Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Anafilaxia severa inducida por rocuronio durante anestesia general: implicaciones nefrológicas, manejo perioperatorio y  
seguridad de la reversión neuromuscular.  
DOI: https://doi.org/10.46296/yc.v10i19.0967  
ANAFILAXIA SEVERA INDUCIDA POR ROCURONIO DURANTE  
ANESTESIA GENERAL: IMPLICACIONES NEFROLÓGICAS, MANEJO  
PERIOPERATORIO Y SEGURIDAD DE LA REVERSIÓN NEUROMUSCULAR  
SEVERE ROCURONIUM-INDUCED ANAPHYLAXIS DURING GENERAL  
ANESTHESIA: NEPHROLOGICAL IMPLICATIONS, PERIOPERATIVE  
MANAGEMENT, AND SAFETY OF NEUROMUSCULAR REVERSAL  
1
2
Galarza-Ibáñez Diego Leonardo ; Cumbajín-Armijos Stefany Nathaly ;  
3
4
Medina-Alulima Alexandra Isabel ; Pauta-Cango Gabriela Eloísa ;  
Tipantuña-Tipantuña Jenny Jhoanna 5  
1
Medico General, Hospital General Isidro Ayora. Loja, Ecuador.  
Correo: diegoleo_gi4@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-8029-1500  
2
Médico General. Loja, Ecuador.  
Correo: stefanycumbajin2808@gmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0006-1141-6281  
3
Médico General, Médico residente del Hospital Santa Inés. Loja, Ecuador.  
Correo: alexa_925.med@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0004-2160-5460  
4
Médico General, Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS. Loja, Ecuador.  
Correo: gabyepc@hotmail.com. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0006-3313-5616  
5
Médico General. Pujilí, Ecuador. Correo: mdjenny.tipantuna@gmail.com  
Resumen  
Introducción: La anafilaxia perioperatoria asociada a rocuronio puede producir colapso  
cardiovascular y broncoespasmo en minutos. La introducción de sugammadex ha generado una  
controversia adicional: su encapsulación de rocuronio podría contribuir a la recuperación en  
casos seleccionados, pero el propio sugammadex y el complejo rocuronio–sugammadex también  
pueden desencadenar anafilaxia, y ambos se eliminan predominantemente por vía renal.  
Objetivo: integrar la evidencia clínica sobre reconocimiento, tratamiento y confirmación  
diagnóstica de la anafilaxia por rocuronio, con énfasis en lesión renal aguda, función renal previa  
y seguridad de la reversión neuromuscular. Métodos: revisión clínica integrativa con búsqueda  
estructurada en PubMed/MEDLINE, OpenAlex y rastreo de referencias hasta el 31 de agosto de  
2026. Se priorizaron guías, estudios epidemiológicos, series/casos de anafilaxia por rocuronio y  
estudios farmacocinéticos o clínicos de sugammadex en insuficiencia renal. Resultados: el  
rocuronio permanece entre los desencadenantes relevantes de anafilaxia perioperatoria. La  
adrenalina y la expansión rápida con cristaloides constituyen el tratamiento inicial; el  
sugammadex no debe sustituir estas medidas. En una síntesis de 2026 de 133 casos asociados  
con rocuronio, sugammadex o su complejo, 83 se atribuyeron a rocuronio y 24 de estos recibieron  
sugammadex como parte del tratamiento. La evidencia sobre beneficio hemodinámico es  
observacional y heterogénea. En insuficiencia renal grave, la depuración de sugammadex y  
rocuronio disminuye y la exposición al complejo se prolonga; aunque estudios recientes muestran  
reversión neuromuscular eficaz, el etiquetado regulatorio continúa desaconsejando su uso con  
aclaramiento de creatinina <30 mL/min. Conclusiones: la anafilaxia por rocuronio exige  
reconocimiento inmediato, adrenalina precoz, fluidoterapia y evaluación alergológica posterior.  
