaria debe ser identificar  
la enfermedad antes de que el daño  
anatómico se vuelva dominante  
[2,14].  
representa un cambio relevante. La  
HS continúa siendo un diagnóstico  
clínico, pero el ultrasonido está  
pasando de ser una herramienta de  
investigación a un complemento  
para  
detectar  
enfermedad  
subclínica, cuantificar túneles y  
planificar procedimientos [18]. En  
sistemas con acceso limitado, esto  
no debe crear una nueva barrera  
Finalmente, el diálogo clínico  
importa. La HS afecta zonas íntimas  
y
puede  
generar  
vergüenza.  
diagnóstica:  
la  
ausencia  
de  
Preguntar de manera neutral por  
lesiones en axilas, ingles, debajo de  
las mamas, glúteos y región perineal,  
explicar por qué se necesita explorar  
y ofrecer acompañante/chaperón  
conforme a la práctica local mejora la  
posibilidad de obtener una historia  
completa y de mantener confianza  
terapéutica.  
ultrasonido nunca debería retrasar la  
identificación clínica y la derivación  
de un caso típico.  
La ruta propuesta también reconoce  
que “derivar a dermatología” no  
resuelve todos los escenarios.  
Sepsis o infección profunda requiere  
urgencias; la sospecha de Crohn  
exige  
una  
vía  
digestiva/coloproctológica;  
una  
1
3.Conclusiones  
lesión crónica atípica necesita  
biopsia; y el riesgo suicida demanda  
atención de salud mental. Este  
enfoque evita encasillar toda  
complicación de un paciente con HS  
como un simple brote cutáneo.  
La HS debe sospecharse ante  
nódulos abscesos profundos  
o
recurrentes  
en  
pliegues,  
existen  
especialmente  
cuando  
cicatrices, túneles o afectación en  
más de una zona. El diagnóstico es  
clínico y se apoya en la tríada de  
lesiones típicas, localización típica y  
recurrencia. IHS4 y Hurley permiten  
documentar gravedad con rapidez y  
La  
derivación  
temprana  
es  
especialmente importante cuando ya  
existen túneles o cicatrices. Las  
terapias médicas actuales pueden  
9
82  
Ponce-Alvarado et al. (2026)  
ayudan a definir prioridad de  
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lesión crónica atípica  
o
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cicatrizante y riesgo suicida. El  
ultrasonido de alta frecuencia y la  
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