El eje nefrológico debe incorporarse desde la estabilización mediante vigilancia de perfusión  
renal, diuresis, creatinina y balance hídrico. Sugammadex puede considerarse únicamente como  
adyuvante individualizado en anafilaxia refractaria altamente probable por rocuronio, valorando  
función renal y el riesgo de hipersensibilidad al propio agente o al complejo.  
Palabras claves: rocuronio; anafilaxia perioperatoria; sugammadex; lesión renal aguda;  
insuficiencia renal; bloqueo neuromuscular; anestesia general.  
Información del manuscrito:  
Fecha de recepción: 17 de abril de 2026.  
Fecha de aceptación: 22 de junio de 2026.  
Fecha de publicación: 10 de julio de 2026.  
8
55  
Galarza-Ibáñez et al. (2026)  
Abstract  
Background: Perioperative anaphylaxis associated with rocuronium may cause cardiovascular  
collapse and bronchospasm within minutes. Sugammadex has added a further controversy:  
encapsulation of rocuronium may contribute to recovery in selected cases, whereas sugammadex  
itself and the rocuronium–sugammadex complex may also trigger anaphylaxis, and both are  
predominantly eliminated through the kidneys. Objective: To integrate clinical evidence on  
recognition, treatment, and diagnostic confirmation of rocuronium-induced anaphylaxis,  
emphasizing acute kidney injury, pre-existing renal dysfunction, and the safety of neuromuscular  
reversal. Methods: Integrative clinical review with a structured search of PubMed/MEDLINE,  
OpenAlex, and reference lists through August 31, 2026. Guidelines, epidemiologic studies,  
rocuronium anaphylaxis case reports/series, and pharmacokinetic or clinical studies of  
sugammadex in renal impairment were prioritized. Results: Rocuronium remains an important  
trigger of perioperative anaphylaxis. Epinephrine and rapid crystalloid resuscitation are the initial  
treatment; sugammadex should not replace these measures. A 2026 summary of 133 cases  
associated with rocuronium, sugammadex, or their complex attributed 83 cases to rocuronium,  
with 24 receiving sugammadex as part of treatment. Evidence of hemodynamic benefit remains  
observational and heterogeneous. In severe renal impairment, clearance of sugammadex and  
rocuronium is reduced and exposure to the complex is prolonged. Although recent studies show  
effective neuromuscular reversal in severe chronic kidney disease, regulatory labeling continues  
to advise against use when creatinine clearance is <30 mL/min. Conclusions: Rocuronium-  
induced anaphylaxis requires immediate recognition, early epinephrine, fluid resuscitation, and  
subsequent allergy evaluation. Renal assessment should begin during stabilization by monitoring  
perfusion, urine output, creatinine, and fluid balance. Sugammadex may be considered only as  
an individualized adjunct in highly probable, refractory rocuronium anaphylaxis, after weighing  
renal function and the risk of hypersensitivity to sugammadex or the complex.  
Keywords: rocuronium; perioperative anaphylaxis; sugammadex; acute kidney injury; renal  
impairment; neuromuscular blockade; general anesthesia.  
que el rocuronio continúa siendo un  
1
. Introducción  
desencadenante relevante, aunque  
la frecuencia absoluta varía entre  
países y patrones de exposición  
La anafilaxia perioperatoria es  
infrecuente, pero puede progresar en  
pocos minutos a shock distributivo  
profundo, broncoespasmo grave,  
isquemia miocárdica, paro cardiaco y  
daño multiorgánico. El proyecto  
(4,5).  
El rocuronio es un bloqueador  
neuromuscular aminosteroideo de  
inicio rápido, ampliamente utilizado  
NAP6  
estimó  
una  
incidencia  
para  
facilitar  
la  
Las  
intubación  
reacciones  
aproximada de un episodio de  
anafilaxia grave por cada 10.000  
endotraqueal.  
inmediatas pueden ser mediadas por  
IgE frente a determinantes de  
amonio cuaternario o, en algunos  
casos, por activación mastocitaria no  
clásica, incluida la vía MRGPRX2  
anestesias  
y
situó  
neuromusculares  
principales grupos  
a
los  
bloqueadores  
entre  
los  
causales, junto con los antibióticos y  
la clorhexidina (1–3). Estudios  
prospectivos recientes confirman  
(5–7). La presentación puede  
8
56  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Anafilaxia severa inducida por rocuronio durante anestesia general: implicaciones nefrológicas, manejo perioperatorio y  
seguridad de la reversión neuromuscular.  
carecer de signos cutáneos; por ello,  
hipotensión abrupta, aumento de las  
presiones de vía aérea, caída del  
CO₂ espirado o colapso circulatorio  
inmediatamente después de su  
administración deben activar el  
diagnóstico diferencial de anafilaxia.  
anafiláctico puede precipitar lesión  
renal aguda por hipoperfusión,  
vasoplejía, paro cardiaco, carga de  
catecolaminas y alteraciones del  
balance hídrico. Esta revisión integra  
por ello la perspectiva anestésica y  
nefrológica para proponer un marco  
práctico de decisión.  
La disponibilidad de sugammadex  
modificó el manejo del bloqueo  
neuromuscular por rocuronio, pero  
también creó una zona de  
incertidumbre en la anafilaxia.  
Diversos reportes describen mejoría  
hemodinámica después de su  
2. Objetivo  
Sintetizar la evidencia disponible  
sobre diagnóstico, tratamiento y  
confirmación etiológica de la  
anafilaxia severa inducida por  
rocuronio durante anestesia general,  
administración  
en  
reacciones  
incorporando  
nefrológicas  
las  
del  
implicaciones  
shock, la  
rocuronio–  
refractarias (8–14). Sin embargo,  
estudios observacionales no han  
demostrado de forma concluyente un  
efecto específico sobre la anafilaxia,  
y el sugammadex o el complejo  
farmacocinética  
sugammadex y la seguridad de la  
reversión neuromuscular en  
pacientes con función renal normal o  
deteriorada.  
rocuronio–sugammadex  
actuar, a su vez, como alérgenos  
15–19).  
pueden  
(
3
. Materiales y métodos  
La función renal es central para  
interpretar  
esta  
controversia.  
se excreta  
Se realizó una revisión clínica  
integrativa con búsqueda  
Sugammadex  
principalmente sin cambios por vía  
renal y forma un complejo estable  
con rocuronio; en insuficiencia renal  
grave disminuye la depuración de  
ambos y se prolonga la exposición  
sistémica (20–23). Además, el shock  
estructurada de literatura. La  
estrategia principal se ejecutó en  
PubMed/MEDLINE hasta el 31 de  
agosto de 2026 y se complementó  
con OpenAlex y rastreo manual de  
referencias.  
Se  
utilizaron  
8
57  
Galarza-Ibáñez et al. (2026)  
combinaciones de los términos  
pruebas confirmatorias y variables  
renales. Las recomendaciones  
terapéuticas se contrastaron con el  
“
“
“
“
“
rocuronium”,  
“anaphylaxis”,  
shock”,  
anaphylactic  
sugammadex”, “renal impairment”,  
kidney”, “acute kidney injury”,  
dialysis” y “neuromuscular reversal”.  
algoritmo  
perioperatorio  
del  
Resuscitation  
Council  
UK/Perioperative Allergy Network de  
024 y con información regulatoria  
2
Se priorizaron: (1) guías y algoritmos  
vigente sobre sugammadex (1,37).  
de  
manejo  
de  
(2)  
anafilaxia  
estudios  
perioperatoria;  
epidemiológicos de reacciones a  
bloqueadores neuromusculares; (3)  
4. Resultados  
4
.1. Magnitud del problema y perfil  
reportes/series  
anafilaxia por  
de  
casos  
de  
clínico  
rocuronio  
con  
información clínica suficiente; (4)  
estudios que evaluaron  
NAP6 reunió 266 episodios de  
anafilaxia perioperatoria grado 3–5;  
sugammadex como intervención  
durante anafilaxia por rocuronio; y  
entre desencadenantes  
los  
identificados, 65 correspondieron a  
(
5) farmacocinéticos,  
ensayos, cohortes y revisiones sobre  
sugammadex rocuronio en  
estudios  
bloqueadores  
Hipotensión  
neuromusculares.  
broncoespasmo  
y
y
fueron formas de presentación  
insuficiencia renal. Se excluyeron  
publicaciones sin relación directa  
frecuentes  
y
el tras  
inicio  
bloqueadores  
neuromusculares  
con  
el  
objetivo,  
estudios  
tendió a ser rápido (2,3). En el  
estudio prospectivo japonés de  
exclusivamente animales para la  
síntesis clínica y duplicados. Dada la  
2
18.936  
anestesias  
generales,  
heterogeneidad  
de  
diseños,  
rocuronio fue el agente causal  
identificado con mayor frecuencia  
entre los fármacos evaluados, con  
desenlaces y definiciones, se realizó  
síntesis narrativa sin metaanálisis.  
1
0 casos en 210.852 exposiciones  
La interpretación se centró en  
temporalidad del evento, fenotipo  
hemodinámico/respiratorio,  
(4).  
La síntesis de Gao y colaboradores  
publicada en 2026 revisó 2.368  
respuesta a adrenalina y fluidos,  
papel adicional de sugammadex,  
8
58  
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Anafilaxia severa inducida por rocuronio durante anestesia general: implicaciones nefrológicas, manejo perioperatorio y  
seguridad de la reversión neuromuscular.  
registros y reunió 133 casos: 83  
atribuidos rocuronio, 43  
sugammadex y 7 al complejo  
rocuronio–sugammadex. En la  
Una muestra aguda idealmente  
a
a
dentro de 1–4 horas debe  
compararse con una basal obtenida  
al menos 24 horas después; un  
incremento por encima de [(1,2 ×  
basal) + 2] μg/L es consistente con  
cohorte de casos publicada, la  
hipotensión apareció en 80,5%,  
taquicardia en 61,7%, desaturación  
en 36,1% y broncoespasmo en  
activación mastocitaria  
contexto adecuado  
en  
(35).  
el  
La  
3
2,3%; el paro cardiaco o actividad  
investigación alergológica posterior  
debe reconstruir la cronología  
completa de todos los agentes  
administrados, no solo rocuronio.  
eléctrica sin pulso ocurrió en 9,8%.  
Esta distribución refuerza que la  
ausencia de urticaria no excluye  
anafilaxia grave (6).  
4
.3. Manejo inmediato: adrenalina  
4
.2. Diagnóstico intraoperatorio  
y volumen como pilares  
El diagnóstico es clínico y debe  
plantearse ante compromiso  
cardiovascular o respiratorio súbito e  
Las guías perioperatorias actuales  
consideran  
a
la  
adrenalina  
intravenosa titulada y la expansión  
con cristaloides como tratamiento de  
inesperado  
Después  
durante  
de la  
anestesia.  
exposición  
primera  
línea.  
En  
adultos  
intravenosa a rocuronio, la caída  
abrupta de presión arterial, aumento  
monitorizados, el algoritmo RCUK  
2024 propone una dosis inicial de 50  
μg IV, con dosis menores de 10–50  
μg según respuesta y contexto,  
además de bolos rápidos de 500–  
1.000 mL de cristaloide; si persiste el  
compromiso se recomienda iniciar  
una infusión de adrenalina. La  
prioridad es restaurar perfusión y  
de  
presión  
pico,  
sibilancias,  
hipoxemia, reducción de ETCO₂ o  
bradicardia/paro pueden preceder a  
las  
manifestaciones  
cutáneas.  
Deben descartarse simultáneamente  
causas mecánicas de ventilación,  
sobredosis anestésica, hemorragia,  
embolia y eventos cardiovasculares  
agudos.  
oxigenación; antihistamínicos  
y
corticoides no deben retrasar  
adrenalina ni fluidos (1).  
Tras estabilizar al paciente, la  
triptasa sérica apoya la confirmación.  
8
59  
Galarza-Ibáñez et al. (2026)  
En  
shock  
refractario  
infusión  
pueden  
de  
no permiten establecer causalidad  
requerirse  
porque  
casi  
todos  
recibieron  
catecolaminas,  
adicionales,  
extracorpóreo  
vasopresores  
simultáneamente  
adrenalina,  
RCP  
en  
y
soporte  
volumen y otros vasopresores (6).  
situaciones  
El estudio caso-control de Sadleir et  
extremas. Una serie de dos  
pacientes con anafilaxia refractaria a  
rocuronio documentó utilización de  
ECMO como rescate, ilustrando la  
gravedad potencial del cuadro (27).  
al.  
concluyente de que sugammadex  
modificara específicamente la  
evolución de la anafilaxia por  
rocuronio frente otros  
no  
demostró  
evidencia  
a
4
.4.  
¿Sugammadex  
como  
desencadenantes, y la respuesta  
descrita en la literatura es variable,  
con heterogeneidad de dosis y  
tratamientos concomitantes (6,10). A  
ello se suma que sugammadex y el  
tratamiento de la anafilaxia por  
rocuronio?  
La “encapsular”  
rocuronio libre ha motivado múltiples  
reportes. Casos publicados  
hipótesis de  
complejo  
pueden  
rocuronio–sugammadex  
inducir anafilaxia  
describen recuperación tras dosis  
aproximadas entre 2,7 y 16 mg/kg  
cuando la respuesta a adrenalina fue  
insuficiente (8–14). En la síntesis de  
independiente (16–19). Por tanto, su  
administración en este escenario  
debe considerarse adyuvante y  
excepcional, nunca sustituto de  
2
026, 24 pacientes con anafilaxia  
atribuida a rocuronio recibieron  
sugammadex la mayoría  
sobrevivió; no obstante, estos datos  
adrenalina  
volumen.  
o
reanimación con  
y
Tabla 1. Evidencia clínica representativa sobre anafilaxia por rocuronio y uso de sugammadex  
Estudio  
da Cunha et al.,  
Diseño  
Fenotipo  
Anafilaxia por  
rocuronio  
Intervención  
Sugammadex tras  
tratamiento inicial;  
recuperación  
Mensaje clínico  
Apoya plausibilidad,  
no causalidad  
Caso  
2012  
descrita  
Ripart et al., 2014  
Sadleir et al., 2015  
Okuda et al., 2019  
Morisaki et al.,  
Caso grado IV  
Caso-control  
2 casos  
Colapso grave por  
rocuronio  
Rocuronio vs  
antibióticos  
Anafilaxia/shock por  
rocuronio  
Shock sin signos  
cutáneos  
Dosis alta precoz de  
sugammadex  
Evaluó efecto de  
sugammadex  
Sugammadex como  
rescate  
Respuesta rápida  
descrita  
No confirmó  
beneficio específico  
Recuperación en  
ambos  
Recuperación;  
destaca diagnóstico  
clínico  
Caso  
Sugammadex tras  
colapso  
2020  
Ryu et al., 2021  
Caso  
Anafilaxia por  
rocuronio  
Sugammadex  
añadido  
Mejoría descrita  
8
60  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Anafilaxia severa inducida por rocuronio durante anestesia general: implicaciones nefrológicas, manejo perioperatorio y  
seguridad de la reversión neuromuscular.  
Estudio  
Kao et al., 2022  
Diseño  
Fenotipo  
Anafilaxia por  
rocuronio  
Anafilaxia por  
rocuronio  
83 rocuronio; 43  
sugammadex; 7  
complejo  
Intervención  
Sugammadex como  
rescate  
Manejo con  
sugammadex  
24 casos de  
rocuronio recibieron  
sugammadex  
Mensaje clínico  
Resultado favorable  
Caso  
Caso  
Parr et al., 2025  
Gao et al., 2026  
Resultado favorable  
Síntesis 133 casos  
Evidencia  
observacional; riesgo  
dual  
4
.5. Implicaciones nefrológicas  
4.6. Farmacocinética renal del  
del shock anafiláctico  
complejo rocuronio–sugammadex  
La lesión renal aguda (AKI) puede  
aparecer como consecuencia de  
Sugammadex  
se  
elimina  
principalmente sin metabolizar por  
vía renal (21). En insuficiencia renal  
grave disminuye de forma marcada  
la depuración de sugammadex y  
hipoperfusión  
renal  
sostenida,  
vasoplejía, bajo gasto durante paro  
cardiaco, exposición a altas dosis de  
vasopresores  
reanimación  
estabilización,  
y
necesidad de  
rocuronio,  
prolongando  
la  
masiva.  
el  
Tras  
la  
permanencia del complejo en  
plasma (20). Estudios de diálisis  
demostraron que el complejo puede  
eliminarse mediante técnicas de alto  
flujo, aunque esta estrategia no  
constituye tratamiento rutinario de la  
anafilaxia y su indicación debe  
individualizarse (22).  
componente  
nefrológico debe incluir creatinina  
sérica, estimación de eGFR, diuresis  
horaria, electrolitos, lactato, balance  
hídrico y revisión de nefrotóxicos. La  
prevención de sobrecarga de  
volumen es especialmente relevante  
una vez corregida la fase inicial de  
vasoplejía.  
El etiquetado de BRIDION continúa  
indicando que sugammadex no se  
recomienda en insuficiencia renal  
grave (aclaramiento de creatinina  
<30 mL/min) debido a exposición  
La triptasa basal merece una  
consideración adicional en pacientes  
con enfermedad renal crónica,  
porque  
puede  
estar  
elevada  
prolongada  
seguridad insuficiente (37). Esta  
advertencia regulatoria debe  
e
información de  
independientemente de anafilaxia;  
por ello, el cambio dinámico respecto  
al valor basal es más informativo que  
un punto de corte aislado (35,36).  
diferenciarse de la práctica clínica  
contemporánea, donde el uso fuera  
8
61  
Galarza-Ibáñez et al. (2026)  
de ficha técnica ha aumentado  
considerablemente.  
frente a 14,8 ± 6,1 minutos), sin  
eventos adversos mayores en el  
estudio (26).  
4
.7. Evidencia clínica reciente en  
insuficiencia renal  
En 2025, una cohorte multicéntrica  
de 243.944 pacientes con eGFR <60  
mL/min mostró una expansión  
marcada del uso de rocuronio–  
Los datos clínicos son cada vez más  
amplios. Una revisión sistemática y  
metaanálisis de 2021 encontró que  
sugammadex;  
incluso  
entre  
sugammadex  
podía  
revertir  
pacientes con eGFR <15 mL/min, su  
uso ajustado alcanzó 86,9% al final  
del periodo estudiado (27). Estudios  
publicados en 2026 han aportado  
eficazmente el bloqueo por rocuronio  
en enfermedad renal terminal,  
aunque con recuperación más lenta  
y limitada evidencia sobre seguridad  
a largo plazo (24). En un ensayo  
aleatorizado de 2024 con 49  
información  
adicional  
sobre  
resultados a corto plazo y bloqueo  
residual en enfermedad renal crónica  
grave y trasplante renal, pero no  
eliminan la incertidumbre sobre  
acumulación, recurarización tardía ni  
hipersensibilidad (29,30).  
pacientes  
creatinina  
y
aclaramiento  
de  
la  
<30 mL/min,  
recuperación del TOF ≥0,90 fue  
significativamente más rápida con  
rocuronio–sugammadex que con  
cisatracurio–neostigmina (3,5 ± 1,6  
Tabla 2. Evidencia sobre sugammadex y función renal  
Estudio  
Diseño Población Hallazgo principal  
Hunter et al.,  
Farmacocinética Insuficiencia renal  
Depuración reducida de  
rocuronio y sugammadex  
Eliminación  
2
010  
grave/terminal  
van den  
PK/excreción  
Sujetos clínicos  
Dobbelsteen et  
al., 2011  
predominantemente renal y  
sin cambios  
Demeyer et al.,  
Diálisis  
UCI con insuficiencia  
renal grave  
Insuficiencia renal  
grave  
Complejo dializable con  
técnica de alto flujo  
Reversión eficaz; exposición  
prolongada  
Eficacia clínica, evidencia de  
seguridad limitada  
TOF ≥0,90: 3,5 vs 14,8 min  
frente a neostigmina  
Uso muy extendido incluso  
en eGFR <15  
2
012  
Hollmann et al.,  
015  
Ensayo clínico  
Revisión  
sistemática/metaanálisis terminal  
Ensayo aleatorizado  
n=49  
2
Cho et al., 2021  
Oh et al., 2024  
Elkhateb et al.,  
Enfermedad renal  
CrCl <30 mL/min  
Cohorte multicéntrica  
243.944 casos con  
eGFR <60  
2
025  
Chen et al., 2026  
Cohorte  
ERC grave  
Resultados a corto plazo  
comparados con neostigmina  
8
62  
Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Anafilaxia severa inducida por rocuronio durante anestesia general: implicaciones nefrológicas, manejo perioperatorio y  
seguridad de la reversión neuromuscular.  
sugammadex y la evaluación renal.  
Algoritmo clínico integrado  
La adrenalina y la reposición de  
volumen se sitúan deliberadamente  
antes de cualquier consideración  
sobre reversión neuromuscular.  
La Figura 1 resume una propuesta  
práctica para integrar el tratamiento  
de anafilaxia, la decisión sobre  
Figura 1. Algoritmo nefro-anestésico propuesto para anafilaxia grave probablemente inducida  
por rocuronio.  
simultáneamente con adrenalina,  
5
. Discusión  
fluidos y otros vasopresores; por  
tanto, la mejoría temporal no  
demuestra un efecto antianafiláctico  
específico.  
La principal conclusión de esta  
revisión es que el manejo de la  
anafilaxia por rocuronio debe  
permanecer anclado en principios de  
reanimación y no en la lógica  
farmacológica de “capturar” el  
desencadenante. La evidencia a  
favor de sugammadex procede  
predominantemente de casos donde  
su administración ocurrió después o  
La hipótesis de encapsulación  
resulta biológicamente atractiva,  
pero no garantiza neutralización de  
epítopos ya unidos a IgE ni reversión  
de la cascada de mediadores una  
vez iniciada. Además, la descripción  
de anafilaxia por sugammadex y por  
8
63  
Galarza-Ibáñez et al. (2026)  
el complejo rocuronio–sugammadex  
obliga a evitar recomendaciones  
universales. La decisión podría ser  
razonable en shock refractario  
cuando la exposición a rocuronio es  
inmediata y altamente probable,  
entre evidencia emergente y  
etiquetado regulatorio. En un  
manuscrito  
realidades  
clínico,  
ambas  
presentarse  
la eficacia  
deben  
simultáneamente:  
observada no equivale a seguridad  
demostrada a largo plazo.  
siempre  
después  
de  
la  
administración  
adecuada  
de  
El seguimiento posterior es tan  
importante como la reanimación. La  
adrenalina y dentro de un entorno de  
reanimación avanzada.  
reconstrucción  
cronología  
exacta  
de la  
triptasa  
El aporte nefrológico modifica esta  
decisión. Un paciente con shock  
grave puede desarrollar AKI aunque  
la función renal preoperatoria sea  
normal; si además existe ERC  
avanzada, la farmacocinética del  
complejo se prolonga. La evidencia  
anestésica,  
aguda y basal, pruebas cutáneas/in  
vitro y evaluación de reactividad  
cruzada permiten reducir el riesgo de  
una  
segunda  
exposición.  
cruzada  
La  
sensibilización  
bloqueadores  
entre  
neuromusculares  
clínica  
reciente  
sugiere  
que  
puede ser relevante; la síntesis de  
2026 encontró reactividad con dos o  
más relajantes en 18 de 56 pacientes  
sugammadex puede lograr una  
reversión neuromuscular rápida  
incluso con eGFR <30 mL/min, pero  
esto representa una tensión real  
con rocuronio  
anafilaxia  
por  
confirmada mediante pruebas (6).  
Implicaciones prácticas para anestesiología y nefrología  
Dominio  
Recomendación práctica  
Reconocimiento  
Hipotensión o broncoespasmo minutos después de rocuronio debe considerarse  
anafilaxia hasta demostrar lo contrario, incluso sin lesiones cutáneas.  
Adrenalina IV titulada y cristaloides rápidos son la base; iniciar infusión si la  
respuesta es insuficiente.  
No es tratamiento de primera línea. Puede valorarse como adyuvante en casos  
refractarios y altamente probables por rocuronio.  
Reanimación  
Sugammadex  
Riñón  
Tras estabilizar, evaluar creatinina/eGFR, diuresis, electrolitos, lactato, balance y  
exposición a nefrotóxicos.  
ERC grave  
Con CrCl/eGFR <30 mL/min, la exposición al complejo es prolongada; el uso de  
sugammadex sigue fuera de recomendación regulatoria en EE. UU. y requiere  
monitorización cuantitativa/prolongada.  
Alergología  
Prevención  
Obtener triptasa aguda y basal; derivar para pruebas idealmente a las 4–6  
semanas, adaptando el tiempo si una reoperación es urgente.  
Documentar rocuronio como sospechoso/confirmado, evaluar reactividad  
cruzada y establecer un plan anestésico alternativo para futuras cirugías.  
8
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Revista Científica Multidisciplinaria Arbitrada YACHASUN. Volumen 10, Número 19 (Ed. jul – dic. 2026) ISSN: 2697-3456  
Anafilaxia severa inducida por rocuronio durante anestesia general: implicaciones nefrológicas, manejo perioperatorio y  
seguridad de la reversión neuromuscular.  
controvertido  
en  
pacientes  
Limitaciones  
seleccionados con shock refractario  
y alta probabilidad de rocuronio  
La mayor parte de la evidencia que  
relaciona sugammadex con mejoría  
de anafilaxia por rocuronio procede  
de reportes de casos, con alto riesgo  
de sesgo de publicación, confusión  
por tratamientos simultáneos y  
ausencia de comparadores. Las  
estimaciones epidemiológicas varían  
por región, disponibilidad de pruebas  
y patrones de uso. La evidencia en  
insuficiencia renal grave es más  
robusta para eficacia de reversión  
neuromuscular que para seguridad  
de exposición prolongada. Esta  
revisión utiliza una estrategia  
integrativa y no pretende reemplazar  
como  
desencadenante.  
La  
incorporación de Nefrología es  
clínicamente relevante porque el  
shock puede producir AKI y porque  
la eliminación de sugammadex,  
rocuronio y su complejo depende en  
gran medida de la función renal. En  
eGFR/CrCl <30 mL/min, la evidencia  
contemporánea demuestra eficacia  
de  
incertidumbres regulatorias y de  
seguridad que justifican  
monitorización neuromuscular  
renal prolongada. La confirmación  
alergológica posterior la  
reversión  
pero  
persisten  
y
y
una  
revisión  
sistemática  
con  
planificación de futuras anestesias  
son indispensables para prevenir  
recurrencias.  
metaanálisis de una pregunta  
terapéutica específica.  
6
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